Лікарі роблять пацієнтів хворішими, ніж вони є
Незважаючи на нещодавно прийняте посилення законодавства, медичні страхові компанії продовжують впливати на кодування діагнозів своїх застрахованих осіб. Про це повідомляє Techniker Krankenkasse з посиланням на опитування, проведене серед 1000 медичних працівників. Згідно з цим, 82 відсотки анонімних респондентів заявили, що на них вже впливала медична страхова компанія щодо діагнозів своїх застрахованих осіб.
Навіть після того, як навесні посилили закон, майже кожен п’ятий повідомив про такий вплив. Це актуально, оскільки каси медичного страхування виділяють кошти з медичної каси на основі діагнозів.
AOK з конкурентною перевагою
Кошти, для застрахованих яких лікарі збирають і повідомляють діагнози в повному обсязі, отримують більше грошей, ніж ті кошти, для застрахованих яких лікарі не збирають і не повідомляють діагнози повністю. Цей дисбаланс посилюється, якщо використовується вільна можливість судити, наприклад, про тяжкість захворювання, і пацієнт на папері здається трохи «хворішим», ніж є насправді. ТЗ та інші медичні страхові каси, компанії та гільдії відчувають неблагополуччя у зв'язку з фінансовою компенсацією з фонду охорони здоров'я. Вони сприяють зміні вирівнювання структури ризику: AOK, на їх думку, мав би конкурентну перевагу через велику кількість застрахованих осіб у відповідному регіоні просто через його розмір.
Продовження різної практики нагляду за готівкою з більш ослабленою експертизою спеціальних для країни фондів, таких як AOK, порівняно з національними діючими фондами, посилює проблему. Оскільки у лікарів часто є велика кількість пацієнтів з АОК, але решта їх пацієнтів розподілена на багатьох страховиків, їм, з урахуванням відповідних фінансових стимулів, цікаво "краще" реєструвати пацієнтів з АОК.
Виділення грошей все ще занадто велике
AOK це відхиляє. На жаль, значно кращий фінансовий розвиток місцевих медичних кас є, на їх думку, насамперед наслідком їх кращого та більш ефективного догляду. Отже, витрати на одного страхувальника у них нижчі, ніж у всіх інших страхових компаній. Однак АОК також визнають, що за останні роки вони набрали велику кількість молодих і, отже, здорових членів. Відомо, що виділення грошових коштів з Фонду, як правило, є занадто високим для таких застрахованих осіб.
Генеральний директор TK Баас неодноразово публічно скаржився на практику кодування і стверджував, що медичні страховики заплатили лікарям лише мільярд євро за це. Транспортними засобами для цього є так звані контракти на структуру догляду, які заздалегідь обіцяють кращий догляд за пацієнтами, але насправді служать насамперед для збору "правильного" діагнозу 80 захворювань, які враховуються при компенсації структури ризику. За останні кілька років вдалося визначити, які стимули це створило. Кодування ожиріння зросло стрибкоподібно після того, як захворювання було введено як критерій у схему фінансового вирівнювання.
Закон заходить недостатньо далеко
Баас, глава найбільшої німецької страхової компанії з десятьма мільйонами застрахованих осіб, хоче змінити це. "Конкуренція між медичними страховими компаніями повинна працювати завдяки гарній роботі та якісному обслуговуванню, а не через вплив на діагнози лікарів", - говорить він. Законодавець відреагував на маніпуляції та заборонив вплив кас у квітні. Однак цитоване дослідження показує, що відповідний закон ще не мав достатнього ефекту.
Згідно з цим, 18,2% опитаних лікарів проконсультували медичні страхові компанії щодо їх діагнозу в перші два квартали після набрання ним чинності. "Спроба запобігти впливу та зробити систему більш захищеною від фальсифікацій не надто заглиблюється", - говорить Баас. Його останнє звернення також спрямоване до учасників переговорів про коаліцію Ямайки - вони вже відзначали реформу фіскального вирівнювання на своїх робочих листках.