Ліпедема - причина, діагностика, форми та методи лікування

Ліпедема - порушення розподілу жиру на ногах і руках

Перевірено Лікар. мед. Майкл Герсторфер
останнє оновлення 20.05.2020

Ліпедема - це порушення розподілу жиру, яке виникає майже виключно у жінок і може привести до жироподібних симетричних набряків, ізольовано на ногах або руках, а іноді і на верхніх, і на нижніх кінцівках. Для лікування доступні консервативні методи, такі як фізіотерапія, а також хірургічні процедури, такі як ліпосакція або ліпосакція.

Що спричиняє ліпедему, яких успіхів досягають відповідні методи лікування та що можуть зробити постраждалі самі? Ми підсумували для вас найважливіші факти.

Що таке ліпедема - клінічна картина та діагноз

Насправді причини ліпедеми остаточно не з’ясовані. Вони виникають симетрично, особливо на сідницях, стегнах і ногах, а ліпедема може виникати і на руках. Першими ознаками є біль, відчуття напруги і виснаження в ногах. Те, що починається з тривалого сидіння або стояння, може збільшуватись по мірі того, як день прогресує. Ці симптоми особливо посилюються при низькому тиску повітря під час подорожі повітрям, коли зовнішня температура тепліша або за кілька днів до початку менструації.

Патологічно збільшена жирова тканина може відбуватися за різними схемами розподілу, з різницею на ногах між типом стегна, гомілкою та голеностопом.

При типі стегна уражаються лише стегна і стегна, так що виникають так звані бриджі.
При типі гомілки скупчення жиру концентруються на ділянці гомілки, саме тому цей варіант також відомий як так звані поясні штани.
У випадку з гомілковостопним суглобом, гомілки також покриті жиром до щиколоток, саме тому цей варіант також порівнюється з «брюками» або «турецькими штанами». Велику частину аномально збільшеної жирової тканини концентрується не тільки на ногах, але і на руках, у яких закономірність розподілу жиру регулярно ідентична схемі розподілу жиру

Велику частину аномально збільшеної жирової тканини концентрується не тільки на ногах, але і на руках, у яких закономірність розподілу жиру регулярно ідентична схемі розподілу жиру.

Різні стадії ліпедеми

На основі описаних візуальних характеристик можна виділити три стадії ліпедеми:

Ліпедема: причини та фактори ризику

Ліпедема виникає, коли підшкірна жирова клітковина збільшується місцево патологічно. Це робиться за рахунок збільшення та розмноження жирових клітин. Крім того, спостерігається затримка води, яка залежно від пацієнта може бути більш-менш інтенсивною. Ліпедема ніколи не виникає до статевого дозрівання. Вони дуже рідко трапляються у чоловіків і майже без винятку вражають жінок, переважна більшість - у віці від 20 до 30 років. Кілька факторів можна розглядати як причини, хоча причини ліпедеми досі остаточно і чітко не з'ясовані.

1. Гормональні зміни як причина ліпедеми

Ліпедема часто виникає у зв'язку з конкретними подіями. Це стосується, наприклад, вагітності, менопаузи та гінекологічних операцій, наприклад, видалення яєчників, маткових труб або матки. Раніше існуюча ліпедема також може погіршитися в результаті цих подій. Оскільки це ситуації, коли гормональний баланс змінюється, причиною захворювання є підозра на гормональні причини. Гормону естрогену відводиться особлива роль у розвитку ліпедеми. Причина полягає в тому, що жирові клітини реагують на естроген за допомогою певних рецепторів на їх поверхні. Гормональні розлади також можна виявити у небагатьох чоловіків, у яких розвивається ліпедема. Наприклад, у деяких чоловіків захворювання печінки, що впливає на метаболізм гормонів. Цироз печінки є прикладом хронічного вживання алкоголю, тоді як у інших чоловіків бракує тестостерону або гормонів росту. Ліпедема може також виникати у чоловіків, які проходять гормональну терапію, наприклад, тому що у них рак простати.

2. Стресові фактори та нездоровий спосіб життя як причина ліпедеми

Окрім гормональних причин, існують обставини, при яких ліпедема сталася в результаті загальної анестезії або після важких стресових ситуацій. Прикладами можуть бути розлучення, шок, пов’язаний з нещасним випадком, або смерть коханої людини. Також можна спостерігати сімейні скупчення, так що генетичний розподіл може принаймні брати участь у розвитку ліпедеми. Згідно з останніми дослідженнями, можна припустити, що причиною можуть бути відсутність фізичних вправ, нездорова дієта та інша неправильна поведінка стосовно здоров’я. Цікаво, що у азіатських жінок ліпедеми майже немає. Той, хто худий або худорлявий і вважає, що перебуває в безпеці, помиляється. Це пов’язано з тим, що у худих жінок можуть розвиватися ліпедеми, а також у більш повних або ожирілих жінок.

3. Генетична схильність

Нерідкі випадки, коли у кількох членів сім’ї розвивається ліпедема. У цьому відношенні можна припустити, що ліпедема також може бути спричинена генетичною схильністю. Ймовірно, роль відіграють гени, які відповідають за будівництво судин.

4. Пошкодження судин в підшкірній клітковині

Крім того, підозрюється, що пошкодження судин у підшкірній клітковині є причиною розладу жирової тканини, який спричинений запальною несправністю судин. Це можна порівняти з витоком судин у зоні ураження, завдяки чому перенесення рідини в тканини полегшується та стає можливим. Це видно з того, що пацієнти більше схильні до синців.

Обстеження як основа для діагностики

Поставити діагноз ліпедеми непросто. Однією з причин є те, що існує безліч інших станів, які мають подібність і викликають майже однакові симптоми. Крім того, діагноз належить спеціалісту, оскільки деякі лікарі не дуже добре знайомі з цією клінічною картиною. Тому є сенс звернутися до фахівця. Спеціалістами, відповідальними за діагностику, є дерматологи, венозний фахівець, також відомий як флеболог, і фахівець з лімфи, також відомий як лімфолог. Підставою для діагностики є анамнез, в якому під час розмови лікаря та пацієнта реєструється історія хвороби та сучасний стан здоров’я. Лікар залежить від чесних відповідей пацієнта. Серед іншого, він запитає про симптоми, характерні для хвороби, наприклад, біль, схильність до синців і відчуття тяжкості.

Далі йде конкретний фізичний іспит. Однак на сьогоднішній день не існує лабораторних або візуалізаційних методів обстеження, за допомогою яких можна однозначно визначити ліпедему. Натомість лікуючий лікар збирає докази, які свідчать про ліпедему. Одним із можливих ознак є те, що при натисканні тканини на відповідних місцях не залишається вм’ятин. Легке защемлення на зовнішній стороні стегна викликає біль, ніж внутрішня частина стегна. Однією із проблем є диференціація ліпедеми від ожиріння та надмірної ваги, що може бути пов’язано, зокрема, з відсутністю фізичних вправ та неправильним харчуванням. Дуже важливо, щоб і лікар, і постраждала людина прийшли до думки, що це може бути порушенням розподілу жиру. Чим раніше буде виявлено захворювання, тим швидше можна розпочати лікування, що може врятувати пацієнтів багато страждань.

Лікування ліпедеми - консервативні та оперативні методи терапії

Оскільки причини ліпедеми чітко не перевірені, причинно-наслідкове лікування неможливе. Ліпедему теж не можна вилікувати. Хороша новина полягає в тому, що хворобу можна полегшити. Для цього доступні консервативні та хірургічні методи терапії. Незалежно від відповідного методу лікування ліпедеми, головна мета - полегшити симптоми та дискомфорт, зокрема біль. Їм також слід запобігати прогресуванню, а в гіршому випадку - виникненню ускладнень. Тому під час лікування важливо зменшити всі фактори, що сприяють появі ліпедеми. Ці фактори включають затримку води в тканинах, так звані набряки, ожиріння та психологічний стрес, пов’язаний із захворюванням.

1. Консервативне лікування ліпедеми

Консервативне лікування фокусується на фізіотерапевтичних заходах.

2. Хірургічне лікування ліпедеми

Ліпедему можна також лікувати хірургічним шляхом за допомогою ліпосакції, відомої як ліпосакція. У контексті ліпедеми це хірургічне лікування не призначене для скидання зайвих кілограмів. Натомість метою є назавжди видалити хворий підшкірний жир. Це ще один варіант лікування ліпедеми, коли консервативні методи не давали результатів і підшкірний жир продовжує збільшуватися.

Ліпосакцію при ліпедемі можна проводити амбулаторно або в стаціонарі. Для цього в тканину за допомогою канюлі вводять велику кількість спеціальної рідини. Вміст цього так званого тумесцентного розчину включає місцевий анестетик, адреналін та кухонну сіль. Він має промивний ефект і виводиться з тканини разом з жиром, саме тому ця техніка також відома як волога ліпосакція. Ефект ліпосакції може бути додатково підкріплений вібрацією або струменем води. Це вібраційна ліпосакція або ліпосакція за допомогою струменя води. За один сеанс можна аспірувати максимум п’ять літрів жиру, так що у важких випадках потрібно кілька хірургічних втручань.

Ліпосакція покращує симптоми багатьох пацієнтів протягом декількох років. Це стосується, зокрема, болю, а також схильності до синців, яка значно зменшується при хірургічній процедурі. Завдяки оперативним заходам, в багатьох випадках обсяг консервативних заходів може бути значно зменшений або повністю відмовитися від них. Якщо разом із консервативними заходами та зменшенням ваги утворюються великі мляві тканинні мішечки, ліпосакцію як хірургічний метод лікування можна замінити пластичною хірургією.

3. Супровідні заходи: фізичні вправи та здорове харчування

Більшість пацієнтів уникають будь-яких фізичних навантажень через біль. Насправді ЛФК необхідна, особливо якщо ліпедема пов’язана з ожирінням. Важливо вибрати вид спорту, який пов’язаний з плавними, плавними рухами і в якому існує лише низький ризик отримання травм. Прикладами є плавання, ходьба, піші прогулянки, їзда на велосипеді та аквааеробіка. Однак фізичні вправи та фізичні вправи не зменшать кількість жирових клітин. Але фізичні навантаження гарантують, що постраждалі залишаються гнучкими і що хвороба не прогресує далі. Навіть якщо дієта не має прямого впливу на ліпедему, важливо забезпечити здорову, багату вітамінами та збалансовану дієту. Дієти, які приносять більше шкоди, ніж користі, не корисні, оскільки вони не змушують ліпедему зникнути. Оскільки багато пацієнтів страждають від тривоги, розладів харчування або депресії внаслідок фізичних змін, психологічна допомога може бути важливим компонентом у лікуванні ліпедеми.

Лікар. мед. Майкл Герсторфер
Головний лікар, фахівець з хірургії, судинної хірургії та невідкладної медицини, ендоваскулярний хірург (DGG), Лімфологія. З 2015 року доктор мед. Майкл Герсторфер головний лікар клініки Capio Castle Abtsee.