Лікування раку простати при невеликій пухлині без метастазів

У багатьох пацієнтів на момент постановки діагнозу пухлина обмежена простатою, сполучнотканинний покрив не перевищений і відсутні метастази. У технічному відношенні рак простати потім називають "місцево обмеженим".
У цій ситуації чоловіки мають вибір між декількома варіантами лікування, які в значній мірі еквівалентні відповідно до сучасних знань: хірургічне втручання, опромінення, брахітерапія - тобто опромінення "зсередини" з так званими насінням - або активний контроль за допомогою регулярного контролю пухлини.
Наступний текст надає пацієнтам та їхнім сім'ям огляд "раннього" раку простати. Однак інформація з Інтернету не може замінити розмову з лікуючим лікарем. Зацікавлені сторони та спеціалізовані групи також можуть знайти довідкову інформацію, посилання на поради та посилання на спеціалізовані публікації.

Діагностика раку передміхурової залози: яку роль відіграє стадія захворювання?

У більшості пацієнтів лікарі можуть використовувати результати попередніх обстежень, щоб оцінити, наскільки прогресувало їхнє захворювання. Висновки узагальнені у так званій системі TNM.
У цій системі T означає розмір і поширення пухлини, N (від латинського "Nodus") - кількість метастазів у лімфатичні вузли навколо простати, а M вказує, чи метастазувала пухлина на відстані в кістках або інших органах.

Для того, щоб мати можливість отримати висновок, лікарі також беруть до уваги, наскільки велике значення ПСА, як швидко воно змінюється, і якими біологічними властивостями володіє тканина, взята під час біопсії.

Як можуть виглядати висновки?

Попередні етапи: Клітини, які вважаються попередниками раку передміхурової залози, іноді виявляються у зразках біопсії. Але вони ще не класифікуються як рак у вужчому розумінні.

Як "локально обмежений" вважається раком простати,

коли пухлинна тканина все ще знаходиться всередині власне передміхурової залози і тому не пробилася крізь тканинну "капсулу". У системі TNM ці пухлини класифікуються як Т1 або Т2, залежно від їх розміру.
Ще одна обов’язкова умова: на підставі всіх обстежень відсутні ознаки ураження лімфатичних вузлів або метастазів. Індикації N0 та M0 відповідають цьому.

Усі інші висновки призводять до того, що, строго кажучи, хвороба характеризується як «запущена». Служба інформації про рак має власний текст про лікування запущеного раку простати.

Попередники раку передміхурової залози: чи потрібно їм взагалі лікування?

У деяких чоловіків зразки тканин, відібрані під час біопсії, виявляють передракові стадії:

HGPIN розшифровується як "інтраепітеліальна неоплазія передміхурової залози високого ступеня". Вважається свідченням того, що пацієнт має високий ризик розвитку раку або що його вже сформували в інших місцях простати.

якнайшвидше розшифровується як "атипова проліферація мікроацинарів" і стосується тканини, яка вказує на високий ризик пухлини.

Ці передракові стадії не потрібно лікувати - ймовірність заподіяння шкоди постраждалим чоловікам приносить більше шкоди, ніж користі. У цьому випадку, однак, експерти рекомендують провести нову біопсію протягом шести тижнів: результати свідчать про те, що карцинома може бути в інших місцях простати.
Постраждалі дізнаються у своїх лікарів, наскільки великий ризик виявлення пухлинних клітин: вони можуть використовувати результати обстеження тканин для оцінки індивідуальної ситуації.

A LGPIN-Висновки (для англійської мови "низька оцінка" = зміна низької оцінки), проте, вважаються нешкідливими. Нова біопсія при цій знахідці не потрібна. Лише тоді, коли значення PSA значно зростає, розглядаються подальші методи контролю.

Лікування локалізованих пухлин: які процедури можливі?

Чоловіки з раком передміхурової залози на ранніх статтях мають вибір: вони можуть почекати і побачити, але тоді їх повинен уважно спостерігати лікар. Ви можете зробити операцію або вибрати радіацію.
Брошура "Локалізований рак передміхурової залози" (PDF) та листівка "Запитання до лікаря" (PDF) Служби інформації про рак пропонують допомогу у прийнятті рішень.

Хворі на рак передміхурової залози з локалізованою хворобою ставляться до вибору, який не завжди буває легким: для багатьох чоловіків постає під сумнів кілька процедур, які, згідно з попередніми знаннями, є порівняно успішними.

Для того щоб прийняти власне рішення, тому важливо з’ясувати якомога більше інформації та включити власні побажання під час розмови з лікарями. Наприклад, очікувані побічні ефекти окремих методів лікування можуть мати значення для вибору терапії.

У випадку невеликих, менш агресивних пухлин може бути виправданим не проводити лікування взагалі, а спочатку регулярно перевіряти їх і спостерігати, чи прогресує хвороба взагалі. Згідно з наявними на даний момент даними, у чоловіків в результаті немає недоліків: якщо пухлина помітно змінюється і, наприклад, значення ПСА зростає, часу для початку лікування все ще залишається достатньо.

Операція або різні форми опромінення спрямовані на якнайповніше видалення або знищення наявної пухлинної тканини. І операція, і різні форми опромінення вважаються "лікувальними", тобто лікувальними методами лікування.

При плануванні терапії загальний стан та вік також відіграють важливу роль. Дуже літні чоловіки або пацієнти з важкими вторинними захворюваннями можуть обрати антигормональну терапію замість терапії, яка спрямована на лікування, але пов'язана з тяжкими побічними ефектами, якщо пухлина викликає симптоми.

Дослідження PREFERE (достроково припинено): чим відрізняються варіанти лікування?

У 2012 році в Німеччині розпочалось велике дослідження, яке, як сподівались експерти, забезпечить більшу ясність щодо переваг та ризиків окремих методів лікування локалізованого раку передміхурової залози: дослідження PREFERE. Абревіатура означає "рандомізоване дослідження на основі переваг для оцінки чотирьох методів лікування раку передміхурової залози з низьким та" раннім середнім "ризиком". Однак через брак учасників дослідження було достроково припинено 31 грудня 2016 року.

Підходи до експериментального лікування

Служба інформації про рак надає інформацію про такі процедури, як так звана терапія HIFU, яка до цього часу не займала фіксованих позицій у лікуванні хворих на рак передміхурової залози, в рубриці "Лікування раку передміхурової залози: експериментальні процедури".

Джерела та посилання для зацікавлених сторін та груп спеціалістів

Запитання про рак? Ми тут для вас.

Знання про лікування раку простати постійно розвиваються. Чи є у вас запитання, які виходять за рамки цього тексту? Ми будемо там для вас, по телефону, за номером 0800 - 420 30 40 або електронною поштою.

Ви піклуєтесь про хворих на рак простати і маєте запитання? krebsinformationsdienst.med пропонує спеціалізованим групам актуальну, гарантовану якість та індивідуальну інформацію про діагностику та лікування або адреси пропозицій спеціалізованої допомоги. Той, хто потребує швидкодоступної, науково обґрунтованої інформації, також може замовити індивідуальне дослідження. Послуга доступна з понеділка по п’ятницю:

по телефону на безкоштовний номер 0800 - 430 40 50
електронною поштою на [email protected], або за допомогою захищеної контактної форми

Більше текстів на нашому веб-сайті

Джерела для подальшого читання (вибір)

Рекомендації для пацієнтів
На додаток до рекомендацій спеціалістів, програма онкологічних рекомендацій також пропонує зрозумілі рекомендації пацієнта щодо раку передміхурової залози за адресою http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Prostatakrebs.71.0.html.

Німецькі та міжнародні настанови
Основним джерелом цього тексту є поточна настанова S3 "Раннє виявлення, діагностика, лікування різних стадій раку простати". Він доступний в Інтернеті від Робочої групи наукових медичних товариств Німеччини (AWMF) за адресою www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html.

AWMF також має інші настанови, не пов'язані з локалізацією, які можуть бути актуальними для догляду за пацієнтами з раком передміхурової залози. Сюди входить рекомендація S3 "Психоонкологічна діагностика, консультування та лікування дорослих онкологічних хворих", докладніше на веб-сайті www.awmf.org/leitlinien/.

Поточна настанова S3 щодо "Підтримуючої терапії у онкологічних хворих" із настановної програми з онкології AWMF спільно з Німецьким онкологічним товариством та Німецькою раковою допомогою також доступна в Інтернеті, докладніше за адресою: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Supportive-Therapie. 95.0.html.

Європейська асоціація урології (EAU) також надає лікарям важливу основу: керівні принципи та додаткова довідкова інформація англійською мовою доступні на веб-сайті www.uroweb.org. Ви можете перейти безпосередньо до поточних рекомендацій щодо пухлин та інформації про поточні зміни в рекомендаціях за адресою http://uroweb.org/individual-guidelines/oncology-guidelines/.

Подальші джерела та спеціальні статті
Підбірка спеціалізованих публікацій на цю тему наведена в розділі "Рак простати: планування лікування - огляд варіантів терапії".