Лейкопенія (клінічна ситуація) - Wikimedica
| Клінічний підхід | |
| Лейкоцитопенія | |
| Гематологія, інфекціологія | |
| Сторінку не розглянув редакційний комітет [Classe (v4)] | |
лейкопенія відповідає зменшенню кількості циркулюючих лейкоцитів до 9/л. Зазвичай це пов’язано зі зменшенням кількості циркулюючих нейтрофілів, хоча інші типи лейкоцитів можуть сприяти цьому.
Лейкопенія знижує імунну функцію і призводить до стану імуносупресії.
Кожен рядок можна зменшити окремо. Ось порогові значення:
- Нейтропенія 9/л
- Лімфопенія 9/л
- Моноцитопенія 9/л
- Еозинопенія 9/л
- Базопенія 9/л (на практиці близько 0)
Резюме
- 1 Етіології
- 2 Патофізіологія
- 3 Клінічний підхід
- 3.1 Анкета
- 3.2 Клінічне обстеження
- 4 червоні прапори
- 5 Розслідування [1]
- 6 Підтримка [1]
- 7 Ускладнення
- 8 Особливості
- 8.1 Геріатрія
- 8.2 Педіатрія
- 9 Примітки
- 10 Список використаної літератури
1 Етіології [редагувати | w]
| Нейтропенія [1] [2] | |
| Дефект розповсюдження | Хіміотерапія, парадоксальна нейтропенія, гематологічний рак |
| Незрілість | Анемія Бірмера (дефіцит В12) |
| Прискорене руйнування ± секвестрація лімфоїдів | Пов’язане з деякими лікарськими препаратами, аутоімунними захворюваннями (СЧВ, PAR → Felty) |
| Надмірна маржація | Гострий стрес, кортикостероїди |
| Інші (доброякісні) | Циклічна нейтропенія, хронічна ідіопатична нейтропенія |
| Лімфопенія [3] | |
| Прискорене руйнування ± секвестрація лімфоїдів | Вірусні інфекції |
Хронічні інфекції (туберкульоз, ВІЛ)
Аутоімунні запальні захворювання (PAR, вовчак, міастенія)
Спадкові імунні дефіцити (DiGeorge, Wiskott-Aldrich та ін.)
2 Патофізіологія [редагувати | w]
Мієлосупресія: зниження вироблення лейкоцитів ураженої лінії на стадії проліферації або дозрівання. Отже, виробництво знижується або неефективне, що призводить до зниження кількості циркулюючих лейкоцитів. Це механізм деяких гематологічних видів раку, коли аномальний подразник перешкоджає виробленню лейкоцитів.
Зниження виживання/збільшення руйнування: Лейкоцити рано і швидко руйнуються на периферії шкідливим подразником (наприклад, радіо/хіміо) або підвищеним попитом на боротьбу з різними інфекціями.
Секвестрація в селезінці або лімфоїдних органах: Селезінка та інші лімфоїдні органи зберігають більше лейкоцитів, ніж зазвичай, що призводить до зменшення циркуляційного басейну.
Надмірна націнка: Коли організм стикається з гострим стресом або джерелом адреналіну або кортизолу, частина лейкоцитів, прикріплених до судин (маргіналізованих), вимагає швидкого приєднання до кровообігу для боротьби. З якихось маловідомих причин, ймовірно через швидкі зміни рівня адреналіну та кортизолу в крові, ці ситуації також можуть призвести до того, що лейкоцити вкрай чіпляються за стінки судин. Отже, це призводить до псевдолейкопенії, оскільки адгезивний відділ перевищує циркулюючий відділ, але лейкоцити на периферії не опускаються.
Усі ці механізми лейкопенії (крім псевдо) призводять до імунної недостатності, що збільшує ризик зараження. Збільшення ризику обернено пропорційне зменшенню лейкоцитів.
3 Клінічний підхід [редагувати | w]
3.1 Анкета [редагувати | w]
Лейкопенія сама по собі не викликає симптомів. Саме його причина відповідає за клінічні прояви.
Інфекції, вторинні за імунною недостатністю, спричиненою лейкопенією, є загальними і можуть бути бактеріями, вірусами, паразитами або грибами. Вони часто стійкі, періодичні та незвичні, що змушує нас думати про ненормальний процес.
Ризик зараження обернено пропорційний кількості циркулюючих лейкоцитів. При важкій лейкопенії можуть бути виразки слизових оболонок, лихоманка дзвіниці, фарингіт з дисфагією, сепсис.
| Особистий |
| Особисті або сімейні ДКДГ гематологічного розладу |
| Активний або недавній рак |
| Хірургічний |
| Наркотики (кортикостероїди, хіміотерапія) |
| PQRST |
| Зверніть увагу на наявність інфекції: шкіра, слизові оболонки, G-I, дихання = частіше |
| Лихоманка, sx B |
3.2 Клінічне обстеження [редагувати | w]
| Зовнішній вигляд | |
| Загальний стан + неспання | Шок вторинний до важкої інфекції |
| Життєво-важливі ознаки | Лихоманка на зараження [примітка 1] |
| Огляд шкіри | Зверніть увагу на ознаки інфекції, ознаки панцитопенії (пурпура, екхімоз тощо) |
| Лімфаденопатія | Якщо так, охарактеризуйте їх |
| Спленомегалія | Секвестрація селезінки |
| Зверніть увагу на наявність інфекції: шкіра, слизові оболонки, G-I, дихання = частіше | |
4 червоні прапори [редагувати | w]
5 Розслідування [1] [редагувати | w]
| Зовсім | ||
| FSC | Визначте лейкопенію | |
З’ясуйте, чи є панцитопенія
Підозра на рак
Виявляють ракові клітини
Біопсія: організація між клітинами
Багатий кістковий мозок: скорочене виживання на периферії
6 Підтримка [1] [редагувати | w]
- Ізольована проти панцитопенії? Легкий проти важкого ?
- Пов’язані з інфекцією? Чи стабільний пацієнт?
- Якщо можливо, перегляньте попередній аналіз крові, якщо проблема вже була (спробуйте встановити хронологію проблеми)
- Визначте, які лінії постраждали
- Лікуйте основний розлад лейкопенії
- Зокрема, ось загальне лікування нейтропенії (найпоширенішої лейкопенії):
- Тяжкий (агранулоцитоз): ізоляція в нейтропенічній камері, IV ATB покриття широкого спектру, якщо інфекція сумнівається
- Помірний: лікувати інфекції відповідним АТБ, кортикостероїди, якщо аутоімунні, G-CSF, якщо відмова кісткового мозку, спленектомія, якщо Felty.
- Легкий: спостереження, лікування інфекцій АТБ
Поради хворим на лейкопенію:
- Особливу увагу приділіть їжі: добре мийте фрукти та овочі, не їжте сире м’ясо або непастеризовані сири
- Захищайте шкіру, будьте обережні під час гоління або таких заходів, як садівництво та приготування їжі (ризик зараження ранами)
- Слідкуйте за своєю вакцинацією, включаючи щорічну вакцину проти грипу
7 Ускладнення [редагувати | w]
- Агранулоцитоз: нейтрофіли 9/л (нейтрофілів практично немає). Основний інфекційний ризик вимагає термінового втручання. Див. Розділ Червоні прапори.
8 Особливості [редагувати | w]
8.1 Геріатрія [редагувати | w]
Цитопенії дуже поширені в геріатричній популяції. Не забудьте зробити хороший огляд ліків, історії хвороби та дотримуватися високих підозр на рак, доки не буде доведено протилежне.
8.2 Педіатрія [редагувати | w]
Різні пороги/значення в педіатрії (нижня межа вище). Тож остерігайтеся значення, яке здається нормальним. Наприклад, лімфопенія 9/л