Лікуйте велику діафрагмальну грижу новими хірургічними методами
Нові методи повинні покращити результат операції у разі діафрагмальної грижі та зменшити ризик нової грижі.
При діафрагмальній грижі частини шлунка рухаються через щілину діафрагми від живота до грудної клітки. Якщо це викликає дискомфорт, зазвичай доводиться проводити операцію. При дуже великих переломах новий хірургічний метод може покращити результат операції та зменшити ризик повторного перелому діафрагми.
Точні причини діафрагмальної грижі поки не відомі. Перш за все передбачається, що сполучна тканина зношена. Але постійно занадто високий тиск на діафрагму, наприклад через надмірну вагу, також є варіантом.
Сьогодні ми знаємо, що основна патофізіологія ГЕРХ у зв'язку з грижею діафрагми є багатофакторною. Це підтверджує тісний взаємозв'язок між грижею хіаталу та рефлюкс-езофагітом, стравоходом Барретта та аденокарциномою стравоходу.
Симптоми рефлюксу (ГЕРХ) та грижі діафрагми
Грижа діафрагми - відома в медицині як грижа діафрагми - є відносно поширеною. Однак у багатьох випадках це доставляє незначний дискомфорт або взагалі не викликає його. Лише коли вхід у шлунок зміщується таким чином, постраждалі зазвичай страждають від симптомів рефлюксу. Тому що тоді механізм блокування між стравоходом і шлунком перестає працювати належним чином. Як результат, кислий вміст шлунку повертається назад у стравохід, викликаючи печію та кислотну регургітацію.
Діафрагмальна грижа особливо небезпечна, коли частина шлунка відпочиває поруч із стравоходом у грудній клітці і більше не ковзає назад у живіт. Такі перерви характерні для людей похилого віку. Навіть якщо вони навряд чи доставляють дискомфорт, лікар повинен розглянути операцію в індивідуальному порядку. Якщо його не лікувати, можуть виникнути такі ускладнення, як захоплення шлунка.
Діагностика грижі діафрагми ускладнена, симптоми часто неспецифічні
Діагностика грижі діафрагми часто проводиться досить пізно. Оскільки клінічна картина так званої параезофагеальної діафрагмальної грижі не завжди чітка.
Часті скарги, такі як відчуття переповненості або задишки після їжі, періодична блювота, дефіцит заліза або серцеві аритмії, як правило, спочатку не пов’язані з розривами черевної стінки (грижа).
Зокрема, у пацієнтів літнього віку їх спочатку обстежують на наявність серцевих проблем. І тоді ви виявляєте лише велику діафрагмальну грижу. Грижа діафрагми діафрагми діагностується або за допомогою гастроскопії, або рентгенологічного дослідження.
Новий малоінвазивний метод операції на грижі діафрагми
Хірургічне лікування грижі діафрагми добре відоме, і в наш час воно, як правило, проводиться малоінвазивно, з використанням невеликих шкірних розрізів, і є дуже зручним для пацієнта. Шлунок переміщується назад у черевну порожнину, а збільшений зазор у діафрагмі зменшується швами на м’язах, так що крізь них може проходити лише стравохід, але не шлунок.
Однак через п’ять років темпи скорочення становлять від 15 до 20 відсотків. Цей ризик виникнення нової грижі діафрагми є слабким місцем процедури. В основному хірургічне відновлення за допомогою малоінвазивного методу вважається безпечним і призводить до поліпшення результатів.
Ліва частка печінки для посилення грижового шва
Поліпшенням для зменшення рівня надмірності є використання пластикових сіток. Цей метод, який утвердився для багатьох інших типів переломів, може призвести до серйозних ускладнень в області навколо стравоходу через звуження або вростання сітки.
Натомість ліву частку печінки можна використовувати для посилення грижового шва. Це знаходиться в безпосередній близькості від стравоходу та шлунка. Насправді він може зміцнити переломний шов, розмістивши його ззаду двох органів. Не впливаючи на саму печінку.
Метод особливо корисний для пацієнтів з дуже великими або повторними переломами. Тому що тоді необхідна реконструкція максимально стійкої діафрагми.
Залежно від розміру перелому, малоінвазивна операція може зайняти до двох годин. Зазвичай пацієнт може залишити лікарню через два дні. Зрештою, результати досі були дуже хорошими.
Вроджена діафрагмальна грижа
Вроджена грижа діафрагми дуже рідкісна, вражає лише приблизно одну дитину з 3000. У багатьох хворих симптоми не виникають, але у деяких може виникнути небезпека для життя задишка (задишка). Як тільки серцево-судинна система стане в достатній формі, вроджену діафрагмальну грижу слід виправити хірургічним шляхом. На жаль, чимало маленьких пацієнтів потребують ще однієї або навіть кількох операцій через ускладнення або супутні захворювання. Експерти оцінюють до 50% випадків.
Література:
Ельбарбей М.М., Тарифи АЕ, Марей М.М., Селеїм Х.М. Торакоскопічне відновлення вродженої діафрагмальної грижі: нова анатомічна реконструктивна концепція для розпорошення напруги при первинному закритті [опубліковано в Інтернеті перед друком, 2 липня 2020 р.]. Surg Endosc. 2020; 10.1007/s00464-020-07764-5. doi: 10.1007/s00464-020-07764-5
Томас Дж. Ватсон; Трой Моріц. Ковзна грижа (параезофагеальна). StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 5 травня 2019 р.
Сігал С.Р., Долан JP, Хантер Дж. Сучасна діагностика та лікування гриж діафрагми. Arch Arch Langenbeck. 2017 грудня; 402 (8): 1145-1151. doi: 10.1007/s00423-017-1606-5. Epub 2017 21 серпня.
Чон Джин Хьон, Янг-Тае Бак. Клінічне значення грижі діафрагми. Хороша печінка. 2011 вересень; 5 (3): 267-277. Опубліковано в Інтернеті 2011 року, 18 серпня. Doi: 10.5009/gnl.2011.5.3.267