Лікування гіпертрофії простати
Потреба
За відсутності сечових ознак (випадкове відкриттяHBP) або коли дискомфорт незначний, може бути достатньо простого щорічного контролю, рішення про лікування може бути відкладено, якщо це стане необхідним.
За наявності сечових ознак або ускладнень лікування розглядається на підставі результатів додаткових обстежень (ультразвук, вимірювання витрати).
HBP: Доброякісна гіперплазія передміхурової залози, тобто збільшення простати.
Його ще називають «аденомою передміхурової залози» або «адено-міо-фібромою передміхурової залози», оскільки відбувається збільшення залозистої, тканинної та фіброзної маси.
УЗД: Техніка ультразвукової візуалізації.
Вимірювання витрати: Техніка вимірювання швидкості евакуації сечі за одиницю часу. Це виражається в мілілітрах на секунду (мл/с).
Медичні процедури
Вступ
Здоровий спосіб життя необхідний: уникайте усього, що забиває невеликий басейн: алкоголю, спецій, білих вин, малорухливого способу життя, тривалих поїздок на машині. Підтримуйте хорошу фізичну активність і розривайте довгі подорожі. Добре шанований, такий спосіб життя у більшості випадків виключає лікування.
Медикаментозне лікування просте і найчастіше добре переноситься.
Для цього це найчастіше застосовуване лікування.
Застосовувані препарати (таблетки один або два рази на день) призначені для полегшити сечові ознаки без видалення самої аденоми.
Класи наркотиків
Залежно від ситуації лікар застосовує три класи препаратів:
Ефективність усіх медичних процедур порівнянна або навіть незначна, але достатня для значного зменшення хірургічних показань до PHBP.
Аденома (або доброякісна гіпертрофія) передміхурової залози: Збільшення об’єму передміхурової залози, пов’язане зі збільшенням залозистої, м’язової та фіброзної маси, звідси інша назва, «адено-міо-фіброма передміхурової залози».
Уретра: Канал, що веде сечу з сечового міхура назовні. У чоловіків набагато довше, ніж у жінок. Це також дозволяє проникненню сперми у чоловіків.
УЗД: Техніка ультразвукової візуалізації.
Хірургічне лікування
Показання/Мета/Недолік інструментального лікування
Хірургічне лікування має офіційні показання: прогресуючі ускладнення ДГПЗ (затримка сечі, камені в сечовому міхурі, дивертикули сечового міхура, обструктивна ниркова недостатність, кровотечі) та інші пов’язані з ними (збої в лікуванні, особиста зручність).
Два класичних втручання спрямовані на видовбування простатичного відділу ураженої тканини та розблокування шийно-уретральної осі: відкрита операція, яка називається енуклеацією передміхурової залози та ендоскопічна резекція.
Ендоскопічна резекція простати
Ендоскопічна резекція призначена для менш об’ємної збільшеної простати.
Він полягає в розрізанні хворої тканини під візуальним контролем за допомогою жорсткого ендоскопа, що вводиться через уретру. Постійне промивання відштовхує тріски назад до сечового міхура, і вони відновлюються для аналізу за допомогою вакуумної системи після закінчення операції.
Біполярний резектор струму може застосовуватися у пацієнтів, які отримують антикоагулянти.
За умови збереження близько 1 см тканини над анатомічним орієнтиром, який називається veru montanum, можливе збереження антеградної еякуляції.
Надлобкова аденомектомія
Енуклеація простати знаходить площину розщеплення між аденомою і оболонкою передміхурової залози. Проводиться транс-міхуровим або транс-простатичним шляхом за рахунок короткого розрізу внизу живота. Це не викликає еректильної дисфункції, оскільки еректильні нерви не піддаються безпосередньому впливу, але ретроградна еякуляція є постійною. Тому необхідно запобігти оперуванню майбутніх, які більше не бачитимуть еякуляту, але не повинні зазнавати жодних змін оргазму, що пов’язано з ритмічною активністю промежинного дна, а не з проходженням сперми.
Цервікально-простатичний розріз
Цервікально-простатичний розріз складається з розрізання гладкого сфінктера і задньої поверхні передміхурової залози до veru montanum. Він призначений для невеликих простат, загалом він знає
швидкі наслідки і рідко призводить до ретроградної еякуляції.
Лазер зробив сенсаційний вступ у хірургію передміхурової залози: можливі випаровування, резекція, енуклеація, але впровадження методики та, зокрема, вартість оптичного волокна слід порівнювати з низькими перевагами порівняно з більш традиційними методами.
Інші методики та фізичні засоби (кріотерапія, локалізована гіпертермія, радіочастота) залишаються більш анекдотичними. З іншого боку, ін’єкція ботулотоксину в паренхіму передміхурової залози є перспективною.
Недоліки хірургічного втручання
Незалежно від використовуваної методики (обраної відповідно до розміру простати), основним недоліком хірургічного втручання єретроградна еякуляція (сперма переходить у сечовий міхур замість того, щоб виходити за вудилище). Більше того, хоча якість статевого акту найчастіше мало змінюється, з іншого боку, можливості продовження роду значно зменшуються.
Післяопераційне спостереження
Після операції
Незалежно від того, яке втручання було проведено, необхідно:
- щоб уникнути запорів,
- пити рясно протягом перших тижнів залежно від кольору сечі (зокрема, щоб уникнути інфекцій),
- уникати будь-яких зусиль та статевих контактів принаймні протягом одного місяця (абстиненція буде легко продовжена на кілька тижнів у разі хворобливих явищ).
Побічні ефекти
Роздратування (сечовипускання часті та/або хворобливі), порівнянні з такимиHBP може бути присутнім протягом двох місяців після операції (час відновлення прооперованої області).
Через два-три тижні після операції, a гематурія іноді значне може відбуватися тимчасово.
Слідували
Медичний моніторинг складається з:
- консультація хірурга через 4-6 тижнів після операції,
- щорічна консультація після цього (оцінка сечовипускання, дози ПСА в крові).
Оболонка передміхурової залози: Простата складається з двох частин: капсули простати або «оболонки» та тканинної, залозистої та м’язової частин.
Резекція: Хірургічний акт, який полягає у видаленні (резекції) частини тканини або органу.
Камінь сечового міхура: Тверда маса, не прикріплена до стінки сечового міхура, яка утворюється і накопичується в сечовому міхурі.
Дивертикул: Маленька мішковидна порожнина, що виходить з органу.
Сечовипускання: Виділення сечі.
Гематурія: Наявність крові в сечі.