Лікування безпліддя - центр СПКЯ
Деякі жінки не припиняють овуляцію після припинення прийому таблеток. Тоді має сенс стимулювати яєчники інгібітором ароматази або таблетками цитрату кломіфену або ін’єкціями ФСГ. Вам може бути корисно лікування метформіном, препаратом, який діє проти інсулінорезистентності. Однак це ще не стандартний препарат. Ваш лікар може обговорити з вами та вирішити, чи можете ви розраховувати на якісь переваги.
Ароматаза - це фермент, який допомагає перетворювати чоловічі гормони (андрогени) у жіночі гормони (естрогени). Під час лікування так званими «інгібіторами ароматази» рівень естрогену падає, а це означає, що з гіпофіза виділяється більше ФСГ. Подібний ефект надає лікування кломіфеном. Інгібітори ароматази мають порівняно менший негативний вплив на слизову оболонку матки та слиз у шийці матки. Кломіфен має несприятливий ефект у цих двох областях, і це обговорюється як причина того, що при терапії кломіфеном іноді не настає вагітність. Інгібітори ароматази мають ще один позитивний ефект: відбувається накопичення андрогенів в яєчнику. Це робить яєчник більш чутливим до контролюючого ФСГ. Лікування проводять на ранній фазі місячного циклу протягом 5 днів. Найкраще вивчені інгібітори ароматази летрозол та анастрозол.
Кломіфен цитрат є селективним антагоністом естрогенів, важливої групи жіночих статевих гормонів. Таблетки призначають у дозуванні 50-150 мг у першій половині місячного циклу з 3 по 7 або з 5 по 9 день циклу. Толерантність дуже хороша, і рідко бувають симптоми, подібні до змін. У 70% препарат викликає овуляцію. Пацієнтів, у яких не вдається овулювати, незважаючи на таблетки, називають "стійкістю до кломіфену". Іноді допомагає призначати таблетки разом з кортизоном або додатково призначати метформін. Немає сенсу призначати дозу вище 150 мг на добу або проводити лікування довше 6 разів.
стимуляція низькими дозами ФСГ
Наступним етапом лікування бездітності є стимуляція яєчників за допомогою фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Ці препарати або ін’єкції з низькими дозами роблять, терапія називається «стимуляція ФСГ з низькими дозами».
Залежно від вашої індивідуальної ситуації, з часом може знадобитися використовувати внутрішньоутробне запліднення або штучне запліднення (ЕКО = запліднення in vitro або ICSI = внутрішньоцитоплазматичне введення сперми). За допомогою цього методу ви маєте 30-55% шансів завагітніти за спробу.
Однак для жінок, які страждають на СПКЯ, лікування ЕКО викликає підвищений ризик розвитку того, що називається «синдромом гіперстимуляції яєчників» (СГЯ). Цей ризик можна зменшити попередньою обробкою метформіном або методом дозрівання in vitro (IVM), при якому яйцеклітини дозрівають поза організмом. Ваш лікар детально пояснить і проконсультує вас щодо цього.
(Більш детально див. Інформацію для лікарів)
- Почніть приймати 400 мкг фолієвої кислоти на день за чотири тижні до запланованої вагітності.
- Перевірте свій титр краснухи, настійно рекомендується вакцинація, якщо вона нижча за 1:32 (наприклад, 1:16). Інфекція краснухи під час вагітності може призвести до серйозних вад розвитку у дитини (вади серця, глухота тощо), і, на жаль, немає способу лікування. Однак вагітність не повинна наставати протягом перших трьох місяців після щеплення!
- Якщо у вас надмірна вага, втрата 5% ваги збільшує ваші шанси завагітніти. Втрата ваги також зменшує частоту ускладнень вагітності та викиднів.
- Лікування таблетками кломіфен цитрату або ін’єкціями ФСГ може призвести до зростання кількох фолікулів. Це полегшує вам багатоплідну вагітність, яка є підвищеним ризиком для вас та ваших дітей. Тому вкрай важливо, щоб під час стимуляційного лікування ваш гінеколог проводив регулярні обстеження ультразвуком!
Внутрішньоутробне запліднення - це введення в матку жінки оброблених сперматозоїдів за допомогою тонкого катетера. Це скорочує та полегшує шлях до яйцеклітини. Запліднення зазвичай проводять у «стимульованому» циклі, тобто після попередньої обробки яєчників кломіфеном цитратом або з низькою дозою ФСГ. Процедура не болить і відчуває себе як здача мазка в рамках звичайного скринінгу раку у гінеколога. В Австрії також дозволено осіменіння чужорідною спермою. Ця процедура підходить для пар, у яких у чоловіка (партнера пацієнта, який бажає мати дітей) в еякуляті або при біопсії яєчка неможливо отримати сперматозоїдів.
ЕКО = запліднення in vitro
«Запліднення in vitro» означає запліднення яйцеклітини поза тілом жінки. Для цього яєчні клітини видаляються з фолікулів після гормональної попередньої обробки і з’єднуються зі сперматозоїдами партнера у пробірці. Маткові труби повністю обійшли. За допомогою методу ICSI сперматозоїд навіть вводять мікроголкою в кожну яйцеклітину. Потім запліднені яйцеклітини (ембріони) повертаються до матки за допомогою тонкого катетера. Шанси на вагітність становлять 30-60%, залежно, серед іншого, від того, чи було перенесено один або два ембріони назад.
Хворі на СПК мають великі шанси завагітніти через лікування ЕКО. Однак цю форму лікування слід розглядати лише як останній варіант, оскільки вона пов’язана з вищим стресом та вищими витратами, серед іншого може призвести до синдрому надмірної стимуляції. Хворі на СПКЯ, які мають додаткові проблеми з стерильністю, такі як закупорені маткові труби або чоловіча підпліддя, є винятком.
IVM = дозрівання in vitro
"Дозрівання in vitro" означає видалення незрілих яйцеклітин з фолікулів жінки та подальше дозрівання в пробірці до ЕКО/ІКСІ.
Метод «дозрівання in vitro» був випробуваний у 1960-х. У 1991 році перша вагітність настала після дозрівання яйцеклітин людини in vitro. Через ризик синдрому надмірної стимуляції процедуру також застосовували в колективі хворих на СПКЯ. Початкові результати та показники вагітності після збору незрілих яйцеклітин не були особливо обнадійливими. Нові підходи з короткостроковою гормональною стимуляцією з низькими дозами, а також оптимізація культурального середовища IVM можуть призвести до кращого рівня вагітності після IVM. Тим не менше, результати все ще гірші, ніж при класичному ЕКО/ІКСІ. Ваш лікар може порадити вам, чи ЕКО є підходящою альтернативою для вас.