Лікарняне харчування та деменція

Харчування хворих на деменцію в гострій лікарні

Проектна робота 2006 р. З гострої геріатрії в Нюрнберзькій клініці

Перебування в лікарні з деменційними пацієнтами означає стрес. Через страх і втрату контролю зацікавлена людина зазвичай реагує складною поведінкою. Такі обмежувальні заходи, як обмеження, зазвичай призводять до збільшення втрати незалежності (Covinsky, 2003). "Харчування", безумовно, не є найважливішим аспектом, коли ви потрапляєте в лікарню через гостру хворобу, оскільки це потрібно лікувати спочатку, але кілька днів може бути без достатньої кількості їжі та пиття (завдяки чому рідина зазвичай покривається настоями), впливають на фізичну структуру відносно швидко. Здається, що недостатня компетентність щодо харчових проблем при деменції, відсутність співпереживання з необхідною щоденною підтримкою прийому їжі та пиття або взагалі з обробкою та відсутність часових ресурсів у лікарні часто призводять до небажаної втрати ваги або недоїдання, що відбувається лише після перебування можна лікувати знову із зусиллям.

Пацієнти з деменцією зазвичай спричиняють значні збої в повсякденному стаціонарному житті, яке спрямоване на функціональні процеси. Люди, які не дозволяють реагувати на емоції за допомогою процедур, оптимізованих для процесу, порушують роботу лікарні. Їхні «поведінкові проблеми», які в більшості випадків представляють логічну реакцію слабоумної людини на події, які вони пережили, розглядаються як патологія деменції, а не як людська реакція старої розгубленої людини, з якою потрібно було б піклуватися. Якщо він не пристосовується до усних вказівок, йому дають відповідні ліки, щоб зробити його придатним. Зазвичай це закінчується обмеженнями або психотропними препаратами, дозування яких часто не ґрунтується на стандартах геронтопсихіатричного лікування. Пацієнти з деменцією порушують шлях лікування, вони порушують інших пацієнтів без деменції та порушують лікувальну групу, оскільки через невідповідність їм не призначено в якості групи пацієнтів скоротити термін перебування в клініках, якщо пацієнт не виписаний без початку відповідної діагностики та терапії.

Госпіталізація людей з деменцією повинна відбуватися лише після ретельного розгляду шкоди/користі для відповідної особи.

Але як ви можете, незважаючи на ці несприятливі обставини, забезпечити, щоб принаймні повноцінне харчування також було гарантоване в лікарні? Загальні концепції, які, безумовно, все ще надто рідко пропонуються в лікарнях (Kolb & Myllymäki, 2011), пропонують оптимальне рішення.

Проблема недоїдання серед людей похилого віку в лікарні

Гіпотрофія та втрата ваги корелюють зі збільшенням смертності та, як правило, типові для перебігу деменції. Таким чином, не слід нехтувати харчовою ситуацією і в лікарні (Каганський, 2005). Результати Дня харчування 2006 року показують, що у пацієнта, який з’їв 25% або менше пропонованої їжі, смертність зросла втричі порівняно з іншими пацієнтами. Підсумовуючи це, це означає, що харчова ситуація пацієнта з деменцією має значний вплив на його одужання та якість життя.
Відомо, що забезпечення апетитного середовища спонукає людей з деменцією до їжі та сприяє вживанню їжі. Дослідження також підтвердили, що люди з деменцією їдять і п'ють більше завдяки допомозі, яка заохочує незалежність і постійних опікунів (Watson, 2006).

Проста основна концепція для реалізації проекту складалася з цих компонентів, які зазвичай можна реалізувати де завгодно з невеликою творчістю:

Залучення добровольців під час прийому їжі та для спілкування (див. Також Eggenberger et al., 2013)
Створіть тиху їдальню в кухонному стилі, щоб створити невимушену атмосферу.
Використання кольорового посуду та відповідної презентації, напр. Варення в маленьких мисочках, тарілках із сиром та ковбасою, каструлі тощо)
Створення простих біографій харчування, щоб запропонувати найбільш бажану і смачну їжу для пацієнта, включаючи розгляд варіантів жування та ковтання.
За бажанням: музика

Далі вся концепція описана більш докладно, яка була запланована як додаткова оцінка успішності заходів та мала на меті більш детально вивчити стан харчування та харчові проблеми пацієнтів з деменцією.

Структура шляху лікування

На першому кроці було визначено мету проекту, яка базувалася на рівні якості BUKO-QS та відповідно модифікувалась. Загальна концепція базувалася на 4 розділах: скринінг, оцінка, терапія та управління виписками.

У процесі скринінгу спочатку було досліджено, чи є недоїдання. Для цього використовували скринінговий інструмент, визначали курс ваги, якщо він є (Guerin, 2005), визначали сироватковий альбумін, але також суб’єктивне враження, напр. B. Сліпкі штани або спідниці були включені в результат скринінгу. Вибрані інструменти відповідали сучасним на той час науковим висновкам щодо діагностики недоїдання у людей похилого віку (Bauer, 2006), щоб на основі цих даних недоїдання можна було діагностувати з високою достовірністю та розпочати оцінку.

У процесі оцінки слід визначити причину гіпотрофії та розробити методи лікування. На момент реалізації цього проекту ще не існувало науково обґрунтованого інструменту, розробленого для людей з деменцією (Schreier, 2005). Оцінка базувалася на досвіді та контрольному списку наявних на даний час процедур оцінки. Також було використано:

шкала Бландфорда (Blandford, 1998) для класифікації негативної харчової поведінки,
PAINAID (Warden, 2003), щоб оцінити, чи страждає пацієнт з деменцією від болю,
а також перевірка зубів (McEntee, 1999).

Резюме

Поодинці в коридорі

На момент реалізації проекту вже існувала низка успішних концепцій щодо поліпшення харчової ситуації в стаціонарній допомозі людям похилого віку. Як стало зрозуміло з цього проекту, трансформація в лікарняний сектор стала можливою, коли літню людину з деменцією сприймають серйозно як "замовника" з її потребами, як це вже було показано в подібному проекті в лікарні Леннокс-Гілл у Нью-Йорку (Монтелеоні, 2004 ). Підтримка керівництва настільки ж важлива, щоб ці концепції були успішними, а гуманна допомога можлива для пацієнтів з деменцією (Archibald, 2002, див. Також).

Госпіталізація не повинна означати седацію та втрату автономності та функціональних навичок. У цій галузі також можна компенсувати харчові проблеми та лікувати їх структурованим підходом. Усі учасники проекту оцінили як успішний. Якість результатів можна було не тільки "виміряти" з точки зору середнього вищого ІМТ або приросту ваги, але інші аспекти були набагато визначальнішими для оцінки успіху:

Менше проблем з поведінкою під час перебування, відповідно зменшення вживання психотропних препаратів
Задоволені родичі завдяки залученню до допомоги та надання консультацій навіть після перебування
Зниження рівня ускладнень під час перебування в лікарні та швидше відновлення, а отже, зменшення ефекту обертових дверей
Прокладка розумних трубок з ПЕГ
У часи економізації системи охорони здоров’я, дедалі важливішим аспектом стає сильніша "лояльність клієнтів"

Цей проект показує, наскільки важливо у часи зростаючої професіоналізації та спеціалізації медсестер те, що вони перебувають у своїх початкових сферах, таких як B. Встановлено їжу та напої ADL. Інтеграція таких понять, які спрямовані не лише на тілесність людини, є не менш важливою. Метою цього проекту було введення спеціаліста-медсестри з питань харчування геріатричних пацієнтів. На той час це здавалося мені найбільш ефективною відповіддю на проблему недоїдання в лікарні. Як "власник процесу" в матричній організації, вона контролює потік процесу і несе відповідальність за всі необхідні зміни та коригування. Звичайні ієрархії в лікарнях залишаться.