Лікарня Карлсруе Хвороби хребта

Розлади хребта

Нейрохірургічна клініка

Розлади хребта

Основна увага приділяється лікуванню всіх захворювань на всій ділянці хребта.

Сюди входять дегенеративні зміни хребта, а також пухлинні захворювання та наслідки травм, спричинених нещасними випадками.

Дегенеративні захворювання хребта

Грижа поперекового диска

Грижі поперекового диска зазвичай виражаються як біль, що іррадіює в праву або ліву ногу, часто поєднуючись із порушеннями чутливості або м’язовою слабкістю. Біль у спині також присутній, але, як правило, не на першому плані.

Симптоми

• місцеві болі в попереку
  Через компресійний ефект на чутливо іннервовану поздовжню зв’язку (ligamentum longitudinal posterior) виникає біль, який здебільшого локалізується навколо поперекового відділу хребта (поперековий відділ хребта).
  Біль у ногах (ішіас) + сенсорні порушення внаслідок компресій поперекового нерва призводять до поперекового ішіасу (випромінювання болю від попереку до гомілки), біль іррадіює в ділянку шкіри, що постачається ураженим нервовим корінцем (дерматомом). Компресія нерва також призводить до порушень чутливості з гіпальгезією (ослаблення болю та відчуття температури) та гіпестезією (ослаблення чутливості) у відповідній ділянці шкіри.
• Параліч нервів
  У м’язі, що забезпечується ураженим нервовим корінцем, може статися параліч і рефлекторне ослаблення або навіть рефлекторна недостатність.
• Синдром Cauda equina (надзвичайна ситуація)
  Характерним для синдрому кінського хвоста є параліч сечового міхура та прямої кишки, а також анестезія галіфе (втрата чутливості у внутрішній області стегон, а також в області сідниць та статевих органів).

лікування

Існуючий синдром кінського хвоста є надзвичайною ситуацією, є негайні показання до операції.

Операції при грижах поперекового диска зазвичай проводяться мікрохірургічно під хірургічним мікроскопом, але ендоскопічна хірургія також пропонується у разі відповідних випадків.

Стеноз поперекового відділу хребта та нестабільність (зсув хребців)

Поперековий стеноз хребта є типовим зносом хребта і, отже, захворюванням у людей похилого віку. Результатом є біль у спині та ногах, що залежить від відстані ходьби - так звана кульгавість хребта.

Симптоми

• Біль у спині
• Хребетна кульгавість
  біль і порушення чутливості в області нижніх кінцівок виникають залежно від навантаження або відстані ходьби. Пішохідна відстань часто значно обмежена.

лікування

Якщо є чисто стеноз хребетного каналу, хребетний канал може бути розширений, подібно до мікрохірургічної хірургії диска. Однак, якщо є поєднання спинномозкового стенозу та ковзання хребців, необхідна стабілізація надмобільних хребців.

Пропонуються відкриті та малоінвазивні процедури (наприклад, черезшкірна процедура) для розміщення гвинтів у відповідних хребцях. Потім гвинти, введені в хребці, з'єднуються з металевим стрижнем для досягнення безпечної стабілізації та усунення хворобливої ​​гіпермобільності.

Основною метою хірургічного лікування є кістковий рельєф спинного мозку або хвоста (пучок нервових волокон на кінці спинного мозку).

Стенози та грижі дисків шийного відділу хребта

І грижі міжхребцевих дисків, і стенози хребта також трапляються в шийному відділі хребта. Це створює компресію нервових корінців при радикулопатії (гостре або хронічне подразнення нервових корінців) або мієлопатії (пряме подразнення спинного мозку).

Симптоми

• Біль у шиї, що іррадіює в руку (цервікобрахіалгія)
  Біль проектується в ділянку шкіри (дерматом), який чутливо постачається нервовим корінцем.
• Відчуття оніміння і слабкості в ураженій руці може призвести до оніміння в області шкіри, яка чутливо постачається ураженим нервовим корінцем.

Лікування

В обох випадках потрібно знову створити простір для спинного мозку або нервових корінців. Часто для досягнення бажаного ефекту необхідна операція спереду через шию (вентральна дискектомія). Відповідний міжхребцевий диск повністю видаляється і повинен бути відповідно замінений.

Залежно від клінічної картини або імплантується дисковий протез, або проводиться постійне зрощення із заповнювачем (кліткою). У деяких випадках тут також потрібно додаткове гвинтове з'єднання або введення металевої пластини.

Операція через шию (дорсальна форамінотомія або ламінектомія з подальшим спондилодезом) також пропонується у випадку відповідних клінічних картин.

Малоінвазивні заходи терапії болю

Класичні грижі міжхребцевих дисків та стенози хребетного каналу можна вилікувати за допомогою операції. Однак є багато випадків дегенеративних захворювань хребта, коли звичайна операція неможлива або необхідна. Зазвичай класичний біль у спині на першому плані при цих захворюваннях. Тут інфільтрація хребцевих суглобів під рентгенологічним контролем часто може домогтися значного знеболення.

Якщо проблема виникає, такі втручання можна проводити в амбулаторному хірургічному центрі.

Маси хребта

Загальні

Пухлини хребта - досить рідкісні захворювання.
Важливим відмітним критерієм є те, розташована пухлина в мозкових оболонках хребта (інтрадурально) або поза мозковим водяним простором (екстрадурально). Також визначальним є те, в якому відділі хребта (шийний відділ хребта, грудний відділ хребта, поперековий відділ хребта) знаходиться пухлина і чи є вона доброякісною, тобто досить повільно зростаючою, або злоякісним процесом, що означає, що вона росте швидше та інфільтративніше.

Симптоми

• постійні локалізовані болі в спині
• неспецифічні болі в спині, які неможливо точно локалізувати
• іррадіюючий біль у спині, що іррадіює в кінцівки
• Біль посилюється із зменшенням сили та зниженням моторики в кінцівках
• Розбіжність
• нездужання
• Втрата апетиту
• Втрата ваги
• Нічне потовиділення

лікування

Операції можна робити на будь-якому типі маси на всьому хребті. Це включає пухлини в області спинного мозку або нервів, а також маси кісткового хребта.

При операціях на пухлинах спинного мозку або нервів головним пріоритетом завжди є підтримка функції, саме тому такі втручання лікуються мікрохірургією, що зберігає функції. Конкретно це означає, що для пухлин, які розташовані інтрадурально (у твердих мозкових оболонках), вибирається обмежений і малий доступ, щоб максимально зберегти стабільність хребта.

Як правило, ці операції проводяться під інтраопераційним електрофізіологічним нейромоніторингом. Це гарантує постійний контроль рухових та сенсорних нервів спинного мозку під час операції.

Пухлина видаляється за допомогою хірургічного мікроскопа, залежно від типу ураження, пухлина може поступово зменшуватися в розмірах і розсікатися зі здорового спинного мозку. Найбільше значення має захист кровоносних судин і, отже, ситуація з кровотоком у спинному мозку і таким чином уникнути постійного паралічу та сенсорних порушень.

Нарешті, слід згадати, що використання мікрохірургічних методів та зростаюча мініатюризація хірургічних підходів значно зменшили діапазон післяопераційних ускладнень.

Найбільшою проблемою продовжують залишатися інфільтративно зростаючі пухлини. Хірургічне видалення завжди несе ризик розвитку симптомів неврологічної недостатності, зокрема через розростання пухлини у функціонально відповідні області спинного мозку. Як правило, існує досить низький ризик ускладнень з точки зору інфекції, свища ліквору, післяопераційних гематом або вторинної нестабільності хребта.

Менінгіоми

Найбільш поширеними доброякісними пухлинами в спинномозковому каналі є менігеми, які зазвичай мають прикордонний шар до спинного мозку, і тому зазвичай їх можна повністю технічно видалити без виникнення неврологічних ускладнень. Звичайно, завжди важливі індивідуальна ситуація та розміри, а також місце розташування пухлини, ступінь компресії спинного мозку та тяжкість вже існуючих неврологічних дефіцитів.

Внутрішньоспинові невроми

Існує також великий досвід у мікрохірургічному видаленні внутрішньоспінальних невромів, які також часто дуже добре відокремлені від спинного та прилеглих спинномозкових нервів. Через повільний ріст невроми можуть час від часу змінювати кісткові структури і тим самим загрожувати стабільності хребта.

Інтрамедулярні пухлини

Більш проблематичними є інтрамедулярні пухлини, які ростуть у самому спинному мозку і, можливо, інфільтрують частини спинного мозку. Вирішальним фактором є те, наскільки важкими є попередні пошкодження та неврологічний дефіцит перед операцією, і ступінь інфільтрації здорового спинного мозку.

В принципі, чим раніше виявляються пухлини і чим вони менші, тим менш ризикованими та технічно менш проблематичними їх можна видалити хірургічним шляхом.

Спинна гемангіобластома

Спинномозкові гемагіобластоми представляють особливу форму - це пухлини з високим кровопостачанням. У хірургічній стратегії кровоносні судини спочатку біполярно коагулюються і розрізаються, щоб потім досягти безпечної підготовки та видалення зі спинного мозку.

Злоякісні пухлини видаляються за тією ж стратегією і за допомогою тих самих мікрохірургічних методів, в результаті чого залишкову пухлину, можливо, доведеться залишити в крайовій зоні, оскільки в іншому випадку існує ризик пошкодження функції спинного мозку з можливим серйозним неврологічним дефіцитом через інфільтративний і схожий на ноги ріст у самому спинному мозку.

Метастази в хребті

У випадку метастазів у хребті вирішальне значення має також ступінь інфільтрації тіл хребців і, отже, стабільність хребта. У цьому випадку може бути дуже важливо виконати операцію стабілізації за допомогою гвинтів та стрижневих систем або титанової заміни тіла хребця після видалення пухлини.

Іноді при пухлинах із високим кровопостачанням необхідна катетерна ангіографія з емболізацією, тому терміново потрібна тісна співпраця з інтервенційними нейрорадіологами.

Травми та переломи хребта

Травми та переломи

Операція стабілізації необхідна при свіжих переломах хребта з супутніми пошкодженнями нервів або спинного мозку з паралічем або паралегічними симптомами. Тут відбувається мікрохірургічна декомпресія спинного мозку або відповідних нервових корінців і необхідна стабілізація.

На відміну від остеопоротичних переломів хребців (переважно у людей похилого віку) рідко потрібна операція. Тут застосовується малоінвазивна процедура (кіфопластика), при якій кістковий цемент вводять через канюлю для стабілізації зламаного хребця, після того, як тіло хребця знову випрямляється за допомогою спеціальної техніки подвійного балона і таким чином повертається до початкової форми.

---