Лікування кортикостероїдами при виразковому коліті

Лікування пацієнтів з виразковим колітом залежить від тяжкості стану та того, як часто виникають симптоми (ті періоди, коли захворювання активно, називаються спалахами).

Основні цілі лікування виразкового коліту поділяються на два напрямки:

1. Мета - зменшити інтенсивність симптомів, тобто викликати ремісію (період, коли пацієнт не проявляє симптомів захворювання)

2. Бажано підтримувати період ремісії захворювання.

Лікування передбачає прийом різних видів препаратів, а серед класів речовин, що використовуються для полегшення симптомів виразкового коліту, є кортикостероїди.

Яка роль кортикостероїдів

Кортикостероїди, як і преднізолон, є більш потужним видом ліків, що використовується для зменшення запалення. Їх можна використовувати в комбінації з аміносаліцилатами або замінити аміносаліцилати для лікування спалаху виразкового коліту, якщо вони не ефективні.

Кортикостероїди можна давати перорально або у вигляді супозиторіїв або клізми. Однак, на відміну від інших класів препаратів, кортикостероїди не застосовуються як тривале лікування для підтримання ремісії захворювання, оскільки вони можуть спричинити серйозні побічні ефекти, такі як остеопороз (втрата мінеральної щільності кісток) та катаракта.

Побічні ефекти короткочасного лікування кортикостероїдами

Навіть при короткочасному застосуванні кортикостероїдна терапія може спричинити побічні ефекти, такі як:

вугрі
збільшення ваги
підвищений апетит
зміна настрою, наприклад, той факт, що людина стає більш дратівливою
труднощі із засипанням або безсоння.

Кортикостероїди також мають переваги

Вчені стверджують, що відкриття того, що цей клас препаратів ефективний для лікування виразкового коліту, суттєво позитивно вплинуло на хворобу, тим більше, що вона має високий рівень смертності. Експерти1 кажуть, що рівень смертності впав з 61% до 4 - 7%.

Щодо ефективності цих препаратів, дослідження1 пацієнта з виразковим колітом у Міннесоті, США, показало, що терапія кортикостероїдами призвела до повної ремісії в 54% випадків, до часткової ремісії захворювання у випадку 30% пацієнтів та відсутність відповіді на лікування у 16% пацієнтів.

Способи введення кортикостероїдів

Кортикостероїди можна призначати перорально (кортизон, преднізон, преднізолон, будесонід), внутрішньовенно (преднізолон, метилпреднізолон, кортикотропін) або ректально (беклометазон, тиксокортол півалат, будесонід, преднізолон метасульфобензоат). Численні дослідники повідомляли про ефективність цього класу ліків. Наприклад, ефективність кортизону (100 мг на добу) при виразковому коліті спостерігається з 1955 р. Інші дослідники повідомляють, що 40 мг преднізону було ефективніше 20 мг і настільки ж ефективно, як 60 мг, але з менше побічних ефектів. Інші дослідники заявили, що разова добова доза преднізону (40 мг на день) була настільки ж ефективною, як 10 мг, давана 4 рази на день.

Що стосується ректальних кортикостероїдів, вони ефективні для лікування виразкового коліту з лівого боку товстої кишки. Ці ліки забезпечують швидке полегшення симптомів у пацієнтів з тенезмами та кровотечами. Дослідження показують, що гідрокортизон (100 мг), який вводять ректально, та преднізолон (10 мг), що також вводяться ректально, виявилися ефективними у спрацьовуванні ремісії захворювання, але не в підтримці ремісії.

Клізми, зроблені будесонідом, зазначають дослідники1, хоча вони мають мінімальне системне всмоктування, але також ефективні для індукування (не підтримання) ремісії у разі виразкового коліту з лівого боку товстої кишки.

У цьому ж дослідженні 1 говориться, що пацієнти з важкою формою виразкового коліту, які отримували 60 мг на день внутрішньовенно преднізолону, мали рівень відповіді 73% за 5 днів. Однак деякі пацієнти повільніше реагують на лікування, і їм потрібно 7-10 днів, щоб реагувати на ці ліки.

Препарати цього класу можуть викликати токсичність

Дослідники кажуть, що токсичність, спричинена кортикостероїдами, є загальною і що часто призводить до стійкості до лікування у пацієнтів, які відновили терапію, якщо вони раніше застосовували кортикостероїди. У короткостроковій перспективі токсичні ефекти, що спостерігалися після лікування кортикостероїдами, були: набряк обличчя (місяцеподібне обличчя), вугрі, інфекції, синці, гіпертонія, гірсутизм, кровотечі під шкірою та розтяжки.

Кортикостероїдна терапія, що застосовується протягом тривалого періоду часу, може призвести до багатьох серйозних побічних ефектів, таких як високий кров'яний тиск, початок діабету, інфекції, остеонекроз, стероїд-асоційований остеопороз, міопатія, психоз, катаракта та глаукома.

Терапія кортикостероїдами продовжує залишатися одним із найефективніших методів лікування активного виразкового коліту. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо після цього лікування виникають будь-які побічні ефекти, оскільки він найкраще може оцінити відповідь на початкове лікування кортикостероїдами, а також він може пояснити, чи слід змінювати ваше поточне лікування, якщо вам поставили діагноз виразковий коліт.

Вибір NHS - nhs.uk/conditions/ulcerative-colitis/treatment/

1. Дослідження "Медикаментозне лікування виразкового коліту", опубліковане в 2004 р. В клініках хірургії товстої кишки та прямої кишки; Ума Махадеван.