Лікування депресивних дітей та підлітків
Діти та підлітки з депресією становлять особливу проблему для лікаря, оскільки психотерапія, лікування першим вибором, зазвичай триває від тижнів до місяців. Іноді він також недоступний або не може бути обговорено для постраждалих та їхніх родичів.
У таких ситуаціях очевидно використання рецептурної подушечки. Складність полягає в тому, що і наскільки ефективно діють антидепресанти у дітей та підлітків і, перш за все, наскільки вони безпечні, поки що не можна сказати з упевненістю. Це ще раз показують результати нещодавнього аналізу, який базується на даних 34 відповідних досліджень наркотиків, як опублікованих, так і неопублікованих. Серед пацієнтів, серед яких майже 5300 дівчат та хлопців у віці від дев'яти до вісімнадцяти років, страждали від середньої та важкої депресії. Підлітки з підсвідомою та з надзвичайно важкою депресією не були включені в аналіз. Як повідомляє психіатр Андреа Сіпріані з Оксфордського університету та його команда в “Ланцеті”, вони не знайшли доказів того, що 14 досліджених антидепресантів працювали краще, ніж плацебо. Однак був один виняток. Флуоксетин, представник інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, здається, полегшує симптоми тих, хто постраждав, більш стійко, ніж фіктивна терапія.
"Тривожні наслідки для практики"
Однак вчені також не хотіли підпалювати руку для цього препарату. Вчені пишуть, що дані занадто тонкі. Оскільки майже всі 34 дослідження показали значні слабкі місця. Багато містили занадто мало учасників або були надзвичайно схильні до неправильного тлумачення з інших причин. Було проведено кілька досліджень, в яких пацієнти частково знали, який препарат - антидепресант чи плацебо - вони приймають. Однак таке "розслідування" може стійко посилити дію психотропного препарату і одночасно значно зменшити ефект фіктивного наркотику. Оскільки при депресії та багатьох інших захворюваннях до 30 відсотків терапевтичного успіху можна простежити до ефектів плацебо.
Що стосується безпеки досліджуваних психотропних препаратів, Сіпріані та його колеги не змогли розвіяти існуючі проблеми. Особливо погано поступив один препарат, а саме венлафаксин, який належить до групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну. Це було пов’язано із значно підвищеним ризиком суїцидальних думок та вчинків. Як ясно пояснюють автори, це жодним чином не прирівнюється до карт-бланшу для інших 13 препаратів. Через погану ситуацію з даними вони не могли з'ясувати, чи і як довго окремі антидепресанти надають перевагу чи посилюють появу суїцидальних фантазій. Цей побічний ефект, який переважно вражає підлітків і спостерігається переважно протягом перших кількох тижнів терапії, спонукав фармацевтичні органи дати відповідне попередження років тому. Тому лікарі повинні проявляти особливу обережність при призначенні інгібіторів зворотного захоплення серотоніну дітям та підліткам, що страждають на депресію.
За словами Джона Юрейдіні з університету Аделаїди в Австралії, висновки міжнародної групи дослідників мають "тривожні практичні наслідки". Як наголошує австралійський дитячий психіатр у супровідній редакції, досліджені антидепресанти насправді набагато гірші, ніж свідчать результати цього аналізу. Оскільки в деяких із 34 досліджень неприємні результати були утримані. Крім того, деякі фармацевтичні компанії відмовлялись надавати авторам (анонімізовані) дані окремих пацієнтів. Юрейдіні характеризує це ставлення як "шокуюче". Піддослідні наукових досліджень в кінцевому підсумку мали б право на дані, отримані за їх участю, з досягненням якомога більшої медичної вигоди. Тим не менше, дитячий психіатр не бачить причин терапевтичного нігілізму. Чутливі лікарі, які складають хороші стосунки з маленькими пацієнтами, зазвичай можуть допомогти їм без ліків.
Не така функція, як у дорослих
Тобіас Банашевський, директор Клініки дитячої та підліткової психіатрії та психотерапії Центрального інституту психічного здоров'я в Мангеймі та президент Німецького товариства дитячої та підліткової психіатрії, з іншого боку, застерігає від викидання дитини з водою для ванни. "Відсутність доказу ефективності не слід ототожнювати з доказом відсутності ефективності", - підкреслює він. «В окремих випадках психотропні препарати, безумовно, можуть бути корисними для дітей та підлітків, що страждають депресією». Однак для запобігання суїцидальним діям важливо забезпечити пильну допомогу постраждалим, особливо в перші кілька тижнів лікування. Оскільки спочатку терапія призводить до збільшення водіння, але не покращує настрій. Тому на цій фазі існує підвищений ризик здійснення суїцидальних намірів.
Однак у довгостроковій перспективі може бути і навпаки. «Після того, як американські та європейські органи з питань наркотиків застерегли від цього у 2003 та 2004 роках, депресивних дітей та підлітків лікували значно рідше, ніж раніше, інгібіторами зворотного захоплення серотоніну. Однак після цього частота самогубств не зменшувалась, а навпаки, зростала ». Хоча це не свідчить про причинно-наслідковий зв’язок, воно свідчить про актуальність детального вивчення ефекту антидепресантів у дітей та підлітків. "Якщо препарат діє на дорослих, це не означає, що він також принесе користь дітям", - говорить Банашевський. Це спочатку слід перевірити в незалежних дослідженнях. Фармацевтичні компанії мало б цікавитись такими дослідженнями. Оскільки кількість молодих пацієнтів, для яких можливе лікування антидепресантами, недостатньо велика, щоб виправдати дорогі лікарські дослідження.
Раптове припинення терапії з вираженими симптомами відміни як результат
Влада з питань наркотиків вимагає таких досліджень давно. З 2006 року вони зобов'язали виробників фармацевтичних препаратів тестувати нещодавно затверджені ліки і на неповнолітніх - мабуть, з невеликим успіхом. Наразі для лікування депресивних дітей та підлітків затверджені лише флуоксетин та трициклічні речовини - стара група антидепресантів. Абсурд у цій ситуації, на думку Банашевського: «Відповідно до настанов, трициклічні антидепресанти не слід застосовувати для лікування депресії у дітей та підлітків, оскільки вони не є ефективними в них, а також можуть спричинити загрозу для життя серцевих аритмій. Тим не менше, вони все ще призначаються постраждалим у цій країні ".
Звіробій також неефективний у дитячому та юнацькому віці і, на відміну від того, що багато хто вважав, не зовсім нешкідливий. Клаус Ліб, директор Клініки психіатрії та психотерапії Медичного центру Університету Майнца, вважає дослідження актуальними, серед іншого, оскільки досі незрозуміло, які сліди залишають психотропні препарати в ще не повністю розвиненому мозку. Це набагато чутливіше, ніж у дорослих. Водночас він застерігав від прийому антидепресантів протягом ночі. Якщо пацієнт добре реагує на препарат, причин для цього немає. Раптове припинення терапії також може спричинити серйозні симптоми абстиненції. Тому важливо поговорити з лікарем і, якщо потрібно, повільно припинити прийом ліків.