Ліки для розрідження крові
Пацієнти із захворюваннями серця (наприклад, із штучним заміщенням клапанів серця, вадами серця, серцевими аритміями), а також пацієнти з повторними тромбозами та легеневими емболіями повинні отримувати тривалу антикоагулянтну терапію, також відому в розмовній формі як «розрідження крові». Для цього використовуються гепарини, кумарини та представники групи нових інгібіторів згортання крові (NOAC).
Гепарини
Ці препарати необхідно вводити в підшкірний жир принаймні раз на день. Тому вони в основному використовуються, коли тимчасово необхідне "розрідження крові", наприклад, коли прикуте до ліжка, гіпсові пов'язки та до та після операцій.
У наш час застосовують переважно низькомолекулярні гепарини (НМГ). Зазвичай достатньо однієї ін’єкції на день для досягнення 24-годинного ефекту розрідження крові. Ці препарати є першим вибором.
Лікування гепарином проводиться або через вену (призначається лікарем), або шляхом самостійного введення в живіт, стегна або стегна. Лікар в індивідуальному порядку вирішує, чи необхідне перебування в лікарні.
В якості альтернативи (наприклад, якщо гепарини викликають серйозні побічні ефекти), можна також використовувати фондапаринукс, який має подібний ефект. Якщо у вас порушена робота нирок, можна також використовувати інші засоби.
Кумарини
Для постійного гальмування згортання крові в першу чергу розглядаються препарати, що приймаються у формі таблеток. До недавнього часу для такої «оральної» терапії були доступні лише антагоністи вітаміну К, які також називають кумаринами. Їх ефект заснований на пригніченні вітаміну К, наявність якого необхідна для виробництва ряду факторів згортання.
Кумарини є високоефективними, але мають той недолік, що їх вплив піддається великим коливанням. Їжа, інші ліки, хвороби, стрес та фізична активність можуть мати великий вплив на рівень антикоагулянтів. Це проблематично, оскільки ефект занадто сильний, може виникати спонтанна і рідко небезпечна для життя кровотеча. І навпаки, якщо ефект недостатній, розрідження крові не впливає.
Для кумаринів кількість крові, що розріджується, повинна бути встановлена на певне значення. Доза таблеток визначається на підставі регулярних лабораторних вимірювань. Цільове значення для антикоагуляції залежить від основного захворювання і встановлюється на початку прийому препарату.
Нові пероральні антикоагулянти (NOAC)
Ці препарати характеризуються надійним ефектом із лише рідкісними коливаннями. Тому регулярний лабораторний контроль не проводиться.
Подальшими перевагами NOAC у порівнянні з кумаринами є швидкий настання ефекту протягом декількох годин після першого прийому таблетки та швидке зменшення ефекту після припинення прийому препарату за умови, що нирки здорові. Це може полегшити планування хірургічних втручань. Основним недоліком цих препаратів було те, що, на відміну від кумаринів, не було протиотрути від кровотечі. З початку 2016 року в лікарнях Австрії також доступний специфічний антидот для першого нового перорального антикоагулянта (дабігатрану) для нормалізації згортання крові до екстрених втручань. Протиотрути для інших NOAC, які вже доступні, наразі все ще розробляються.
NOAC представляють альтернативу попереднім препаратам з кумаринами. Офіційне схвалення їх в даний час стосується профілактики інсультів у пацієнтів із фібриляцією передсердь, а також профілактики венозних тромбозів та легеневих емболій після штучного заміщення суглобів (колінного та кульшового суглобів) та лікування венозної тромбоемболії. Кумарини все ще є вибором лікування для пацієнтів із штучними клапанами серця та для деяких інших груп пацієнтів.
Ацетилсаліцилова кислота (ASA)
Ліки, що містять ацетилсаліцилову кислоту, пригнічують скупчення тромбоцитів, що особливо важливо при тромбозі артеріальної системи. ASA не впливає на плазматичну коагуляцію крові. Отже, АСК недостатньо ефективний для профілактики тромбів у венозній системі та в області серця. Тому замінити справжній антикоагулянт на АСК зазвичай не представляється можливим.
Які побічні ефекти мають препарати для розрідження крові?
Усі препарати, що розріджують кров, можуть спричинити кровотечу як побічний ефект, наприклад навіть при незначних травмах. Рідкісним побічним ефектом терапії гепарином є так звана індукована гепарином тромбоцитопенія (ГІТ), при якій відбувається зниження рівня тромбоцитів у крові (тромбоцитів). У такому випадку можуть бути використані альтернативні активні інгредієнти.
Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at
Стан медичної інформації: Серпень 2016 року