Лікування депресії Терапія депресії - BGV Info Gesundheit e
Підтверджений діагноз депресії, за яким тепер супроводжується всебічна медична допомога, є першим кроком для багатьох пацієнтів на інколи важкому шляху виходу з похмурої долини. Вони дізнаються, що вони не безпорадно піддаються своїй ситуації, і що депресію можна ефективно лікувати. Для цього доступні різні терапевтичні підходи, які рекомендуються залежно від тяжкості захворювання та поточної фази захворювання. В основному існує чотири стратегії первинного лікування: активне, пильне очікування, медикаментозне лікування, психотерапевтичне лікування та комбінована терапія.
Пацієнтів з дуже важкою депресією та поганим загальним станом часто скеровують до спеціалізованої клініки для стаціонарного лікування, особливо якщо існує підвищений ризик суїциду.
Дотримання терапії: передумова успішної терапії
Регулярний контакт з терапевтом та обмін інформацією про поточний стан захворювання та курс терапії сприяють дотриманню терапії.
Успіх будь-якої терапії багато в чому залежить від того, наскільки пацієнт бажає і здатний дотримуватися плану терапії, обговореного з лікарем. У медицині говорять про лояльність до терапії або її дотримання. Проблема невідповідності часто виникає при захворюваннях, ступінь та наслідки яких пацієнт недооцінює. Зокрема, коли хвороба, як і у випадку з депресією, прогресує фазами з інколи більшими, а іноді і менш вираженими порушеннями, пацієнти, як правило, припиняють терапію в хороші фази. Однак це збільшує ризик серйозніших рецидивів.
Найкращий спосіб покращити прихильність - це освіта. Лікар повинен витратити час, щоб пояснити, що таке депресія, значення терапії та наслідки нелікованої депресії. Також пацієнт повинен бути проінформований про можливі побічні ефекти антидепресантів. Він також повинен знати, що антидепресивний ефект часто може настати лише через 2 або 3 тижні.
Важливо адаптувати план лікування до потреб та обставин пацієнта. У випадку людей з важкою депресією, які можуть впоратися з повсякденним життям лише в дуже обмеженому обсязі, необхідна тісна терапевтична допомога. У багатьох випадках має сенс, що за згодою пацієнта родичів інформують та беруть участь, щоб вони могли підтримати хвору людину.
Медикаментозна терапія незамінна при середній та важкій депресії. Вибір відповідного антидепресанту залежить від індивідуальних потреб та симптомів пацієнта.
Медикаментозна терапія
Препарати, що застосовуються для лікування депресії, відомі як антидепресанти. Вони втручаються в метаболізм мозку. Вони повинні регулювати порушений зв'язок між нервовими клітинами, впливаючи на кількість та активність речовин, що передають. Різні біохімічні активні інгредієнти, що використовуються тут, націлені на речовини, що передають речовини, серотонін, дофамін, норадреналін та мелатонін.
Антидепресанти поділяються на різні класи за механізмом їх дії. Залежно від гострого стану та переважаючих симптомів, лікар вирішує, який препарат найкраще підходить з якого класу препаратів. Профіль побічних ефектів тут також відіграє свою роль.
Сучасні антидепресанти
Сучасні антидепресанти більш конкретно втручаються в діяльність спеціальних речовин-месенджерів. Це робить їх набагато краще переносимими.
SSRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну): Ці інгібітори зворотного захоплення впливають на склад речовин, що передають речовини між нервовими клітинами в синаптичній щілині. СІЗЗС блокують специфічні рецептори серотоніну на звільняючій нервовій клітині і тим самим перешкоджають транспортуванню серотоніну назад у нервову клітину. Як результат, концентрація серотоніну в синаптичній щілині збільшується (див. Стор. 5). Це має піднімаючий настрій, загалом активізуючий і знімаючий тривогу ефект. Однак небажані побічні ефекти також відомі. Сюди входять: нудота та діарея, порушення статевої функції, сухість у роті, головний біль та труднощі зі сном.
NARI (селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну): NARI регулюють баланс речовин, що передають речовини, блокуючи рецептори зворотного захоплення речовини, що передає норадреналін, і, таким чином, збільшуючи його концентрацію в синаптичній щілині. Терапевтичний ефект проявляється перш за все в поліпшеній драйві та збільшенні мотивації. Побічні ефекти включають Запор, сухість у роті, підвищене потовиділення, порушення спорожнення сечового міхура, головні болі та порушення сну.
SNRI (інгібітор зворотного захоплення серотоніну норадреналіну): Препарати цього класу препаратів пригнічують як зворотне захоплення речовини, що передає серотонін, так і зворотне захоплення речовини, що передає норадреналін. Це надає ефект, що підвищує настрій, і, у більших дозах, збільшує драйв. Можливими побічними ефектами, подібними до СІЗЗС, є нудота, безсоння, порушення статевої функції, сухість у роті та головний біль. Це також може призвести до запаморочення, втрати апетиту та високого кров’яного тиску.
NASSA (норадренергічні та, особливо, серотонінергічні антидепресанти): ці сучасні антидепресанти стимулюють вивільнення речовин-носіїв норадреналіну та серотоніну і, таким чином, збільшують їх концентрацію в синаптичній щілині. Список можливих побічних ефектів включає втому, запаморочення, головний біль, збільшення ваги та проблеми з кровообігом через низький кров’яний тиск.
Антидепресанти першого покоління
Попередження: певні інгредієнти соку грейпфрута можуть стримувати розпад наркотиків. Це призводить до підвищеної концентрації діючої речовини і збільшується ризик побічних ефектів.
Трициклічні та тетрациклічні антидепресанти: Ці антидепресанти пригнічують реабсорбцію речовин, що передають речовини, серотонін, норадреналін та дофамін у нервових клітинах, але менш виборчі, ніж нові антидепресанти. Це може призвести до значно сильніших побічних ефектів. Це, зокрема: втома, сухість у роті, запор, проблеми з спорожненням сечового міхура, головний біль, нудота, блювота, запаморочення, вплив на артеріальний тиск і серцебиття, порушення сну, статеві розлади, збільшення ваги, надмірна пітливість.
Інгібітори МАО (інгібітори моноамінооксидази): Речовини цього класу активних інгредієнтів також збільшують концентрацію речовин, що передають речовини, серотоніну та норадреналіну. Однак вони не блокують рецептори нервових клітин, а скоріше білок, званий моноамінооксидазою, який розщеплює речовини, що передають речовини, в синаптичній щілині клітини. Типові побічні ефекти включають запаморочення, утруднення сну та головний біль. Оскільки моноамінооксидаза відповідає також за розщеплення інших речовин в організмі, тобто. для тираміну ІМАО призводять до збільшення концентрації тираміну, що може спричинити серйозні кризи артеріального тиску. Щоб цього уникнути, рекомендується дієта та відмова від їжі, що містить тирамін (включаючи сир, копчену рибу, вино, пиво). Крім того, лікар повинен виключити можливу взаємодію з іншими препаратами.
Антидепресанти не викликають звикання і не викликають звикання навіть після тривалого вживання. Однак, якщо антидепресанти купірувати дуже раптово, можуть виникнути симптоми абстиненції. Типовими симптомами абстиненції є: порушення сну, проблеми з шлунково-кишковим трактом, неспокій, дратівливість, головний біль і біль у м’язах.
Рослинні антидепресанти
При депресії легкої та середньої тяжкості зарекомендувало себе використання деяких рослинних препаратів, особливо звіробою. Ці препарати можна придбати лише в аптеках, і їх не слід плутати з препаратами звіробою, які є у вільному доступі в магазинах. Приймаючи його, слід дотримуватися точних норм дозування, оскільки природні активні інгредієнти також можуть викликати побічні ефекти. У разі звіробою це можуть бути скарги на шлунково-кишковий тракт, сухість у роті, втома або неспокій. Крім того, слід уникати інтенсивного перебування на сонці, оскільки звіробій підвищує чутливість шкіри до світла, що збільшує ризик фотопошкоджень та сонячних опіків.
До і під час терапії необхідні різні фізичні, технічні та лабораторні дослідження. Тільки так лікар може вибрати найбільш підходящий препарат для пацієнта та виявити небажані ефекти на ранній стадії.
Моніторинг лікарської терапії
Незалежно від того, які ліки призначає лікар, важливий регулярний контакт з лікарем, щоб контролювати ефекти та можливі побічні ефекти препаратів. Лікар запитає, як пацієнт справляється з ліками, чи мали місце симптоми, пов’язані з ліками, і чи можна вже відчути ефект.
Він також проведе медичні тести, рекомендовані для моніторингу терапії. На цій основі можна продовжувати стратегію лікування, при необхідності коригувати дозування, розглядати зміну або доповнення до введення препарату. Цей контроль буде проводитися ретельно протягом перших кількох тижнів терапії. Якщо проблем не виникає і якщо пацієнт добре адаптується до ліків, інтервали між відвідуваннями лікаря можуть поступово збільшуватися.
психотерапія
Психотерапію може проводити медичний психотерапевт або психолог. Оскільки успіх терапії базується на доброму співробітництві, важливо, щоб можна було побудувати відносини довіри.
Для лікування депресивних захворювань доступні різні психотерапевтичні методи. Визначальним для вибору методу є індивідуальна клінічна картина, фактори, що викликають та посилюють депресію, та типові моделі поведінки пацієнта. Метою терапії є визнання негативного ставлення, способу мислення та поведінки, відкриття та позитивна зміна. Залежно від тяжкості депресії, психотерапія повинна застосовуватися як комбіноване лікування з медикаментозною терапією.
Когнітивна терапія: При когнітивній терапії передбачається, що люди, які страждають на депресію, зациклюються на негативних моделях мислення. За підтримки терапевта пацієнти повинні спочатку проаналізувати власне сприйняття, що призводить до самооцінки та депресії. Наступний крок - навчитися дистанціюватися від цих негативних почуттів або переоцінювати їх, щоб пацієнт більше не автоматично впадав у низький настрій у майбутніх кризових ситуаціях. Часто когнітивна терапія проводиться в поєднанні з поведінковою терапією.
Групові терапії довели свою ефективність при деяких депресивних захворюваннях. Вони передають усвідомлення того, що ви не самотні із хворобою.
Поведінкова терапія: поведінкова терапія заснована, по-перше, на знанні того, що можна навчитися будь-якій поведінці, а по-друге, на знаннях про позитивне підкріплення в навчальних процесах. Це допомога у формуванні активної позитивної поведінки, реалізація якої практикується поетапно. У поєднанні з когнітивною терапією це може змінити усталені негативні мислення та поведінкові моделі.
Міжособистісна терапія: У цій терапії основна увага приділяється міжособистісним та психосоціальним переживанням, які можуть спровокувати або посилити депресію. Їх слід проаналізувати та засвоїти за допомогою бесід або рольових ігор.
Психологія глибини: За допомогою глибокої психології пацієнт повинен мати справу з несвідомими страхами, невпевненістю чи тривогами, причини яких здебільшого полягають у переживаннях та конфліктах у минулому. Метою тут є розкрити ці причини та розробити проблеми та нові моделі поведінки шляхом обговорень.
Додаткові методи лікування
У разі тяжкої депресії, на додаток до медикаментозної терапії та психотерапії, часто застосовуються інші методи допоміжної терапії. Вони також повинні регулювати нейромедіатори, використовуючи різні методи.
Терапія недосипання або неспання: Особливо у пацієнтів, у яких депресія зазнає більших добових коливань, спостерігається поліпшення симптомів після цілеспрямованого недосипання. Позбавлення сну проводиться в стаціонарі або на цілу ніч, і на наступний день, або лише на другу половину ночі та наступний день.
Світлотерапія: тут пацієнт сидить перед сильним джерелом світла до години на день. Світло надходить через очі і передається зоровими нервами на внутрішній годинник. За допомогою світлового імпульсу внутрішній годинник пристосовує внутрішні біоритми до світло-темного ритму дня. Ритми, які згладжуються і невпорядковуються між собою під час депресії, синхронізуються, а ритм сну і неспання стабілізується. Падаюче світло також збільшує доступність серотоніну. Терапія зарекомендувала себе особливо при сезонних депресіях, таких як зимова депресія.
Електросудомна терапія (ЕКТ): Лікування застосовується лише у пацієнтів з важкою депресією, для яких інші методи терапії не мають ефекту. Пацієнт, який перебуває під короткою анестезією, отримує електричний імпульс від електродів, розміщених на одній стороні голови. Це штучно викликає судом, який спричиняє різні нейрохімічні зміни та регулює дисбаланс речовин, що передають.
Транскраніальна магнітна стимуляція: У цій процедурі магнітне поле прикладається до чола пацієнта. Накопичується електричне поле, яке, подібно до ЕКТ, стимулює нервові клітини.
Після гострої терапії часто допускаються помилки. Пацієнти нехтують прийомом ліків або припиняють прийом антидепресантів за власною ініціативою.
Курс терапії та контроль
Люди, які страждають на депресію, мають усі підстави сподіватися. Ваші шанси на одужання хороші. Більшість пацієнтів покращують симптоми протягом декількох місяців завдяки лікам та психотерапії. Однак високий рівень рецидивів, особливо у пацієнтів з важкою депресією, викликає занепокоєння. Ризик розвитку депресивних епізодів пізніше знову становить від 50 до 85 відсотків. Пацієнт може зробити багато для запобігання рецидиву самому.
З одного боку, дуже важливо, щоб він неухильно дотримувався призначених планів терапії на всіх етапах лікування, з іншого боку, він також повинен враховувати свою хворобу у своєму повсякденному житті, рано реагувати на знижений настрій і при необхідності проконсультуватися з лікарем. Для самоконтролю, а також для допомоги лікаря та терапевта має сенс для пацієнта вести щоденник терапії, в якому він зазначає, коли і з якої причини відбуваються зміни настрою.
Етапи лікування
Гостра терапія: Лікування гострої депресії до значного поліпшення симптомів. Це займає приблизно 4-8 тижнів. Складовими терапії є: навчання пацієнта, медикаментозна терапія, психотерапія.
Підтримуюча терапія: Після стихання симптомів антидепресанти, що успішно застосовуються в гострій терапії, продовжують приймати протягом щонайменше 6 місяців для стабілізації стану здоров’я. Терапія буде продовжувати регулярно перевірятися лікарем, щоб розпізнати ранні попереджувальні ознаки можливого рецидиву.
Профілактика рецидивів (профілактика рецидивів): Метою профілактики є запобігання новим спалахам у довгостроковій перспективі. Протягом цього часу, який становить від 3 до 5 років залежно від тяжкості захворювання, медикаментозна терапія продовжується. У той же час слід досягати і підтримувати регулярний щоденний ритм. Якщо протягом цього часу стан здоров’я залишається стабільним, лікар поступово зменшить дозу антидепресантів.