Лікує стенокардію нешкідливо

ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Професор Еміль Рейт, президент Французького коледжу ЛОР та хірургії голови та шиї, пояснює, чому необхідно проконсультуватися з лікарем у разі ангіни.

відсутність антибіотикотерапії

Опубліковано 18.11.2013 15:28

Ангіна - це специфічна інфекція мигдаликів, яка майже у всіх випадках вражає піднебінні мигдалини, розташовані в глотці по обидва боки від компонентів м’якого піднебіння. Ангіну не слід плутати з фарингітом або назофарингітом. Фарингіт - це запалення всієї глотки, яке особливо не вражає мигдалини. Зазвичай він вірусного походження. Дуже часто це пов’язано з такими ознаками, як нежить, відчуття «закладеності носа» і кашель. Ангіна часто супроводжується високою температурою та більш сильним болем у глотці (горлі). Біль посилюється при ковтанні їжі. Також часто спостерігається збільшення лімфовузлів на шиї (лімфаденопатія). Це, загалом, боляче.

Тільки добре проведений медичний огляд може відрізнити стенокардію від фарингіту. У разі стенокардії її характеристики будуть вказані під час цього обстеження. Дійсно, описано кілька типів стенокардії: біла, червона, еритематопультацея (червона і покрита білими крапками), об’єднана або двостороння. Лише у випадку білої стенокардії або двосторонньої еритематопультацеї виникає питання, чи є її походження вірусною чи пов’язаною із стрептококовою інфекцією групи А.

Швидкий діагностичний тест (RDT) був наданий лікарям загальної практики, педіатрам та ЛОР-спеціалістам для відповіді на це питання. Його мета - з’ясувати, пов’язана стенокардія з наявністю стрептокока А чи ні. Це RDT дозволяє уникнути очікування 48 годин на бактеріологічні дані, які можуть виявити відповідальні бактерії. Однак він виявляє лише наявність стрептокока групи А. Його негатив не усуває інших бактеріальних причин, зокрема анаеробних мікробів, і не дозволяє зробити висновок про вірусне походження ангіни, за винятком випадків білої ангіни або еритематопультацеї.

Каса медичного страхування повідомляє з 2004 р. Про дефляцію призначення антибіотиків при ангіні. Причини фінансові, але також керуються рекомендаціями, які спрямовані на зниження тиску антибіотиків, який може спричинити стійкість бактерій. Споживання антибіотиків з 2004 року впало на 25% і з того часу залишається стабільним. У той же час було рекомендовано, щоб за відсутності позитивності швидкого діагностичного тесту лікар не призначав антибіотики, роблячи висновок, що причиною стенокардії є вірусна.

За той же період з 2005 по 2010 рік у Франції спостерігалося збільшення абсцесів очеревини більш ніж на 50% (національні показники PMSI). Це серйозне ускладнення тонзиліту. Цей підйом особливо спостерігався в таких регіонах, як Рона-Альпи та Перу-де-ла-Луар, регіон, де споживання антибіотиків є найнижчим. І навпаки, у північному регіоні, де споживання антибіотиків найвище, частота цього ускладнення нижча.

У 2009 році було розпочато дослідження групами лікарів невідкладної допомоги та ЛОР-спеціалістів, які зіткнулися з тривожним зростанням кількості цих ускладнень. Ці лікарі стурбовані тривіалізацією прийому протизапальних препаратів, стероїдних чи ні, особливо якщо вони отримують без лікування антибіотиками. Вони також підозрюють відсутність антибіотикотерапії в ряді випадків, які можуть бути пов'язані із застосуванням РДТ. Це перспективне багатоцентрове дослідження протягом 18 місяців у 13 центрах. Його провів професор Жиль Потель, завідувач відділенням невідкладної допомоги в Нантській університетській лікарні. Це дослідження включає спостережне дослідження, яке визначає методи лікування, що передували початку абсцесу очеревини, і чи проводили RDT. У ньому брали участь 412 випадків абсцесу очеревини. Доступні лише попередні результати цього дослідження у формі розміщеного повідомлення. Результати дослідження «випадок-контроль» слід публікувати вдруге. Таким чином ми спостерігали, що:

- більше 40% пацієнтів не мали антибіотиків;

- майже 70% з них приймали протизапальну терапію або навіть два протизапальні препарати (25%);

- 25% були на кортикостероїдах;

- протизапальні методи лікування були призначені або приймалися самолікуванням (за рішенням пацієнта).

Експрес-діагностичний тест проводили лише у 20% випадків.

Проводиться дослідження «випадок-контроль», щоб з’ясувати, чи відповідальність за це ускладнення відсутня відсутність антибіотикотерапії та особливо призначення протизапальних препаратів. Виникнення абсцесу очеревини у всіх випадках вимагає госпіталізації та, загалом, хірургічного дренування. Одним із ускладнень є целюліт шийки матки, який є поширенням інфекції на шийний відділ. Він може поширюватися по всьому середостінню (грудній клітці), різко погіршуючи ситуацію. Необхідний екстрений дренаж шийки матки, а також госпіталізація в реанімацію.

Декрет від 11 червня 2013 року, що дозволяє фармацевтам проводити RDT без попереднього медичного обстеження, може посилити і без того тривожну ситуацію. Дійсно, цей тест показаний лише перед білою ангіною або еритематопультацеєю, де можливі лише 2 причини - вірусна або бактеріальна для стрептокока. Все-таки необхідно провести діагностику цього типу стенокардії, яка не входить до компетенції фармацевта. Без ретельного обстеження глотки та медичного аналізу ситуації пацієнта ми можемо побоюватися, що певна кількість тонзилітів не буде лікуватися відповідною антибіотикотерапією.

Крім того, у пацієнтів із симптомами стенокардії можуть бути рак мигдалин, гематологічне злоякісне утворення, туберкульоз глотки або сифіліс. Відсутність знань про діагноз затримало б оцінку та лікування на стільки ж, що призвело б до дуже серйозних наслідків, пов'язаних із такою затримкою діагностики.