Лікування дитячого ожиріння
Хоча втручання в боротьбу з ожирінням часто передбачають зміни у сімейному способі життя, школах, середовищі громади та національній політиці, сімейні лікарі можуть також відігравати центральну роль у догляді та підтримці. їхні батьки 1 - 3 .
Сімейні лікарі можуть легко виявити дітей із високим ризиком ожиріння, втручатися та контролювати прогрес 1 - 3. З іншого боку, більшість сімейних лікарів вважають, що вони погано підготовлені до лікування ожиріння у дітей або вважають, що їхні зусилля не дають результату. У таблиці 1 2 - 9 наведено різноманітні бар'єри, які заважають сімейним лікарям рано визнати дитяче ожиріння та забезпечити відповідні заходи.
Таблиця 1
Перепони для профілактики ожиріння у дітей виявлені сімейними лікарями
| Віра в те, що дитяче ожиріння є соціальною чи сімейною проблемою | Профілактика ожиріння стосується виключно особистості, або його батьків, або навіть суспільства в цілому, а обов'язок сімейного лікаря повинен обмежуватися простим підняттям питання. |
| Батьки | Батьки, які самі мають проблеми з вагою, низьку освіту та високий рівень стресу, можуть не мати мотивації та участі та заперечувати, що їхня дитина має вагу. |
| Практика сімейних лікарів | Для сімейних лікарів бракує часу, ресурсів, знань щодо опублікованих рекомендацій, можливостей вимагати консультацій, фінансових стимулів, відшкодування витрат на послуги, інструментів для розрахунку ІМТ та пов'язаних з цим ризиків для здоров'я, а також обізнаності про проблему. |
| Відсутність сприйнятливості до змін | Батьки та діти не готові або не зацікавлені в зміні способу життя. |
| Відсутність послідовності цілей та сприйняття | Зниження ваги важко, коли всі залучені (наприклад, батьки, діти, сімейні лікарі) по-різному сприймають схуднення. |
| Соціально-економічна ситуація | Дитяче ожиріння частіше спостерігається у сім'ях з менш сприятливим соціально-економічним статусом; ці сім'ї не завжди можуть дозволити собі послуги або здорову їжу. Промисловість нездорової їжі пропонує свою продукцію, а також робить більший вплив на харчові звички. |
ІМТ - індекс маси тіла.
Дані Dorsey et al., 2 Baker et al., 3 Turner et al., 4 Franc et al., 5 Spivack et al., 6 Walker et al., 7 Sesselberg et al. 8 та Хайнце та ін. 9
З огляду на зростаючу поширеність дитячого ожиріння та зобов’язання урядів та Всесвітньої організації охорони здоров’я вирішити цю проблему, сімейні лікарі, ймовірно, матимуть ще більший стимул більше втручатися. Ці обмеження та тиск створюють гостру потребу у закладах первинної медичної допомоги у розробці та оцінці інноваційних клінічних стратегій для усунення бар'єрів. Ця стаття має на меті виявити перешкоди для ведення та профілактики дитячого ожиріння та запропонувати прості та практичні стратегії їх подолання.
Стратегії
У таблиці 2 1, 2, 10 - 19 наведено стратегії, запропоновані сімейними лікарями для подолання бар'єрів для запобігання дитячому ожирінню. Деякі з розглянутих тут досліджень є опитуваннями; Тому на них впливає вибірка, упереджені відповіді зацікавлених сторін та низький рівень участі. У випадку співбесід відкрите опитування означало, що опитані лікарі могли детально пояснити свої думки та підняти важливі для них моменти та ігнорувати інших. Ставлення та поведінка сімейних лікарів, які не брали участі в опитуванні чи співбесідах, можуть бути різними. Тому інформацію, зібрану в результаті опитувань та опитувань, не можна узагальнити для всіх сімейних лікарів. Однак інформації, наданої цими дослідженнями, достатньо, щоб визначити шляхи вирішення більшості проблем сімейних лікарів.
Таблиця 2
Стратегії, запропоновані сімейними лікарями для подолання бар’єрів у профілактиці дитячого ожиріння
| Беріть участь у тренінгах та отримуйте підтримку | На думку зацікавлених сторін, представлення коротких навчальних занять (виїздів на місцях) з нових таблиць зростання з ІМТ та останніми рекомендаціями щодо клінічної практики виявилося ефективним у значному збільшенні навичок консультування. |
| Забезпечити адекватне навчання | Навчальні програми медичних шкіл повинні включати комплексний компонент щодо оцінки та консультування дітей з проблемами ваги. |
| Запропонуйте семінари з експертами | Семінари, представлені спеціалістами з фізичної активності та експертами з дитячого ожиріння, дієтології та дитячої психології, дають цінну інформацію про нові варіанти лікування, вдосконалення сучасних методів охорони здоров’я та способи покращення мотивації. |
| Використовуйте програмне забезпечення, орієнтоване на пацієнта | Стандартизація збору відповідної інформації про пацієнта з первинних медичних обстежень та протягом наступних візитів економить час та підвищує ефективність. |
| Використовуйте навчальні модулі | Навчальні модулі пропонують консультування з питань харчування, фізичної активності та модифікації поведінки з використанням структурованого посібника з лікування ваги. |
| Використовуйте електронні медичні записи з автоматичними електронними сповіщеннями | Електронні медичні записи з автоматичними електронними сповіщеннями дозволяють легко розрахувати значення ІМТ та безпосередньо відображати тенденції зміни ваги у пацієнта. Електронні медичні записи допомагають документувати та забезпечують ефективне подальше спостереження. |
| Дайте батькам інформацію, яку потрібно забрати додому | Більшість батьків стають більш сприйнятливими до консультування щодо ваги та менш стійкими до змін поведінки, коли вони добре поінформовані про стан здоров'я своїх дітей. |
| Заохочуйте батьків | Батьки можуть служити зразком для наслідування; Лікарі первинної ланки повинні заохочувати їх робити корекцію способу життя сімейною справою. |
| Забезпечити ресурси для пацієнтів та батьків | Детальні рекомендації щодо управління вагою (наприклад, брошури Канади про їжу та брошури Канади з фізичної активності) та посилання на визнані веб-сайти можуть полегшити роботу лікарям. |
| Використовуйте модель лікування SOFT (стандартизована сімейна терапія ожиріння) | Зосереджуючись на сімейних взаємодіях, ця модель може допомогти зменшити ожиріння та покращити фізичну форму, самооцінку та сімейну динаміку. |
ІМТ - індекс маси тіла.
Дані взяті з Plourde, 1 Dorsey et al., 2 Davis et al., 10 Lau et al., 11 Nowicka and Flodmark, 12 Perrin et al., 13 Young et al., 14 Polacsek et al., 15 Etz et al. ., 16 Koplan et al., 17 Whitlock et al. 18 та Rodin et al. 18
Обнадійливо, сімейні лікарі, які сказали, що пройшли навчання з питань лікування ожиріння, оцінили себе набагато компетентнішими. Так само сімейні лікарі, ознайомлені з рекомендаціями, частіше позитивно ставляться до власних навичок консультування та загальної ефективності у запобіганні ожирінню 5, 10. Доступ до цих інструментів потенційно допоможе сімейним лікарям дотримуватися рекомендацій клінічних вказівок щодо лікування та профілактики дитячого ожиріння.
Девіс та колеги 10, а також Коплан та колеги 17 рекомендували сімейним лікарям у первинних ланках допомоги: 1) щороку обчислювати процентні показники індексу маси тіла (ІМТ) на основі віку та зросту. Стать у всіх дітей та підлітків та складати графік 2) використовувати зміни при ІМТ для виявлення надлишкової ваги як функції зростання; 3) заохочувати дітей та батьків харчуватися здоровою їжею, бути фізично активними та обмежувати сидячу діяльність.
Канадська медична асоціація опублікувала рекомендації 11 з клінічної практики щодо лікування та профілактики ожиріння у дорослих та дітей. Щоб запобігти дитячому ожирінню, автори рекомендують обмежити час екрану до 2 годин або менше на день, заохочуючи більше активності, менше їсти та зменшуючи вплив реклами навколо них. У 2006 році я представив рекомендації сімейним лікарям спеціально для педіатричних пацієнтів. Я пояснив, що сімейні лікарі повинні виявляти пацієнтів із групи ризику, заохочувати їх споживати менше солодких безалкогольних напоїв та зменшувати їх сидячу поведінку, залучати батьків та давати поради на основі віку та контролювати дуже рано. Тим не менше, поширеність дитячого ожиріння продовжує зростати в Канаді та в усьому світі. Очевидно, що існує потреба у розробці кращих способів запобігання ожирінню у дітей.
Більш домінуючі ролі
Важко підтвердити ефективність втручань сімейних лікарів для лікування дитячого ожиріння. Однак за допомогою запропонованих тут інструментів сімейні лікарі повинні мати змогу відігравати більшу роль у лікуванні ожиріння у дітей. Для подальшої допомоги сімейним лікарям політики повинні підтримувати освіту та навчання та сприяти співпраці між сімейними лікарями та громадськими організаціями, щоб забезпечити максимальне використання існуючої місцевої інфраструктури та ресурсів. Вони повинні пропагувати здоровий спосіб життя, наприклад, дотримуватися щоденного гасла "5, 3, 2, 1, 0": 5 і більше порцій фруктів та овочів, 3 структуровані страви (включаючи сніданок), 2 години або менше телевізора чи відео ігри, 1 година або більше середньої та енергійної фізичної активності та 0 солодких напоїв. Нарешті, сімейні лікарі повинні брати активну участь у лікуванні та профілактиці ожиріння та користуватися такими ресурсами, як безперервна медична освіта, щоб дізнатись про вимірювання ІМТ та нові ефективні методи.
Виноски
Англійська версія цієї статті доступна за адресою www.cfp.ca на зміст для Травень 2012 р видаємо ми сторінка 503.
Конкуруючі інтереси
Висловлені думки в коментарях - коментарі авторів. Їх публікація не означає, що вони санкціоновані Коледжем сімейних лікарів Канади.