Лікування пацієнта - Біполярні розлади
Профілактичне лікування рецидивів: стабілізатори настрою • Лікування у гострій фазі • Молекули • Призначення та дотримання
Профілактичне лікування рецидивів: стабілізатори настрою
Принцип
Найпоширеніші методи лікування, призначені для біполярний розлад називаються стабілізаторами настрою або регуляторами настрою. Ці процедури зменшують частоту, тривалість та інтенсивність епізодів та покращують якість вільних інтервалів.
Їх ефективність можна оцінити лише принаймні через 6 місяців лікування.
Для деяких лікування повинно зберігатися протягом усього життя. Як правило, переривання лікування не можна розглядати до періоду стабільності щонайменше 2 роки, і воно повинно проводитися дуже поступово під наглядом лікаря.
Вибір молекули
Вперше були розроблені інші регулятори настрою, такі як протиепілептичні засоби, але вони продемонстрували свою ефективність тиремогуляції: вальпромід, дивальпроат, карбамазепін і, нарешті, ламотриджин натрію, які нещодавно з’явились у терапевтичному арсеналі біполярний розлад.
Нові " нейролептики Спочатку "атипові" (оланзапін, рисперидон) були запропоновані для лікування деяких хронічних психотичних захворювань (шизофренія), але також мають властивості регулювання настрою і можуть бути призначені в цьому сенсі.
У деяких конкретних формах або формах, стійких до звичайних методів лікування, фахівець може запропонувати інші препарати, які мали б регулюючий настрій ефект, такі як деякі інші протиепілептичні засоби (габапентин, топірамат), або деякі антипсихотичні засоби, такі як клозапін, або навіть комбінації стабілізатори настрою між ними.
Вибір між цими трьома групами ліків (літій, протиепілептичні засоби, антипсихотики) залежить від історії хвороби кожного пацієнта, їх історії та протипоказань, клінічної ситуації, супутніх захворювань, звичок та вибору лікаря, який призначає препарат, і пацієнта. Узагальнити тут усі ці параметри неможливо.
У разі неефективності
- Чи приймає пацієнт лікування ?
- Чи правильна доза ?
- Чи міг прийом іншого препарату змінити концентрацію крові в лікуванні стабілізатора настрою завдяки взаємодії між двома продуктами
Лікування гострої фази
Принцип
Чи усвідомлює пацієнт необхідність допомоги та чи може він її виконати? ?
Саме на основі цих багатьох параметрів необхідно виміряти можливу потребу в госпіталізації.
Маніакальні стани
Спочатку, якщо збудження дуже важке, іноді застосовуються короткочасні седативні методи лікування (седативні нейролептики, атипові антипсихотичні засоби, бензодіазепіни), які швидко діють на цей тип прояву.
У разі виникнення резистентності або незадовільної реакції ці методи лікування можна поєднувати.
У більшості випадків лікування антидепресант якщо раніше призначено, слід відмінити.
У випадках, стійких до всього перерахованого медикаментозне лікування, сейсмотерапія (або електронаркоз або електросудомна терапія: ЕКТ) може бути використана для досягнення швидкого та короткочасного поліпшення тяжких симптомів. Це лікування проводиться під загальним наркозом під суворим наглядом лікаря. За деякими показаннями це дозволяє ремісію епізоду та повернення до "базової лінії". Побічні ефекти, (головний біль або тимчасові розлади пам’яті в більшості випадків, або пов’язані із загальною анестезією), також далекі від отриманих ідей.
Державний контроль маніакальний слід супроводжувати призначення тривалого лікування із застосуванням стабілізатора настрою. Препарат, що використовується для лікувального лікування, може бути продовжений для цієї мети, але можливі також зміни.
Депресивні фази
Звичайно, перед епізодом депресивний серйозний, особливо за наявності суїцидальних намірів, цей рецепт необхідний в оточенні всіх необхідних заходів обережності.
депресії важкі, що називаються меланхолічними, часто виправдовують госпіталізацію, лікування антидепресантами, в деяких випадках інфузією для скорочення часу до дії, а іноді також додаванням нейролептиків у маячних формах.
Сейсмотерапія може бути запропонована, якщо інтенсивність морального болю стає нестерпною або у разі життєвого ризику, пов'язаного з думки про самогубство або фізичні ускладнення захворювання (наприклад, відмова від їжі).
Молекули
Солі літію, заходи безпеки при застосуванні
Солі літій є стандартним лікуванням біполярний розлад. Їх призначають для цього показання з 1960-х рр. Первинний рецепт призначається лікарем, що спеціалізується на психіатрії.
Їх можлива токсичність та побічні ефекти вимагають усунення певних протипоказань перед призначенням за допомогою точної медичної оцінки, що поєднує клінічний огляд, дослідження крові та сечі та електрокардіограму.
Слід розпочати моніторинг функції нирок та щитовидної залози.
- розлади травлення, діарея часті на початку лікування, але також спостерігаються нудота та блювота
- тремтіння, іноді утруднення мови
- конфузійний синдром
- сухість у роті
- відчуття спраги та збільшення об’єму сечі
- аномалії щитовидної залози
- відчуття прищів або свербежу
Солі літію, інструкція із застосування
Для ефективної ставки літій в крові або літіємія повинна бути включена в певний "діапазон", який називається терапевтичним. Отже, коли лікування розпочнеться, цей рівень буде перевірятися, щоб визначити ефективну дозу. Після досягнення рівноваги літіємію можна перевіряти через рівні проміжки часу, а також при кожній події, що свідчить про дисбаланс у цій швидкості.
Цей тип дисбалансу може виникнути в певних ситуаціях, включаючи зневоднення (лихоманка, діарея, безсольова дієта, спека тощо) або при призначенні інших процедур, які можуть взаємодіяти з літій.
Важливо повідомити про взяття літій під час прийому будь-якого рецепта та проконсультуватися зі своїм терапевтом або психіатром у ситуаціях, коли існує ризик дисбалансу літіємії.
Передозування в літій проявляється тремтінням, болем у животі, діареєю, нудотою, блювотою, сплутаністю свідомості, скутістю щелепи, що спричиняє труднощі у мовленні. У разі підозри на передозування необхідна консультація з лікарем та аналіз крові на літіємію.
Через рівні проміжки часу лікар підбиває підсумки підтримки пацієнта для лікування та переваг, які воно надає. Клінічним оглядом та аналізом крові він перевірить відсутність побічних ефектів, особливо на нирки та щитовидну залозу.
Вам доведеться почекати від півроку до року лікування літій до отримання ефективних профілактичних дій.
Дивалпроат натрію
Серед побічних ефектів можна спостерігати:
- медикаментозний гепатит
- конфузійні держави
- розлади травлення
Вальпромід
З тієї ж родини, що і дивалпроат натрію, але старший на ринку, вальпромід можна застосовувати за тими ж показаннями.
Серед побічних ефектів можна спостерігати:
- седативний ефект, сонливість
- нудота, блювота
Карбамазепін
Ви повинні бути дуже пильними перед будь-яким рецептом, карбамазепін може змінювати рівень інших препаратів у крові (наприклад, засоби контрацепції)
Його побічні ефекти можуть бути:
- сонливість
- токсичність печінки
- розлади травлення
Ламотриджин
Деякі призначають у випадках стійкості до звичайного лікування, його призначення призначається поступово та під наглядом через можливі шкірні реакції, найчастіше доброякісні, але які у виняткових випадках можуть бути більш серйозними.
Антидепресанти
В " депресія біполярний ", Тобто в депресія пунктуація курсу a біполярний розлад, призначення антидепресантів проводиться різними способами, ніж рекомендовано в депресія "Класичний": дозування часто нижче, а тривалість лікування коротша, щоб часто перериватися, як тільки симптоми депресії відступають.
Снодійне
І навпаки, недосипання може сприяти виникненню маніакальних нападів.
Застосовувані методи лікування, наприклад, є частиною класу бензодіазепінів або суміжних. Їх призначають з обережністю, оскільки вони піддають їх ризику звикання, їх наслідки з часом зменшуються і вимагають збільшення призначених доз. Коли зупиняються, ми іноді помічаємо відродження проблеми зі сном ("Ефект відскоку").
Є й інші способи лікування, які не належать до цього класу, і викликають менше звикання (гідроксизин, алімемазин).
Ні в якому разі снодійні не є чудодійним рішенням проблеми зі сном. Деякі поради, які можуть здатися очевидними, також можуть покращити якість сну:
- Не лягайте спати занадто рано і чекайте перших ознак сну, щоб лягти спати
- Уникайте спорту на ніч
- Зарезервуйте свою кімнату для сну, не дивіться телевізор і не працюйте там
- Підтримуйте температуру 19 ° C
- Уникайте стимуляторів після закінчення дня (кава, чай, газована вода, алкоголь)
- Легка вечеря
- Уникайте дрімоти
- Лягайте у встановлений час
Рецепт і дотримання
Дотримання ліків та рецептів
Причини зупинки часто переплітаються: погана інформація, побічні ефекти, дуже тривала тривалість лікування. Пацієнти припиняють лікування під час депресивного рецидиву, зазначаючи, що воно частково неефективне, або під час рецидиву маніакальний, початкову ейфорію неправильно трактують як ознаку зцілення. Нерідкі випадки, коли деякі пацієнти, які ностальгують за сучасним піднесенням своїх маніакальних епізодів, припиняють лікування, щоб відновити цей стан.
Коригування лікування, переважне його раптовому та незапланованому припиненню, можна обговорити в ідеальному терапевтичному альянсі.
Наркотики та особистість
Ліки тим не менше можуть модифікувати певні патологічні функції, пом'якшувати деякі дисфункціональні особливості, але тимчасово.