Лімфологія - лікарський набряк
Деякі ліки часто можуть викликати набряк як побічну реакцію. Деякі з цих ліків є загальновживаними, тому в деяких випадках важливо, щоб цей побічний ефект був відомий.
Клінічні аспекти при медикаментозному набряку
Індукований наркотиками набряк - це, в принципі, симетричний набряк. Як і у всіх випадках симетричного набряку внаслідок механізму їх виникнення, коли, однак, пацієнт додатково виявляє, наприклад, венозні розлади, лімфедему або раніше переніс травму, набряк може бути клінічно асиметричним.
Індукований наркотиками набряк може вражати все тіло або локалізується лише в певних регіонах, як правило, більш помітний у нижніх кінцівках.
Іноді набряки візуально не помітні, але вказуються на збільшення ваги (за відсутності підвищеного споживання калорій, що пояснює реальний приріст ваги).
Лікування медикаментозного набряку
Кортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори моноаміноксидази (МАО), антидіабетики типу тіазолідиндіона, судинорозширювальні засоби, такі як міноксидил тощо. може спричинити затримку сольового розчину, чим більша доза препарату. Цей тип набряків реагує на гіпозеїнову дієту або лікування діуретиками.
Коли набряки, викликані наркотиками, важливі, слід оцінити співвідношення користь/несприятливий стан препарату.
У деяких випадках зменшення дози препарату досить, щоб зменшити початок набряків.
Іноді доводиться припинити прийом ліків, що викликають набряки. Цього може бути достатньо, щоб зникнути набряки. В інших випадках діуретики можна випробовувати протягом короткого періоду часу для видалення надлишку інтерстиціальної рідини, але не всі набряки, спричинені ліками, можна зменшити за допомогою діуретиків.
Деякі типи набряків, як небажана реакція на ліки
Ліки у формі шипучих таблеток, як правило, мають більш високий ризик набряку як побічної реакції через високий вміст натрію. У певних ситуаціях, таких як серцева недостатність, коли будь-яке погіршення набряку небезпечно, слід уникати прийому шипучих препаратів.
Відомо, що такі препарати, як інгібітори ферментів перетворення альдостерону (МЕК) та блокатори рецепторів ангіотензину (блокатори АТ-1), є можливими причинами певної форми набряку, яка називається ангіоневротичний набряк.
Набряк, викликаний цитостатиками, - це запальний набряк, спричинений пошкодженням капілярної стінки, дією цитостатиків. Це відбувається в нижніх кінцівках або може бути генералізованим.
Лікування блокаторами кальцію та поява набряків як побічна реакція
У разі блокаторів кальцію набряки, як правило, розташовані навколо щиколотки, і частота набряків зростає із збільшенням дози препарату. Вони не зменшуються при введенні діуретиків, оскільки вони не утворюються при затримці гідросолі.
Верапаміл та дилтіазем рідко викликають набряки як побічну реакцію.
У разі блокаторів кальцію третього покоління (лацидипін, лерканідипін) набряки виникають рідше, ніж у випадку блокаторів кальцію другого покоління (амлодипін, ніфедипін, фелодипін).
Деякі дослідження показують, що лацидипін викликає менше набряків як побічну реакцію, ніж лерканідипін.
Інші дослідження показали, що у випадку набряків після введення блокаторів кальцію другого покоління вони можуть бути оборотними при заміні лерканідипіном, а у разі збереження набряків показано лікування лерканідипіном. інгібітор конверсійного ферменту або антагоніст рецептора ангіотензину.
Як і при інших типах набряків, набряки, спричинені лікуванням блокаторами кальцію, слід вказувати шляхом зменшення споживання солі, фізичних вправ та використання компресійних панчіх. (10, 11, 15-19)
Препарати, які можуть спричинити набряк як побічну реакцію
Нижче наведено ряд ліків, які можуть спричинити набряк як побічну реакцію:
- гормональні препарати:
- препарати на основі кортизону
- естроген, прогестерон, гестаген, контрацептиви, антиестрогени (тамоксифен)
- тестостерону
- інсулін - протидіабетичний:
- тіазолідиндіон-антидіабетики: піоглітазон (актос), розиглітазон (авандія) - нестероїдні протизапальні препарати:
- диклофенак
- індометацин, кеторолак
- ібупрофен, кетопрофен, напроксен
- піроксикам
- фенілбутазон
- целекоксиб - антигіпертензивні засоби:
- блокатори кальцієвих каналів
- судинорозширювальні засоби: гідралазин, дигідралазин, міноксидил
- бета-блокатор: клонідин (катапрезан)
- метилдопа - противірусні ліки:ацикловір
- препарат для лікування остеопорозу: золендронова кислота
- антиаритмічні засоби
- аміодарон
- Прокоралан - ліки проти холестерину: аторвастатин
- протисудомні засоби:- габапентин, прегабалін
протипаркінсонічні препарати, препарати для лікування синдрому неспокійних ніг: дофамінергічні агоністи: праміпексол (мірапекс), бромокриптин, амантадин
- міртазапін
- опіпрамол
- тразодон
- інгібітори моноаміноксидази (селегілін)
- тіотіксен
- тіоридазин
- хлорпромазин
- трифлуоперазин
- інтерлейкін-2
- інтерлейкін-4
- інтерферон альфа
- доцетаксел
- циклофосфамід
- циклоспорин
- мітраміцин
- цитозин арбінозид
- гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор, G-CSF
- гранулоцитно-макрофаговий колонієстимулюючий фактор, GM-CSF
Індукований діуретиками набряк
Індукований діуретиками набряк є транзиторною формою набряку, який спостерігався у пацієнтів, які отримують діуретичну терапію, хоча не було правильних показань для такого лікування, набряки виникають при припиненні припинення прийому діуретиків. У такому випадку найчастіше буває так, що пацієнти самостійно вводять себе, як правило, це стосується пацієнток жіночої статі, враховуючи, що діуретики допомагають у схудненні.
Максимальна точка утримання гідросолевого розчину реєструється через 3-5 днів після припинення прийому діуретику і може становити об’єм 2-4 літри.
Іноді набряк помітити непросто, але це підкреслюється збільшенням ваги. В інший час можна помітити набряк литок, який залишає невеликий колодязь на дотик.
Марна діуретична терапія може призвести до збільшення ниркових втрат води та натрію (при рефлекторній стимуляції ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, RAA), а також до втрати внутрішньосудинного об'єму при гемоконцентрації (і, отже, рефлекторної стимуляції). секреції антидіуретичного гормону, АДГ). Посилене утримання води та натрію лежить в основі цього типу набряків.
Тенденція відновлення діуретиків у цей час, хоча і патологічно невиправдано, посилюється із відновленням несприятливого механізму.
Рівень альдостерону та АДГ спонтанно нормалізується через 2-3 тижні після припинення прийому діуретиків, коли набряк зникає. Можна поступово зменшувати діуретик як терапевтичний розчин.
Ситуація, подібна до набряків, спричинених діуретиками, - це зловживання діуретиками або проносними.