Лікування вульвовагініту Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

Лікування вульвовагініту у дівчат слід починати з усунення головної мети інфекції (хронічні захворювання ротосинофаринкса, пієлонефрит, гельмінтози, каріозні зуби та ін.).

Лікування вульвовагініту повинно включати:

встановлення піхви розчинами антисептиків;
антибактеріальні ефекти з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори до антимікробних засобів;
вживання протигрибкових препаратів;
використання еубіотиків;
десенсибілізуюче лікування;
імуномодулююче лікування (за показаннями);
введення адаптагенів;
вітамінно-мінеральний комплекс.

Показання до госпіталізації

Хронічний рецидивуючий вульвовагініт.

Показання до консультації інших фахівців

Вульвовагініт не піддається лікуванню.

Цілі лікування вульвовагініту вульвовагініту у дівчаток

Усунення запального процесу, відсутність клінічних симптомів захворювання та нормалізація вагінального мікробіоценозу.

Медикаментозне лікування вульвовагініту у дівчаток

Лікування вульвовагініту у дівчат залежить від причини вульвовагініту.

Лікування вульвовагініту, спричиненого наявністю стороннього тіла у піхву, починається з видалення стороннього тіла. Потім піхву промивають антисептичними розчинами.

Лікування вульвовагініту, викликаного ентеробіозом, доцільно починати з антигельмінтного ефекту (антигельмінтного). Піхву промивають антисептичними розчинами.

Найскладніший для лікування неспецифічний вульвовагініт, як правило, хронічно. Його загострення зазвичай відбувається після гострих респіраторних інфекцій, грипу чи іншої інфекції, а також при загостренні хронічного тонзиліту або хронічної інфекції іншої локалізації.

Місцеве лікування вульвовагініту у дівчаток

Місцеве лікування вульвовагінальних дівчат - промивання вагінальних антисептичних розчинів: [нітрофуразон (фурацилін) октенісептля гідроксиметілхіноксіліндіоксид слизової оболонки (діоксидин) бензилдиметил-мірістоіламіно-пропіламоній (мірамістилін), лідокаїн, ін’єкція кульфолаваміду, інгаляція катетера, або культоламіда хлоргексидин (Гексикон D) по 1 вагінальному супозиторію 2 рази на день протягом 10 днів і нанесення на зовнішні статеві органи гелів, кремів або мазей, що володіють антиптіческімі властивостями [хлоргексидиновий гель (Гексикон)], анестетиків [лідокаїн, прилокаїн + (Емла) катеджел ] в’яжуче [мазь з цинком та вісмутом) та десенсибілізація [мометазон (Елокім). Метилпреднізолон ацепонат (Адвантан) клобетазол (дермовейт) та інші]. Палички з антибіотиками у піхву слід застосовувати суворо для вказівки на неефективність перерахованих препаратів з огляду на природу та кількість виявлених мікробних агентів.

У поєднанні з антибіотиками застосування антимікотиків, антигістамінних, еубіотичних або пробіотичних препаратів є обов’язковим.

Також застосовуються імуномодулятори: супозиторій вівідерон-1 або кіпферон один раз на день у піхву або пряму кишку протягом 20 днів. Можливо УФ або фототерапія області вульви.

Загальне лікування вульвовагініту у дівчаток

Загальне лікування вульвовагініту у дівчат включає санацію вогнищ хронічної інфекції (ЛОР-органів, шлунково-кишкового тракту, сечовидільної системи), лікування шкірних захворювань, загартовувальні заходи, навчання особистої гігієни.

При бактеріальному вагінозі дозу та тривалість лікування вибирають з урахуванням віку та маси тіла дитини. При лікуванні для профілактики вульвовагінального кандидозу поєднуються протипротозойні препарати або антибіотики з антимікотиками.

Метронідазол (трихопол, прапор) 250 мг двічі на день перорально та 500 мг/день протягом 5 днів інтравагінально та/або кліндаміцин (кліндацин) 2% крем 5 мг інтравагінально 3 дні.

Флуконазол (Дифлюкан, мікосист) для дітей віком до 12 років - 3-12 мг/кг на добу для дітей старше 12 років - 50-150 мг один раз на другий та останній день прийому метронідазолу або кліндаміцину. Можливо використання натаміцину (пімафуцину) для дітей до 12 років - 0,1 г 2 рази на день, старше 12 років - 4 рази на день у поєднанні з натаміцином у формі вагінальних супозиторіїв (0,1 г на 1 супозиторій на день) протягом 5-10 днів або ітраконазол (орунгал) у дозі 200 мг/добу протягом 3 днів.

Основою лікування мікотичного вульвовагініту є антимікоз. Тривалість лікування залежить від клінічного ефекту.

Флуконазол для дітей віком до 12 років - 3-12 мг/кг на добу, для дітей старше 12 років - 50-150 мг один раз або 50 мг/день протягом 3 днів. Можна застосовувати натаміцин дітям до 12 років - 0,1 г 2 рази на день, старше 12 років - 4 рази на день у поєднанні з натаміцином у формі вагінальних супозиторіїв (0,1 г на 1 супозиторій на добу) протягом 5- 10 днів або ітраконазол у дозі 200 мг/день протягом 3 днів або кетоконазол (Нізорал) не більше 400 мг/день протягом 5 днів.

При хронічному рецидиві та системному кандидозі використовують комбінацію пероральних препаратів з інтравагінальними протигрибковими засобами: супозиторій клотримазол 1 у піхву протягом 7 днів або бутоконазол (гінофорт) по одній дозі на день або один раз супозиторій натаміцину 1 протягом ночі протягом 6 днів, або еконазол (гінопеварил) 1 супозиторій (50 або 150 мг) протягом 3 днів або сертаконазол (Zalain) - 1 супозиторій на ніч (300 мг) один раз. Для повного одужання зазвичай проводять два курси з інтервалом 7 днів.

При лікуванні інфекційно-мікотичного вульвовагініту застосовують комбінований препарат тержинан, до складу якого входили тернідазол, неоміцин сульфат, ністатин і мікродоза преднізолону. Також застосовується Ніфурател (Макмірор), що містить 500 мг ніфурателю та 200 000 одиниць ністатину або метронідазолу + міконазолу (Clione-D 100), що складається з 100 мг метронідазолу та 100 мг ніконатину міконазолу або Полігінаксу, сполуки неоміцину, поліміксину В, ністатину та диметилполісилоксану. гель. Препарати вводять один раз інтравагінально на ніч протягом 10 днів.

При виявленні специфічної інфекції (хламідіоз, мікоплазма, уреаплазма, гонорея, трихомоніаз) проводиться лікування антибактеріальними препаратами, до яких ці мікроорганізми чутливі. У цьому випадку необхідно обстежити ці види інфекцій та лікувати інших членів сім’ї хворої дівчини.

Лікування трихомонотичного вульвовагініту

Застосовувати антипротозої загальної та місцевої дії.

Таблетки метронідазолу приймають у межах однієї дози з урахуванням віку дитини (вік 1-5 років - 80 мг 2-3 рази на день, 6-10 років - 125 мг 2-3 рази на день, 11-14 - 250 мг 2-3 рази на день) протягом 10 днів. Дівчата-підлітки приймають метронідазол відповідно до схем, прийнятих для лікування трихомоніазу у дорослих.

Одночасно з прийомом антипротозойних препаратів вагінальний туалет слабо дезінфікує, призначаються вагінальні препарати, що містять метронідазол, ніфурател та інші протитрихомонадні засоби.

Тривалий рецидивуючий трихомоніаз доцільно застосовувати вакцинотерапією: Солкотріховак 0,5 мл внутрішньом'язово, 3 ін'єкції з інтервалом у 2 тижні, потім через рік 0,5 мл внутрішньом'язово один раз.

Відсутність клінічних проявів та негативні результати мікроскопічних та культуральних досліджень, проведених через 7-10 днів після закінчення лікування, розглядаються як критерії лікування.

Лікування гонорейного вульвовагініту

Лікування вульвовагініту гонорейного характеру повинно проводитися дерматовенерологом.

Усі дівчинки дошкільного віку, які відвідують дитячі установи після закінчення лікування гонореї, залишаються в лікарні протягом місяця, щоб налагодити лікування. За цей час проводяться 3 провокації та 3 жнива (раз на 10 днів). Критерієм лікування гонореї у дітей є нормальна клінічна картина та негативні результати повторних лабораторних досліджень після 3 викликів.

Вибір антибіотиків - препарати пеніцилінової групи (бензилпеніцилін, ампіцилін, ампіцилін + оксацилін (ампіокс), оксацилін). Також можливе використання макролідів, аміноглікозидів, тетрациклінів.

Препарати сульфаніламіду призначають при непереносимості або неефективності антибіотиків з розрахунку 25 мг/кг у перший день прийому та по 12,5 мг/кг у наступні дні, курс лікування становить 5-7 днів.

Імунотерапія застосовується при «свіжому» торпіді, хронічній формі гонореї, при рецидивах захворювання, а також при неефективності антибіотикотерапії. Діти до 3 років гоновакціной імунотерапії не проходять.

Лікування вульвовагініту, хламідіозу та мікоплазм

Лікування урогенітального хламідіозу повинно бути комплексним із застосуванням відповідно до виявлених імунних патологій антибактеріальних та протигрибкових засобів, інтерферонів, імунокоректорів.

Для запобігання розвитку кандидозу застосовують антимікотичні засоби.

Для корекції імунних розладів призначають супозиторій кіпферон або віферон-1 до 1 раз на день ректально або інтравагінально протягом 10 днів.

На нормалізацію мікрофлори кишечника після прийому антибіотиків може впливати бактисубтил, Lactobacillus acidophilus + гриби кефір (Аціпол) форте Хілак Нормофлорин Нормофлорин B або D \ lineks, евіталія та ін.

Системна ферментна терапія: вобензим для дітей до 1 року - 1 драже на 6 кг маси тіла на день, дівчаткам старше 12 років - 3 таблетки 3 рази на день протягом 3-6 тижнів.

Критерієм лікування є відсутність антигену в мазку, взятому не раніше, ніж через 21 день після застосування антибіотиків, і позитивна динаміка титрів антитіл.

Лікування вульвовагініту при герпетичній інфекції

В основі лікування лежить системний вплив противірусних препаратів: ацикловіру, 200 мг 5 разів на день, або валацикловіру 500 мг двічі на день протягом 5 днів.

Противірусні мазі, що застосовуються місцево (ацикловір та інші) протягом 5-10 днів.

Лікування атопічного вульвовагініту

Коли основні компоненти атопічних вульвовагінітів ефективного терапевтичного ефекту уникають контакту з алергеном, дотримання гіпоалергенної дієти, алерголог виконує місії. Необхідно скорегувати харчування дітей, виключити продукти з обов’язковими алергенами (наприклад, риба, яйця, цитрусові, шоколад, мед, полуниця та ін.), Гістаміноліберативні (м’ясний та рибний бульйон, смажена, копчена та гостра їжа, сир, яйця, бобові, ЛИСТІ, Моченов, мариновані вироби, шоколад) та гістаміновий засіб (помідори, горіхи).

Курс антигістамінних препаратів застосовується до 2 тижнів: цетиризин (Зиртек) від 6 місяців до 6 років - 5 мг або 5 мл на добу, на 6 січня - 10 мг один раз на день; Дезлоратадин (Еріус) для дітей у віці 2-5 років по 1,25 мг/добу у формі сиропу, від 6 до 11 років - 2,5 мг/добу, 12 і більше - 5 мг/добу: фексофенадин (Телфаст \ гіфаст) діти у віці від 6 до 12 років - 30 мг двічі на день, від 12 років - 120-180 мг/добу.

Доцільно лікувати дисбактеріоз кишечника, який підсилює алергію через посилення всмоктування алергенів, запалених слизової оболонки кишечника, розладів продуктів трансформації, посиленого утворення їстівного субстрату гістидину до гістаміну патогенною флорою тощо.

Якщо ускладнення виникає у вигляді піодермії, то необхідний антибактеріальний ефект. Вибір препарату визначається чутливістю мікрофлори.

У хронічній фазі лікування захворювань проводиться за допомогою місцевого, покращує обмін речовин і кровообіг в місцях ураження (1% розчин таніну, відвар з кори дуба (кора дуба) целестодерма 0, 1% мазь, крем 1-2 рази на добу), а також засіб, що впливає на епітелізацію шкіри [Актовегін 5% мазь. Солкосерил, декспантенол (белантен), мазі з вітаміном А].

Хірургічне лікування вульвовагініту

Це показано у виняткових випадках при поєднанні вульвіту або вульвовагініту з повним інфікуванням статевої щілини та неможливістю завершити мимовільне сечовипускання. Виробляють відділення суглоба (синехії) і задньої комісури малих статевих губ з подальшим обробкою ділянки і ранкового циклу бульварним швом і сумішшю післяобіднього травматичного крему Контрактубекс С і на ніч - крему естріолу (від Овестина) протягом 10-14 днів.