Лікування геморою шляхом перев’язки гемороїдальних артерій під доплерографією; SNFCP

Головна/Хвороби заднього проходу/Пряма кишка/Геморой/Лікування геморою шляхом перев'язки гемороїдальних артерій під допплером

Перев'язка гемороїдальних артерій під доплером

Принципи доплерівської перев'язки геморою

Геморой стає патологічним, коли набрякає в анальному каналі, іноді навіть зовні. потім вони задушуються анальним сфінктером і запалюються, викликаючи біль і кровотечу. геморой - це подушечки, що складаються з артеріовенозних озер. ці подушечки зрошуються гемороїдальними артеріями, цілями цього нового малоінвазивного хірургічного лікування гемороїдальної хвороби.

Допплерівський сигнал дозволяє локалізувати ці артерії або артеріоли, щоб точно їх перев’язати і таким чином отримати зменшення надходження крові в гемороїдальні подушечки.

Як знайти та перев’язати артерії геморою ?

Лікування проводиться під легким загальним наркозом, амбулаторно (протягом півдня госпіталізації). пацієнтку поміщають у гінекологічне положення. використовується спеціальний пристрій, який дозволяє як спостерігати за появою геморою в задньому проході, так і знаходити сигнал, що виробляється потоком артерій (допплер) (рисунок 1):

шляхом

Фігура 1: матеріал, що використовується для доплерівської контрольної перев’язки артерій геморою. пристрій, розташований на передньому плані, вводиться в задній прохід: він передає доплерівський сигнал на пристрій, розташований у фоновому режимі, а також для виконання лігатур.

  • Допплерівський зонд дозволяє виявити гемороїдальну артерію, при контакті він видає характерний пульсуючий шум.
  • Через вікно, розташоване навпроти, лігатура цієї артерії проводиться розсмоктуваною ниткою (малюнок 2).

Малюнок 2: кінець пристрою, розташованого в задньому проході, має бічне вікно, що дозволяє здійснювати шов за допомогою нитки, оснащеної вигнутою голкою.

  • Таким чином, артеріоли та артерії обробляються по колу по всьому анальному каналу. в середньому робиться від 5 до 6 лігатур (малюнок 3).

Малюнок 3: Зовнішній вигляд спостерігається при введенні пристрою в задній прохід.
Бічні вікна дозволяють частині тканини, яку ви хочете перев’язати, випирати на світлі.

Чи є наслідки перев’язки під контролем доплерівського контролю геморою легшими, ніж після звичайної операції ?

Лігатури, що проводяться в слизовій прямої кишки, не надто болючі. пацієнт може повернутися на роботу через кілька днів. лікування набуває ефективності через 1-3 місяці, оскільки повинен бути передбачений необхідний час для ефекту перев’язки артерій, щоб спричинити зменшення розміру та крихкості геморою. на одному тижні операції 76% пацієнтів протікають безсимптомно, через місяць рівень успіху становить 82%.

Це втручання набагато менш болюче, ніж класична гемороїдектомія, оскільки воно не спричиняє шкірної рани.

Кому ми повинні зарезервувати лігатуру під доплерівським контролем геморою? ?

Лікування особливо ефективно при кровотечах, менш ефективно при пролапсі (екстеріоризація геморою). таким чином, це лікування в першу чергу призначене для геморою 2 і 3 ступеня, тобто геморою, який лише екстерналізується в калі.

Це лікування не є ефективним, якщо вони постійно екстеріорізовані. як і інші інструментальні методи лікування (лігатури, кріотерапія або інфрачервоне випромінювання), це показано в разі невдалого лікування.

Лігування гемороїдальних артерій лікує внутрішній геморой і, отже, не відноситься до зовнішньої гемороїдальної хвороби.

Чи дійсно ефективна доплерівська лігація геморою ?

Якщо показання правильні, негайні результати сприятливі. однак довгострокові результати невідомі. це лікування не означає повної резекції геморою, який залишився на місці, отже, завжди існує ризик рецидиву гемороїдальної хвороби.

Які ризики контролює доплерівське перев’язування геморою ?

Перелічені випадки трапляються рідко. Окрім ризиків, притаманних анестезії, сама методика може викликати, як і інші мінімально інвазивні методи гемороїдальної хірургії:

  • Кровотеча, зазвичай рідкісне і самообмежуюче, але може знадобитися ревізійна операція
  • Лихоманка
  • Затримка сечі
  • Анальний біль протягом декількох днів, який зазвичай реагує на прості анальгетики, еквівалентні тим, що спостерігаються після гемороїдопексії лонго

Чи є доплерівське контрольне перев'язування геморою процедурою, що відшкодовується соціальним забезпеченням ?

В даний час аноскоп, що містить доплерівський зонд, є одноразовим, але він не підпадає під соціальне страхування, тому відповідальність пацієнта або клініки несе відповідальність, якщо останній погодиться його фінансувати.

Доктор Енн-Лоре ТАРРЕРІАС
Інтернет у травні 2007 року
Оновлення доктора Шарлотти ФАВРО-ВЕЛЬЦЕР, травень 2018 р