Лімфома Цільова атака на раковий світ
Оновлено: 17.09.18 - 06:38
Хіміотерапія є гострою зброєю в боротьбі з раком. На жаль, також неточний. У разі «злоякісних лімфом», тобто раку лімфатичної системи, застосовуються дедалі точніші методи: антитіла - і, коротко, генна терапія.
ВИДАЙТЕ І ЛІКУЙТЕ ЛІМФІЧНИЙ РАК
від ANDREA EPPNER
Діагноз «злоякісна лімфома» часто призводить до втрати постраждалих: багато людей спочатку повинні запитати, що це за рак. У порівнянні з раком товстої кишки або молочної залози лімфоми зустрічаються рідко. Приблизно кожен 20-й хворий на рак страждає, каже професор Мартін Дрейлінг, старший лікар медичної клініки III лікарні Мюнхенського університету. Однак, перш за все, цей рак невловимий: він не вражає певний орган, він може виникнути в будь-якому місці тіла. Але його походження полягає в лімфатичній системі. Ось чому його іноді називають «лімфатичним раком». Наш фахівець пояснює, що саме стоїть за діагнозом - і які методи лікування допомагають.
-Злоякісна лімфома - що це за рак?
"Злоякісна лімфома - це злоякісна пухлина, яка виникає в клітинах лімфатичних вузлів", - пояснює Дрейлінг. Такі клітини знаходяться в самих лімфатичних вузлах, а також у селезінці, кістковому мозку та крові. Отже, ракові клітини можуть знаходитися в будь-якому місці тіла. В органі немає жодної пухлини, яку можна було б видалити хірургічним шляхом. Ось чому з самого початку основна увага приділяється “системній” терапії, яка досягає ракових клітин у всьому тілі. Важливо знати: лімфатичні вузли можуть бути уражені і у пацієнтів, які мають інші типи раку. У цьому випадку мова йде не про лімфому, а, наприклад, про рак товстої кишки або молочної залози.
-Одна лімфома схожа на іншу?
Ні, існує багато різних форм. Відповідно до появи ракових клітин під мікроскопом, диференціюють, з одного боку, лімфому Ходжкіна (ХЛ), яка часто зустрічається у молодих людей, не рідко у віці від 20 до 30 років. Всі інші згруповані як "неходжкінська лімфома" (НХЛ). Хоча вони можуть виникати в будь-якому віці, вони набагато частіше зустрічаються у людей похилого віку. Лімфоми також можна диференціювати на основі їх агресивності: при високозлоякісних формах ракові клітини швидко розмножуються. З іншого боку, низькоякісні лімфоми ростуть повільно - або взагалі не ростуть. Вони іноді можуть навіть вирішити самі. Деякі повідомлення про нібито чудові зцілення грунтуються на цьому явищі, каже Дрейлінг. Але покращення не є постійним. Хвороба є хронічною, і злети і падіння є частиною її.
-Які сигнали тривоги слід звернутися до лікаря?
Швидко зростаючі лімфоми часто виявляються при сильній втраті ваги. Або через "втому", стійку, свинцеву втому, яка не проганяє багато сну. З такими симптомами слід звернутися до лікаря. Збільшені лімфатичні вузли також можуть бути першим ознакою злоякісної лімфоми - але це не обов’язково. Значно частіше запалення призводить до набрякання лімфатичних вузлів. Це тому, що вони є частиною оборонної системи. Лімфатичні вузли на шиї також набрякають, коли ви просто застуджуєтесь. Тільки: «Ви повинні бути розважливими, якщо лімфовузол збільшується протягом тижнів або кількох місяців. І взагалі, якщо вона зростає більше двох сантиметрів », - каже Дрейлінг. Тоді найкраще спершу звернутися до сімейного лікаря. Крім усього іншого, він може використовувати аналіз крові, щоб з’ясувати, чи є за цим запалення. Якщо є підозра на рак, він скерує свого пацієнта до фахівця в галузі гематології та онкології.
-Як з’ясувати підозру на рак?
Біопсія дозволяє визначити, чи є ракові клітини насправді в підозрілому лімфатичному вузлі або в кістковому мозку. Це невелика процедура під місцевою анестезією. Голка використовується для видалення частини тканини з лімфатичного вузла. Або можна проколоти кістковий мозок. Клітини досліджують під мікроскопом. "Це єдиний спосіб сказати: це просто запалення чи лімфома?", - пояснює Дрейлінг.
-На чому заснована терапія?
Тип лімфоми є визначальним. Є дуже багато різних підгруп, кожна з яких потребує різного лікування, каже Дрейлінг. Ось чому пацієнтам важливо звернутися до фахівця. Веб-сайт “Злоякісна лімфома мережі компетентних органів” за адресою www.lymphome.de надає допомогу в пошуку експертів. До речі, не завжди це лікується негайно. "Що стосується низькоякісних злоякісних новоутворень, то спочатку часто буває так, що ми лише спостерігаємо", - пояснює наш експерт. Злоякісні клітини не завдають шкоди організму безпосередньо. «Ви для нього просто своєрідний безпритульний шлях». Скарги виникають лише тоді, коли цей «пухлинний тягар» стає занадто великим, коли клітини розмножуються занадто сильно. Ви можете почекати до того часу - навіть якщо пацієнтам часто важко. Але при таких лімфомах питання швидкості менше, ніж витривалість: "Клітини настільки чутливі, що їх все одно можна добре лікувати пізніше", - каже Дрейлінг.
-Хіміотерапія завжди необхідна?
Це теж не так. При низькосортній лімфомі іноді можна уникнути хіміотерапії. "Тут відбувається невеличка революція", - каже Дрейлінг. Великий крок вперед, тому що в хіміотерапії використовуються клітинні токсини, які діють на всі клітини, які швидко розмножуються - будь то здорові чи хворі. Тому вони мають побічні ефекти. Антитіла більш цілеспрямовані і, отже, більш стерпні. Ці препарати, що випускаються на ринок близько 20 років, значно покращили шанси пацієнтів на виживання, каже Дрейлінг.
-Як працює цілеспрямована терапія?
Так звані анти-CD20 антитіла - це активні інгредієнти, які точно розпізнають певний тип клітин - а саме В-лімфоцити. Це імунні клітини, які можуть самі утворювати антитіла і таким чином атакувати збудників. Препарати антитіл, які використовуються для лімфом, спеціально відстежують ці В-лімфоцити та атакують їх. Переважна більшість лімфом походить з цих клітин. Антитіла лише атакують їх, але залишають у спокої всі інші клітини. Пацієнтам ці ліки дають у вигляді інфузій або ін’єкцій під шкіру.
-Чи існують інші цільові ліки?
Так. Пізніший розвиток - активні інгредієнти, які не вбивають безпосередньо В-лімфоцити, а навпаки, вимикають їх електроенергію. "Клітини злоякісної лімфоми мають рецептори росту", - пояснює Дрейлінг. Якщо він увімкнений, це сигнал для клітини продовжувати жити. Тут з’являються нові ліки: вони перешкоджають передачі сигналу всередині ракової клітини. Результат: воно гине. У деяких лімфомах ці ліки працюють краще, ніж хіміотерапія, і вони надзвичайно добре переносяться, каже Дрейлінг. Наприклад, це стосується хронічного лімфолейкозу (ХЛЛ). Це також лімфома, навіть якщо злоякісні клітини знаходяться в крові тут.
-Як працює генна терапія?
Нещодавно в Європі вперше було затверджено генну терапію лімфоми. Це працює так: Т-лімфоцити беруть у пацієнта. Це другий тип оборонних осередків, який є у кожної людини. У лабораторії вилучені імунні клітини навчаються націлюватися на ракові клітини, як собаки-нюхачі - за допомогою генної інженерії. Звичайні Т-клітини стають так званими "CAR-T-клітинами". Потім він повертається пацієнту через інфузію. У його тілі вони негайно вистежують В-лімфоцити і знищують їх.
-Наскільки добре працює ця процедура?
Дрейлінг говорить про "великі успіхи" - особливо з пацієнтами, "на яких ми вже не мали надії. Це прорив ". До кінця року терапію також слід застосовувати у його клініці - для пацієнтів із високозлоякісними лімфомами, яким ніщо інше не допоможе. З одного боку, багато незрозуміло щодо ризиків. Однак перш за все терапія досі була надзвичайно дорогою. У Сполучених Штатах лікування лише одного пацієнта нещодавно коштувало до мільйона доларів.