Лист лікаря про видалення мигдалин - Здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш експерт Андре Закарне - головний старший лікар з лікування вух, носа та горла в лікарні Санкт-Гертрауден у Вільмерсдорфі. Клініка - це лікарня, яку найчастіше рекомендують лікарі-лор-резиденти у Берліні для видалення мигдалин (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ДЕКЛАРАЦІЯ Тонзиліт може підхопити будь-кого і зазвичай зникає через кілька днів. Але деякі люди хворіють знову і знову, часто кілька разів на рік, і тоді їм доводиться ковтати антибіотики, що стресують для організму щоразу. Як говорять лікарі, вони страждають на хронічний тонзиліт. Виходом для них може бути хірургічне видалення мигдалин.
ПРОБЛЕМИ Найяскравішими ознаками гострого тонзиліту є висока температура (понад 38 градусів), біль у горлі, утруднене ковтання та загальне почуття слабкості. Запалені мигдалини набрякають яскраво-червоними, а іноді гнійними, тобто від білого до жовтуватого. Лімфовузли в кутку щелепи також часто помітно набрякають. Збільшені мигдалини можуть тиснути на дихальні шляхи - результатом є утруднене дихання, хропіння і навіть нічні паузи в диханні. Зазвичай лікарі говорять про хронічний тонзиліт, коли мигдалини запалюються не менше трьох разів на рік.
ПРИЧИНИ Як частина імунної системи, мигдаль захищає наш організм від вторгнення патогенів. Бактерії та віруси потрапляють на велику нерівну поверхню мигдалю та утворюються нешкідливими за допомогою спеціальних антитіл, перш ніж вони можуть проникнути в глибші дихальні шляхи. Однак, якщо мигдалини не можуть захиститися від мікробів, наприклад, оскільки організм вже ослаблений грипоподібною інфекцією, існує ризик тонзиліту. "Тонзиліт часто спочатку викликається вірусами, а бактерії з’являються лише пізніше", - пояснює Андре Закарне, старший лікар з вух, носа та горла в лікарні Санкт-Гертрауден. Віруси корони, адено, носорога або грипу відкривають шлях для пізнішої бактеріальної інфекції - стрептококи часто атакують орган.
Якщо тонзиліт виникає знову і знову - він стає хронічним - наслідки можуть бути різкими: "Хронічне запалення може рубцювати тканини мигдалин і, таким чином, змінити структуру органу", - говорить Закарне. Анатомічно деформовані мигдалини втрачають свою захисну функцію, бактерії та віруси тепер можуть постійно оселитися і загрожувати зараженням інших частин тіла. "Пошкоджені, хронічно запалені мигдалини стають тягарем для імунної системи, змушуючи вас хворіти, а не ними користуватися".
На додаток до хронічного тонзиліту, мигдалини малюків до шести років також можуть бути збільшені природним шляхом, тобто без бактеріальної інфекції. Тоді лікарі говорять про гіперплазію піднебінних мигдаликів. "У цих дітей імунна система розвивається настільки сильно, що мигдалини надмірно ростуть і, таким чином, звужують дихальні шляхи", - говорить Закарне.
У рідкісних випадках пухлина також може бути причиною збільшення піднебінної мигдалини. "Асиметрично збільшений мигдаль особливо помітний", - говорить Закарне. Отже, якщо набрякає лише одна з мигдалин, причиною може бути рак.
ДІАГНОСТИКА Для того щоб діагностувати гострий тонзиліт, лікар запитує про перебіг захворювання, оглядає горло і мигдалини та пальпує іноді набряклі лімфатичні вузли. За допомогою мазка з горла, за допомогою якого з задньої частини горла видаляється трохи слини, тип збудника можна визначити за допомогою швидкого тесту або в лабораторії. У разі особливо важкого тонзиліту лікарі використовують аналіз крові, щоб визначити рівень запалення в крові.
ТЕРАПІЯ Хірургічне видалення мигдаликів, що називається тонзилектомія за медичним жаргоном, є найпоширенішою стаціонарною процедурою під загальним наркозом у дітей та підлітків. Старший лікар Закарне вважає, що близько 70 відсотків пацієнтів, яким мигдалини хірургічно видаляють у лікарні Санкт-Гертрауден, мають вік від шести до 25 років. Процедура звичайна - хірурги щороку роблять майже 5000 тонзилектомій лише в Берліні. "Тим не менше, операція не повинна бути дрібницею, а користь та ризик повинні бути ретельно зважені", - говорить Андре Закарне. Оперативне втручання розглядається лише в тому випадку, якщо консервативні заходи, тобто перш за все медикаментозна терапія антибіотиками, не дали результату. "Хоча раніше мигдалини навіть профілактично видаляли, медичні працівники сьогодні набагато неохочіші", - говорить Закарне.
Німецьке товариство з оториноларингології, хірургії голови та шиї рекомендує в керівництві, опублікованому у вересні 2015 року, щодо "Терапії запальних захворювань мигдалин": Якщо за останні дванадцять місяців відбулося менше трьох тонзилітів, необхідна тонзилектомія відсутність терапії. У разі від трьох до п’яти гнійних тонзилітів, які лікуються антибіотиками, хірургічне втручання може бути варіантом, якщо кількість зросте щонайменше до шести протягом наступних шести місяців. "Тонзилектомія - терапевтичний варіант", якщо за останні дванадцять місяців було шість гнійних тонзилітів, пролікованих антибіотиками.
Однак Андре Закарне радить, щоб до рішення також були включені такі фактори, як психологічне напруження, вік та інші захворювання. Лікарі, як правило, не рекомендують оперувати дітей у віці до шести років - у цьому віці ризики операції все ще занадто великі. Для людей із серцевими захворюваннями процедуру слід розглянути швидше, ніж пізніше - назавжди інфіковані мигдалини є ризиком зараження для ослабленого серця.
Хронічно запалені мигдалини майже завжди видаляються хірургічним шляхом під загальним наркозом. Голова пацієнта, що лежить на спині, покладена трохи нижче для операції, трохи розтягнута, рот і мова зафіксовані металевими затискачами. Спочатку хірург відкриває піднебінну дугу скальпелем, щоб потім звільнити мигдаль від мигдалевого ложа. Хірурги використовують для цього різні інструменти: Найстарішим, але також перевіреним методом є розпилювач - інструмент, що нагадує вузький шпатель і має як гостре лезо для різання, так і тупу сторону для вишкрібання. Хірург видаляє кровотечі з судин пінцетом, через який протікає електрика. За допомогою біполярної радіочастотної дисекції мигдалина відокремлюється зв’язаним плазмовим полем.
Залежно від методу та хірурга процедура займає від 20 до 30 хвилин. Незалежно від того, яка техніка застосовується, хірургу неминуче доводиться перерізати великі кровоносні судини, що постачають орган. Тому основним ризиком процедури є вторинна кровотеча, яка може виникнути до десяти днів після процедури. "Приблизно в 4,5 відсотка операцій слід очікувати повторного кровотечі, яке не обов'язково лікується хірургічним шляхом у всіх випадках, але в окремих випадках може загрожувати життю і вкрай рідко призвести до летального результату", - сказано в рекомендаціях Німецького товариства вуха та носа. Вушні ліки. Смертельний означає медичний жаргон. Насправді такі випадки є абсолютним винятком. Щоб ризик був якомога меншим, процедуру, як правило, проводять у стаціонарі, тобто в лікарні. У лікарні Санкт-Гетроден пацієнти спостерігаються у лікарні протягом чотирьох днів після видалення мигдалини. "Звичайно, найбезпечнішим було б десять днів, щоб швидко вилікувати пізні кровотечі", - говорить Закарне.
У випадку збільшених від природи мигдалин зазвичай достатньо скоротити обидві мигдалини - лікарі говорять про тонзилотомію. "Ця процедура в основному є варіантом для дітей у віці від двох до шести років, оскільки горло розширюється в міру розвитку, і злегка збільшені мигдалини більше не є анатомічною проблемою", - говорить Закарне. Замість того, щоб повністю видалити мигдалини, видаляється лише зайва тканина.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.