Лікарня Зюдштадт Росток

Грижовий центр

  • Онкологічний центр
  • Центр грудей
  • Центр раку товстої кишки
  • Центр гінекологічних раків
  • Центр карциноми підшлункової залози
  • Судинний центр
  • Центр ожиріння
  • Грижовий центр
    • Опис місії
    • Інформація про пацієнта
      • Пахова грижа
      • Пупкова грижа
      • Грижа стегна
      • Розрізна грижа
      • Епігастральна грижа
      • Парастомальна грижа
      • Діафрагмальна грижа
      • Рідкісні форми переломів
    • Контактна особа
  • Центр ревматизму
  • Травматичний центр
  • Центр ендопротезування
  • Перинатальний центр
  • Центр гемофілії
  • Центр гематологічних новоутворень при Онкологічному центрі

Розрізна грижа виникає як зовнішня в області операційного рубця. Під час операцій у черевній порожнині черевна стінка природним чином прорізається, щоб потрапити в черевну порожнину. Після закриття черевної стінки в цій області утворюється рубцева тканина, яка ніколи не досягає такої міцності та еластичності, як вихідна сполучна тканина. Таким чином, цей рубець утворює набуте слабке місце в черевній стінці і є частим ускладненням після операцій на черевній порожнині. Близько 20% всіх пацієнтів, оперованих на животі, розвивають грижу, яка вирізається, половина з них у перший рік після операції.

зюдштадт

Розрізні грижі можуть виникати в частині рубця, в декількох місцях на рубці (розрив решітки) або по всій довжині рубця і можуть досягати значних розмірів. Ймовірність розвитку різної грижі зростає із збільшенням розміру рубця. Однак навіть після малоінвазивних втручань в області вставлених робочих рукавів (троакар) є грижі, хоча вони зазвичай не мають діаметру більше 15 мм.

причини

Причина рубцевої грижі полягає в зниженні міцності та еластичності рубцевої тканини в області перерізаної черевної стінки.

Сприятливими факторами для розвитку грижі є: високі навантаження на черевну стінку незабаром після операції (сильний кашель, сильне напруження при дефекації, зняття великих вантажів), ожиріння, куріння, порушення загоєння рани (, синці, утворення води), цукровий діабет, повторна операція через однаковий доступ, великі розрізи живота, порушення обміну сполучної тканини, поганий харчовий статус.

формувати

Розрізні грижі диференціюють залежно від локалізації, тяжкості та причини.

Перерва решітки

Кілька сусідніх розривів по ходу рубця, які відокремлені один від одного ще неушкодженою рубцевою тканиною.

Грижа троакара

Розрізні грижі, що виникають в області вставлених робочих рукавів (троакарів) після малоінвазивних операцій. Оскільки троакари рідко мають діаметр більше 15 мм, це дуже маленькі переломи, які все ще можуть доставляти значний дискомфорт.

Симптоми

Симптоми різної грижі сильно варіюються в залежності від людини і варіюються від повної свободи від симптомів до дуже сильного болю з тягнучим, іноді пекучим характером, який часто виникає або посилюється при напрузі черевної стінки. Тут виступ у ділянці банки також може бути видимим та/або прощупуваним. Однак це залежить від розміру перелому та конституції черевної стінки. Окрім дискомфорту під час фізичних вправ, дуже великі грижі можуть призвести до порушення функції м’язів живота. Це призводить до погіршення стійкості тулуба і часто проблем з травленням і дефекацією.

терапія

Єдиний спосіб позбутися від ріжучої грижі - це хірургічне втручання. Маленькі грижі, які не доставляють дискомфорту, не вимагають хірургічного втручання і можуть контролюватися. Однак слід звернути увагу на ризик того, що защемлення може відбутися в будь-який час. Спонтанного регресу очікувати не доводиться.

Носіння еластичного бандажа для живота призводить до полегшення стану у деяких пацієнтів, особливо під час фізичних навантажень. У деяких випадках опора черевної стінки також може запобігти або затримати збільшення розміру грижової щілини. Однак пов'язка на черевній порожнині не є альтернативою хірургічному втручанню, оскільки вона не усуває розрив і не перешкоджає можливому защемленню.

При лікуванні поперечних гриж ви можете вибирати між відкритими та малоінвазивними процедурами. Критеріями прийняття рішення є розмір грижі та навантаження на черевну стінку.

Відкриті операції

Прямий шов

Просте ушивання грижі має мало шансів на тривалий успіх і тому проводиться лише у кількох виняткових випадках при дуже малих грижах. Ця процедура найчастіше застосовується при грижах троакар, які від природи дуже малі, і їх також можна проводити мінімально.

Імплантація сітки

За кількома винятками, при розрізній грижі потрібно використовувати пластикову сітку. Грижовий мішок спочатку викривається шкірним розрізом, розкривається і вміст грижі повертається назад у черевну порожнину. Залежно від запланованого розташування мережі, тоді повинні відображатися шари черевної стінки. Сітку можна вставити в різні точки черевної стінки (накладка, інкрустація, підкладка, підкладка, IPOM). Метою відкритої операції є реконструкція середньої лінії, щоб м’язи живота знову могли оптимально виконувати свою функцію в правильному положенні. У випадку дуже великих переломів це іноді доводиться робити далеко в бічну область черевної стінки, де прямі черевні м’язи потім можна зблизити ще раз посередині, послабивши косі м’язи живота (бічне вивільнення за Раміресом). Недоліком цього методу є дуже велика площа рани, яка сприйнятлива до таких ускладнень, як повторне кровотеча, і пов'язана зі значно більшим болем у рані (порівняно з малоінвазивною процедурою). Розмір сітки слід вибирати таким чином, щоб вона перекривала грижову щілину принаймні на 5 см з кожного боку.

Щоб зрозуміти положення сітки, потрібно візуалізувати структуру черевної стінки. В області середини шлунка це наступне:

Шкіра, підшкірна жирова клітковина, передня пряма оболонка, прямий м’яз, задня пряма оболонка, .

Пряма оболонка - це стійка сполучна тканина, яка оточує прямий м’яз живота (прямий м’яз живота). Передня і задня частини обох сторін об'єднуються в середній лінії, утворюючи так звану linea alba.

Залежно від конституції пацієнта, між задньою оболонкою прямої кишки і.

Правильна будова черевної стінки важлива для стабільності тулуба і м’язового балансу м’язів живота і спини. Перелом призводить до зміщення структур черевної стінки, наприклад, велике бічне відхилення прямих м’язів живота по середній лінії, в результаті чого виникає дисбаланс цілих м’язів тулуба. Це може спричинити біль у спині або неправильне навантаження на хребет та таз. Тому метою є реконструкція оригінальної архітектури черевної стінки в рамках відновлення грижі, якщо це можливо.

Onlay

Сітка кріпиться до передньої прямої оболонки швами.

  • Перевага: технічно проста, порівняно невелика експлуатаційна робота
  • Недолік: велика площа рани, висока частота рецидивів через несприятливий розподіл тиску (тому застосовується лише у виняткових випадках)

інкрустація

Сітка вшита саме в грижу.

  • Перевага: технічно проста, невелика площа рани, відносно низькі хірургічні зусилля
  • Недолік: дуже висока частота рецидивів через відсутність перекриття щілини перелому (тому більше не використовується)

Підзаголовок

Сітка розміщена між прямим м’язом і задньою прямою оболонкою. Грижовий проміжок закритий, сітка служить для зміцнення черевної стінки.

  • Перевага: можлива реконструкція середньої лінії, низький рівень рецидивів при сприятливому розподілі тиску
  • Недолік: велика площа рани, великі хірургічні зусилля