ЛІКУВАННЯ КІТРИ (II) - наркограма телеграма
В а-т 2002; 33: 92-93, основна увага була приділена медикаментозному лікуванню гострих нападів подагри, тоді як користь тривалої медикаментозної терапії обговорюється нижче.
ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ ВИХРИ: Постійне зниження рівня сечової кислоти має запобігати нападам подагри та хронічним пошкодженням, спричиненим відкладеннями сечової кислоти. Рандомізовані, контрольовані довгострокові дослідження з використанням клінічна користь доказів тривалої лікарської терапії немає. Як непряме свідчення їх ефективності слід оцінити пізні пошкодження, такі як деформації суглобів та хронічна тофтова подагра, які сьогодні рідко спостерігаються.
Дійсні дані, що показують час для Початок терапії define також відсутні. безсимптомна гіперурикемія На думку багатьох авторів, медикаментозне лікування не потрібне.4.12.20 З медикаментозної терапії рекомендується особливо в німецькомовній зоні від рівня сечової кислоти близько 10 мг/дл21-го Навіть не маючи клінічних висновків, ми не радимо його використовувати, оскільки це пов'язано із значним ризиком потенційно небезпечних для життя несприятливих наслідків, тоді як річна частота гострого нападу подагри з цими рівнями сечової кислоти становить лише близько 5%. Також для початку терапії маніфест подагри Рекомендації неоднорідні: хоча для деяких авторів перший напад подагри є показником для тривалої лікарської профілактики, інші вважають, що це вказується лише після кількох нападів на рік.3,7,8,12
Коли Цільові значення рівень сироватки нижче 6 мг/дл в основному рекомендується для сечової кислоти.3,4,7,12,20 Як доказ цього ми знаходимо нерандомізоване дослідження, в якому брали участь 57 пацієнтів. Якщо учасники досягають рівня сечової кислоти в сироватці менше 6 мг/дл протягом 12 місяців, у них спостерігається в середньому один приступ на рік порівняно з шістьма припадами з вищими значеннями.22-го
Змінивши харчування Рівень сечової кислоти може бути знижений до 15% на дієті з низьким вмістом пуринів.23 Якщо рівень сечової кислоти підвищений, бажано вживати їжу, багату пурином (див. Вставку)24 зменшити або повністю уникнути. Якщо приймаються такі препарати, як тіазидні діуретики або низькі дози ацетилсаліцилової кислоти (АСПІРІН та ін.), Що пригнічують виведення сечової кислоти, терапію слід переглянути.
У разі явної подагри, незважаючи на зміну дієти, a лікувальна терапія вимагається. Застосовуйте, як правило, довічну терапію Урикостатики (Інгібування синтезу сечової кислоти) або урикозурики (збільшення виведення сечової кислоти).
Препаратом вибору є інгібітор ксантиноксидази Аллопуринол (ZYLORIC та ін.). Він пригнічує вироблення сечової кислоти і тим самим сприяє виведенню розчинних попередників, таких як ксантин та гіпоксантин. Його основний активний метаболіт, оксипуринол, має період напіввиведення з плазми від 18 до 40 годин. Достатньо приймати його один раз на день. Стандартна доза становить 300 мг на добу. Залежно від бажаного рівня сечової кислоти в сироватці дозу можна збільшити до 600 мг або зменшити до 100 мг. У двох контрольованих дослідженнях 300 мг алопуринолу знижував рівень сечової кислоти із середнього рівня 8,7 мг/дл до 6 мг/дл або менше,25.26 з іншого боку, пацієнти з початковим значенням сироватки крові в середньому понад 9 мг/дл у стандартній дозі не досягають цільового значення нижче 6 мг/дл.25-й
Для профілактики судом деякі автори вважають рекомендованим поступове дозування від 50 до 100 мг/добу.4.7 Ефект зниження сечової кислоти проявляється протягом 24 годин.4-й Для профілактики ксантинових каменів пацієнт повинен переконатися, що вони вживають достатню кількість рідини (виробництво сечі 2 літри на день). У разі ниркової недостатності з кліренсом креатиніну від 10 до 20 мл/хв підтримуючу дозу необхідно зменшити до 100 мг до 200 мг на добу через ризик токсичних реакцій, а при кліренсі креатиніну менше від 10 мл/хв до 100 мг.7-й
Такі небажані ефекти, як шкірні алергічні реакції та непереносимість шлунково-кишкового тракту, спостерігаються приблизно у 4% пацієнтів. У поєднанні з ампіциліном (AMPICILLIN STADA та ін.) Частота алергічних шкірних реакцій зростає до 20%.7-й Рідкісні порушення - це агранулоцитоз, гранулематозний гепатит та синдром гіперчутливості, що завжди загрожує життю. Це пов’язано з генералізованим васкулітом, високою температурою, оліго- та анурією, печінковою недостатністю та слизово-шкірними реакціями аж до токсичного епідермального некролізу (синдром ЛАЙЕЛУ) або синдрому СТІВЕНСА-ЙОНСОНА.7.27 Це відбувається переважно в перші кілька тижнів після початку лікування. Дози понад 300 мг алопуринолу, ниркова недостатність та діуретики збільшують ризик.7.8.28 Смертність пацієнтів з токсичним епідермальним некролізом становить до 30%.28
Урікосурика як Бензбромарон (НАРКАРИЦИН та інші) можна використовувати як резервні засоби, якщо функція нирок нормальна. Вони протипоказані, якщо в анамнезі є нефролітіаз, та неефективні, якщо кліренс креатиніну менше 10 мл/хв.8-й Навіть приймаючи урикозуричні препарати, слід подбати про те, щоб забезпечити достатнє споживання рідини не менше двох літрів на день та нейтралізувати сечу, щоб уникнути утворення сечокислих каменів.
Лікування бензбромароном починається з 50 мг на день і може бути збільшено до 200 мг. Максимальний ефект досягається через п’ять днів.8-й Ми виявили контрольоване дослідження, яке перевіряло вплив бензбромарону як монотерапії на зменшення виведення сечової кислоти. У всіх 36 пацієнтів 100 мг знижували рівень сечової кислоти з 8,6 мг/дл до середнього рівня 3,5 мг/дл.25-й
Такі руйнівні ефекти, як діарея, скаржаться до 4% пацієнтів з бензбромароном. Нудота, біль у шлунку та імпотенція рідкісні. Через ризик гепатиту (пор. A-t 2000; 31: 32), протягом перших шести місяців лікування необхідно ретельно контролювати функцію печінки. У разі блювоти, болю в животі, слабкості та жовтяниці слід негайно припинити застосування бензбромарону та визначити значення печінки.29
Виправлені комбінації від бензбромарону та алопуринолу (ALLOMARON та ін.) нераціональні, оскільки бензбромарон зменшує дію алопуринолу, збільшуючи виведення активного метаболіту оксипуринолу.
Репетиція (PROBENECID WEIMER) слід приймати кілька разів на день через короткий період напіввиведення. Після спочатку 250 мг двічі на день добову дозу можна збільшити до 1 г30 (в Англії, США максимум 2 г/добу). До 10% пацієнтів скаржаться на такі побічні ефекти, як нудота та блювота, а 4% на екзантему та свербіж.
Безперервний прийом з Колхіцин (COLCHICUM DISPERT та інші; 0,5-1,5 мг/добу) або НПЗЗ У перші кілька місяців даються різні рекомендації щодо запобігання нападів подагри на початку терапії.8.12 Ми не знайшли жодних даних, які б виправдовували позитивний баланс користі та шкоди для осіннього екстракту крокусу. 40-річні дослідження оцінюють ризик нападу подагри на початку тривалої терапії до 24%.31 Побічні ефекти, такі як пригнічення сперматогенезу,19-го Тромбоцитопенія та інші також виникають при профілактичних дозах менше 2 мг/добу.19-го При необхідності ми радимо низькі дози НПЗЗ.
Стан досліджень лікарської терапії подагри є незадовільним: немає дійсних, контрольованих обстежень для гострої або тривалої терапії.
Якщо симптоматична гіперурикемія не задовільно реагує на немедикаментозні заходи, показана лікарська терапія.
Урикостатичний алопуринол (ZYLORIC та ін.) Є агентом вибору. Через ризик токсичних реакцій підтримуючу дозу необхідно зменшити у разі ниркової недостатності. Побоюються синдрому гіперчутливості, який завжди загрожує життю.
Урикозуричний бензбромарон (НАРКАРИЦИН та інші) був менш випробуваний і залишається резервом.
Для запобігання утворенню каменів ксантину або сечової кислоти пацієнти, які отримують урикостатичну та урикозуричну терапію, повинні приймати щонайменше 2 літри рідини на день.
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.