Лікування раку шкіри

Лікування раку шкіри вимагає тісної координації між різними медичними та середніми медичними дисциплінами, оскільки вони поєднуються, за необхідності хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія та імунотерапія. Ці різні способи лікування можна використовувати як окремо, так і, якщо потрібно, комбіновано.

Крім того, терапевтичну стратегію ніколи не приймає ізольований лікар. Кожен пацієнт, у якого виявлена меланома, в ідеалі повинен бути предметом багатопрофільної онкологічної консультації (КОМ), яка збирає лікарів різних дисциплін. Результатом цього КОМ є вибір лікування. Тому будь-яке лікування раку шкіри є індивідуальним.

1. Хірургічне втручання

Лікування меланоми завжди починається з її хірургічне видалення. Виходячи з товщини пухлини, лікарі підраховують, скільки шкіри ще потрібно видалити з усіх місць ураження. Те, що ми називаємо остаточне висічення зазвичай відбувається під місцева анестезія, іноді під загальним наркозом, особливо коли потрібна «пластика шкіри».

Пластика шкіри

Якщо застосовуються хірургічні методи лікування, кількість видаленої шкіри іноді призводить до великої хірургічної рани, яку неможливо закрити простим ушиванням з кінця в кінець. Потім ми переходимо до a трансплантат шкіри. Зазвичай для цього використовують шматочок шкіри, взятий з стегна. Цей зразок залишить невеликий шрам.

Вибірка регіональних лімфатичних вузлів

Тканинна рідина та будь-які ракові клітини пухлини спочатку потрапляють у лімфатичні вузли. Якщо у людини є набряклі лімфатичні вузли в дренажній зоні раку шкіри (зазвичай ці вузли розташовані в області шиї, пахви або паху) там також буде необхідна операція. Цей збільшений лімфатичний вузол видаляється для мікроскопічного дослідження, а інші сусідні лімфатичні вузли зазвичай видаляються одночасно. Дійсно можливо, що вони містять ракові клітини. Ця операція зазвичай відбувається під Загальний наркоз. Потім лімфатичні вузли досліджують під мікроскопом, щоб перевірити, вторгнені вони чи ні.

Якщо лімфатичні вузли поблизу меланоми не виявляють набряків при пальпації, іноді необхідно обстеження сторожового вузла. сторожовий вузол це перший регіональний лімфатичний вузол, який, можливо, уражається раковими клітинами. Ідентифікація, висічення та дослідження цього вузла під мікроскопом дозволяють демонстрація можливих мікроскопічних метастазів. Якщо це так, інші лімфатичні вузли в тій же області також слід видалити та дослідити. З іншого боку, якщо сторожовий вузол не пошкоджений, це не буде необхідним.

Побічні ефекти хірургічного втручання

Після зразка регіонарних лімфатичних вузлів може спостерігатися накопичення лімфи з’являється біля рубця. Це тимчасова проблема. Лімфа усувається шляхом встановлення дренажу (евакуаційної труби) або проколів (аспірація).

Після видалення регіонарних лімфатичних вузлів в паху, загоєння іноді трохи складніше.

Деякі пацієнти страждають, незабаром після операції, набряком руки або ноги, спричиненим залишковим порушенням відтоку лімфи (набряк лімфи). Залежно від ступеня тяжкостілімфатичний набряк, ми визначимо найкращий спосіб його зменшення (дренаж масажами, пресотерапія, компресійні панчохи).

2. Рентгенотерапія

У деяких випадках раку шкіри лікар радить опромінити пухлину, місце, де пухлина була або метастазувала. Променеві методи лікування дозволяють повністю або частково знищують злоякісні клітини. Клітини раку, як правило, переносять променеву терапію менше, ніж здорові клітини, і їх важче відновити.

Опромінення вводятьконкретне розташування пухлини або метастазування раку шкіри. Лікування проводиться протягом декількох тижнів у вигляді коротких сеансів променевої терапії, зазвичай щодня. Фактичне опромінення триває лише кілька хвилин і не відчувається.

Побічні ефекти променевої терапії

Викликати може променева терапія короткочасні, середньострокові або довгострокові побічні ефекти. Наприклад, в опроміненій зоні ми можемо побачити “опік”Шкіри, порівнянної з сильним сонячним опіком. Зазвичай шкіра заживає протягом чотирьох-шести тижнів після закінчення лікування.

втомлений є ще одним поширеним побічним ефектом. Часто ця втома зберігається протягом декількох тижнів після припинення лікування. Можливі інші побічні ефекти залежать від місцезнаходження. Радіотерапевт може розповісти вам більше про це і дасть вам поради щодо зменшення цих побічних ефектів.

3. Хіміотерапія

Чим товщі меланоми, тим більша ймовірність поширення пухлинних клітин через кров. Таким чином, вони можуть впливати на різні інші органи (легені, печінку, мозок). Зазвичай тоді пропонують хіміотерапію. Метою цього лікування єзупинити еволюцію рак шкіри або полегшити симптоми.

Під час хіміотерапії пацієнту призначають препарати, які називаються цитотоксичними, що атакують клітини, що діляться. Через кров ці речовини циркулюють по всьому тілу і може таким чином досягають метастазів встановлюється на відстані від вихідного раку.

Побічні ефекти хіміотерапії

Хіміотерапія може перешкоджати виробленню еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів у кістковому мозку. Це в результаті призводить до сильна втома, ризик інфекцій або кровотеч. Різні методи лікування можуть виправити ці тимчасові наслідки.

Інші неприємні побічні ефекти, такі як нудота, блювота або розлад шлунку може виникнути. Тут також, існують методи лікування, щоб полегшити їх. Частота та інтенсивність цих дискомфортів різняться залежно від виду хіміотерапії та індивідуальної чутливості пацієнтів.

4. Перфузія ізольованої кінцівки

Коли ми діагностуємо a важко розвинена меланома в шкірі на руці або нозі, цьому пацієнту можуть запропонувати більш інтенсивне лікування. Потік крові до руки або ноги тимчасово ізолюється від потоку решти тіла за допомогою апарату серце-легені. Потім уражену кінцівку протягом півтори години «промивають» цитостатичними препаратами.

Дозування препарату може, таким чином, бути значно вище ніж у звичайному адмініструванні для всієї організації. Насправді, завдяки штучному кровообігу в петлі в одній кінцівці, проводиться хіміотерапія не ризикує пошкодити чутливі органи (кістковий мозок, нирки тощо). Це лікування раку шкіри проводиться під загальним наркозом і триває загалом кілька годин.

Побічні ефекти інфузії ізольованої кінцівки

В результаті такого лікування пацієнти іноді страждаютьнакопичення рідини та ригідність м’язів. Також можуть виникати симптоми, що нагадують невелике печіння шкіри. Ці симптоми, як правило, тимчасові.

5. Імунотерапія

Цей вид лікування має на меті посилити механізми імунного захисту ракові клітини все ще присутні після інших методів лікування раку шкіри або у випадку рецидиву. Для цього можна використовувати великі дози інтерферону, але їх побічні ефекти не є незначними.

В рамках клінічних досліджень проводяться різні терапевтичні випробування вакцин. Крім того, нове лікування імунотерапією (Іпілімумаб) значно покращує виживання деяких пацієнтів з меланомою з метастазами. Але лікування супроводжується іноді інтенсивними побічними ефектами.

Побічні ефекти імунотерапії

Побічні ефекти імунотерапії різняться залежно від типу використовуваного ліки. Це найчастіше грипоподібні симптоми, такі як:

почуття генералізованої апатії
озноб, висока температура
нудота і блювота
зниження функції печінки та нирок
набряки, наприклад в легенях або кінцівках

Через серйозність побічних ефектів імунотерапія підходить не всім пацієнтам.

6. Нові цілеспрямовані методи лікування

В результаті фундаментальних досліджень, в контексті клінічних досліджень, випробовується ліки нового покоління проти меланоми.

Як випливає з назви, ці нові методи лікування раку шкіри діють дуже точно. Вони є спрямований проти конкретної "цілі" в ракових клітинах. Наявність цих "мішеней" має важливе значення для того, щоб лікування працювало. Однак не всі ракові захворювання переносять його. Ось чому перед розглядом такого типу лікування необхідно провести дуже точний відбір пацієнтів.