Ліпедема - клінічна картина та діагноз
Ліпедема - патологічне порушення розподілу жиру, причина якого ще не з’ясована, яке у жінок виникає симетрично на стегнах, сідницях і обох ногах, як правило, також на руках.
Першими і типовими ознаками ліпедеми є відчуття напруги, болю та виснаження в ногах. Вони починаються з тривалого стояння або сидіння, стають дедалі жорстокішими протягом дня і можуть стати нестерпними. Це особливо погано при теплій температурі, але також при низькому тиску повітря (подорожі повітрям). Біль значно не зменшується, навіть коли ноги підняті. У деяких жінок вони особливо виражені за кілька днів до місячних.
Існують різні схеми розподілу патологічно збільшеної жирової тканини. Розрізняємо на ногах:
- Тип стегна ("Бриджі"): тут уражаються лише стегна і стегна
- Тип гомілки ("Штани"): тут також уражені гомілки
- Тип щиколотки ("Pumphosen", "Turkenhosen", "Suavenhosen"): тут додатково уражаються гомілки, аж до щиколоток. Там видно чіткий крок, який може перерости у муфтоподібний жировий комір, який звисає над щиколотками.
Ліпедема вражає жінок без винятку [1] і ніколи не виникає до статевого дозрівання. Це може також виникнути або погіршитися у зв'язку з вагітністю, менопаузою або гінекологічними операціями (видалення матки, яєчників, маткових труб тощо). З цих причин підозрюється гормональна причина цього захворювання [2] .
Однак також зафіксовано випадки, коли ліпедема виникала після загальної анестезії або у важких стресових ситуаціях (смерть коханої людини, розлучення, шок тощо). Тоді поганий бекон часто швидко «діагностується», що бідна жінка нагодувала.
Часто виявляється сімейне скупчення ліпедеми, але воно може відбуватися і «спонтанно», тобто без випадків, які раніше спостерігались у сім’ї. І - ми наголошуємо на цьому - у худих жінок може розвинутися ліпедема, як і у жінок з ожирінням! Цікаво, що ліпедема у азіатських жінок практично не зустрічається.
Ліпедема має тенденцію до погіршення. Однак цей "прогрес" сильно варіюється від людини до людини і не може бути передбачений в окремих випадках. У деяких жінок збільшення жирової тканини досягає певного рівня і залишається в такому стані на все життя. У інших же ліпедема швидко зростає з самого початку. І іноді він залишається незмінним роками, лише погіршуючись у стрибках. Переважна більшість усіх ліпедем виникає у віці від 20 до 30 років.
Залежно від ступеня тяжкості розрізняють три стадії ліпедеми:
- помітна тенденція до форми «галіфе», шкіра гладка і рівна,
- якщо його зсунути разом (разом з підшкірною клітковиною!) (тест на защемлення), з’являється текстура «апельсинової кірки»,
- підшкірна клітковина відчуває себе щільною і м’якою,
- Іноді (особливо на внутрішній стороні стегон і колін) у поліетиленовому пакеті можна відчути структури, які нагадують кульки пінополістиролу.
- яскраво виражена "галіфе" форма,
- поверхня шкіри з грубими вузлами з великими вм'ятинами та вузликами розміром з горіх до яблука ("шкіра матраца"),
- підшкірна клітковина потовщена, але все ще м’яка.
- Виражене збільшення окружності, підшкірна клітковина сильно потовщена і затверділа,
- грубі, деформуючі жирові клапті (утворення роси) на внутрішніх ділянках стегон і колінних суглобах (розтирання ран!),
- Грудочки жиру, частково звисають над щиколотками,
- Положення рентгенівської ніжки (постійно велике навантаження на суглоби!).
Отже, тут є ліпо-лімфедема.
Крім того, видно бешиха (ранова троянда), дуже болюче запалення з почервонінням, яке супроводжується високою температурою.
Важлива ПРИМІТКА: Тяжкість симптомів, особливо біль, не обов'язково пов'язана зі стадією!
Важлива ПРИМІТКА: Вторинна лімфедема, яка перетворює ліпедему на ліпо-лімфедему, може розвиватися на всіх стадіях ліпедеми! Цьому може сприяти супутнє ожиріння.
Класифікація ліпедеми за Маршаллом та Шван-Шрайбером
Ці два автори зробили цікаву пропозицію щодо класифікації ліпедеми на основі сонометричних критеріїв. Товщина суглоба кутіса і підколін вимірюється на 6-8 см над медіальною лодочкою (внутрішньою лодочкою). Ця точка є надійним орієнтиром навіть у випадку ліпедеми, яка виражена проксимально (близько до тіла).
| Товщина кутисів і підшкірних суглобів | класифікація |
| Від 12 до 15 мм | легка ліпедема або ліпогіперплазія |
| Від 15 до 20 мм | помірна ліпедема |
| Від 20 до 30 мм | виражена ліпедема |
| більше 30 мм | важка ліпедема |
- Збірник історії хвороби (анамнез),
- Подивіться (огляд) і
- Пальпація.
Важлива ПРИМІТКА: Повідомлення про те, що медична служба фондів медичного страхування (MDK) видає послуги щодо терапії ліпедеми без проведення огляду та пальпації, не претендують на точність!
Це особливо актуально для Диференціація між ліпедемою та ліпогіпертрофією кінцівок (яку також називають "жирною ногою здорової жінки") важливого значення. Остання виглядає дуже схожою на ліпедему через симетрію розподілу жиру і, як і ліпедема, не може бути "голодною" (стійкою до дієти). Часто спостерігається також певна тенденція до гематоми, але не біль і затримка рідини у другій половині дня. Тому, на відміну від ліпедеми, її розглядають не як хворобу, а як варіант форми тіла. Однак ліподема з часом може розвинутися від ліпогіпертрофії кінцівок. Зазвичай це відбувається у віці від 20 до 40 років.
При діагностуванні ліпедеми лікар повинен диференціювати її від подібних висновків (Диференціальна діагностика, скорочено DD). Основні з них, про які слід згадати тут:
- Ліпогіпертрофія кінцівок
- периферичне (гіноїдне) ожиріння ("тип груші")
- доброякісний симетричний ліпоматоз (синдром Маделунга, синдром Лануа-Бензо)
- Хвороба Деркума (lipomatosis dolorosa), диференціація від ліпедеми утруднена. Хвороба Деркума зазвичай виникає у віці від 35 до 50 років (менопауза) і, як правило, супроводжується частими головними болями та депресією.
- Деми, спричинені іншими причинами (флебодема та ін.)
Ліпедема на руках
У медичній літературі є неодноразові твердження, що 30 або 60 відсотків пацієнтів з ліпедемою також впливають на руки. Насправді в більшості випадків уражаються також руки. Але оскільки жінки звертаються до лікаря головним чином з приводу болю в ногах, а потім, як правило, обстежуються на можливе захворювання вен, руки залишаються поза увагою. Структура розподілу жиру на руках зазвичай нагадує тактику на ногах.
Діагностичні методи візуалізації
Біля чиста ліпедема ніяких гіпоехогенних прогалин у сенсі затримки рідини виявити не вдається. Непрямий ксеролімфографічний, а також сонографічний показ демонструють такий Розширення підшкірних кісток, але не кутисів. Це можна оцінити як сонографічний критерій ліпедеми. Внутрішня структура підшкірного відділу однорідно гіпоехогенна з кількома вбудованими гіперехогенними структурами, які, ймовірно, мають фіброзні перегородки жирової тканини. Однак у порівнянні зі звичайною знахідкою загальна ехогенність дещо підвищена. Крім того, при соно-еластографії при ліпедемі може бути зареєстрована значна стисливість. Підшкір може стискатися в середньому приблизно на 1 сантиметр, тоді як кутис навряд чи може бути стиснений (значно нижче 2 мм).
У групі жінок без ліпедеми Маршалл і Шван-Шрайбер [6] вимірювали товщину підкірків та надколінників надмалеолярно-медіально близько 11 ± 2,8 мм; У групі жінок з ліпедемою середнє значення близько 16 мм було частково вдвічі більше стандартного відхилення значення для жінок без ліпедеми. Товщина кутикули в обох групах була в середньому значно нижче 2 мм. Їхній висновок: "Сонографічна оцінка та вимірювання підкірків та кутісів очевидно добре підходить для підтвердження діагнозу та оцінки тяжкості ліпедеми - також у контексті епідеміологічних досліджень".
Біля Ліпо-лімфедема є сонографічно одним без стиснення значне розширення підкірків, а також кутисів з'ясувати. Субкутій демонструє значно підвищену ехогенність і демонструє рідкі щілини. За допомогою стиснення товщину підшкірного відділу можна зменшити, а рідинні простори значно стиснути або виразити.
Спеціальні розслідування
Оскільки між гіпотиреозом та ліпедемою може бути зв’язок, якщо одночасно присутні певні симптоми (чутливість до холоду, втома, млявість, ламкість волосся та нігтів, хронічний запор тощо) Аналіз крові бути зробленим.
За допомогою спеціального лімфологічного тесту функції, Стрітова репетиція (Стрес-тест на воду та натрій), типово підвищену проникність стінок судин (проникність капілярів) можна виміряти при ліпедемі. Проба Стрітена займає кілька годин, є дуже напруженою для пацієнта і не повинна проводитися, якщо є гормональні порушення, слабкі органи (серце, печінка, нирки) або інші набряки. Ось чому його сьогодні застосовують лише в рідкісних випадках, і то лише в клінічному секторі.
Важлива ПРИМІТКА: Індекс маси тіла (ІМТ) при ліпедемі, як правило, занадто високий. Тому він не підходить як параметр для класифікації ожиріння. Швидше, їх тут рекомендують
- Співвідношення талії та стегон (WHR) - співвідношення талії та стегон
- Співвідношення талії та висоти (WTR) - співвідношення талії та висоти
- Вимірювання окружності та об’єму кінцівок