Лист лікаря серцевий катетер - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш експерт Буркерт Піске є директором клініки внутрішньої медицини - кардіології Німецького центру серця в Берліні. Клініка - це найбільш часто рекомендована лікарня лікарями-резидентами Берліна для стаціонарного лікування за допомогою серцевого катетера (опитування лікарів 2015 р. Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Катетер для серця - це пластикова трубка довжиною до 1,50 метра, товщиною близько трьох міліметрів і надзвичайно гнучкою. З його допомогою лікарі можуть як виявляти, так і лікувати захворювання серця. Наприклад, його часто використовують при ішемічній хворобі серця: якщо дрібні коронарні артерії сильно звужуються внаслідок жирових відкладень або кальцифікації, вони більше не можуть забезпечувати серцевий м’яз достатньою кількістю кисню та поживних речовин. Як результат, цей життєво важливий м’яз, скорочення якого забезпечує насосну функцію органу - це, так би мовити, серцебиття, дедалі обмежується у своїй функції. Якщо судини повністю закриваються, м’язова тканина за ними навіть повністю відмирає - трапляється інфаркт. За допомогою серцевого катетера лікарі можуть виявити такі вузькі простори, а потім знову розширити їх, щоб кров знову могла вільно текти. Щоб судини після цього залишалися відкритими, ви також можете імплантувати стент. Це стент, який катетером просувають до відповідної точки серця.
Ішемічна хвороба серця є найпоширенішою хворобою серця - і однією з найпоширеніших хвороб, особливо в індустріальних країнах. У Німеччині близько п'яти відсотків людей мають такі порушення кровообігу, викликані відкладеннями в коронарних артеріях. "Частка, ймовірно, набагато вища для людей старше 60 років", - говорить Буркерт Піске, директор клініки внутрішньої медицини - кардіології Німецького центру серця в Берліні та в університеті Charité Campus Virchow-Klinikum в Берліні-Весілля. Однак можливі лише оцінки, оскільки хвороба не викликає симптомів у всіх постраждалих. Однак загалом ішемічна хвороба серця є однією з найпоширеніших причин смерті, особливо в промислово розвинутих країнах.
ПРОБЛЕМИ Типовим симптомом ішемічної хвороби серця є так звана стенокардія (стенокардія). Ангіна пекторіс походить від латинської і означає «стискання грудей». Оскільки крім болю в ділянці серця, який часто трапляється як напади, наприклад, коли ви докладаєте фізичних навантажень, у багатьох випадках він також супроводжується тупим і стискаючим відчуттям у грудях. Біль може поширюватися на інші частини тіла, такі як шия або руки. Під час такої атаки багатьом людям важко дихати, відчувати слабкість, інтенсивніше потіти і виглядати блідо. Також може виникати почуття страху. Особливо у жінок стенокардія також посилюється болями в шлунку, нудотою, поганою працездатністю та почуттям виснаження. Типовий біль у грудях, що іррадіює в ліву руку, у них часто менш виражений.
"На початку стенокардія в основному виникає під фізичним навантаженням або збудженням", - говорить Піске. «Якщо ви відпочинете, симптоми знову зникають.» Однак, якщо напад трапляється навіть тоді, коли пацієнт не працює, це явний попереджувальний сигнал - і надзвичайна ситуація. "Потерпіла людина тоді повинна неодмінно звернутися до клініки, оскільки загрожує інфаркт".
ПРИЧИНИ Ішемічна хвороба серця розвивається зазвичай протягом тривалого періоду часу. Тому особливо страждають люди похилого віку. Оскільки протягом життя такі речовини, як холестерин або кальцій, осідають на стінках артерій - а отже, і в коронарних судинах. Ці накопичення жиру та кальцію можуть поєднуватися у відносно тверду масу, яку лікарі називають бляшками. "Бляшки пошкоджують і загартовують судину, так що вона більше не може розширюватися, якщо, наприклад, серцевий м'яз потребує більше крові під час тренувань", - говорить кардіолог Піске. Чим далі це зміцнення артерій (артеріосклероз) прогресує в коронарних артеріях, тим вужчі судини стають - і тим гірше серцевий м’яз забезпечується кров’ю.
Для чоловіків вік більше 45 років вважається фактором ризику, що сприяє захворюванню, для жінок віком понад 55 років. Ця різниця, ймовірно, пов’язана з гормонами. Фахівці припускають, що жіночий естроген виконує своєрідну захисну функцію на серце і судини. Як саме це виглядає, поки не з’ясовано.
Іншими факторами ризику, які сприяють ішемічній хворобі серця, є, крім похилого віку, перш за все ожиріння, високий рівень ліпідів у крові, високий кров'яний тиск та діабет. "Вживання нікотину також дуже негативно впливає на судини", - говорить Піске. Тому курці часто страждають на ішемічну хворобу в молодому віці.
ДІАГНОСТИКА Для запобігання небезпечним для життя наслідків, таких як інфаркт, важливо, щоб ішемічна хвороба серця - або підвищений ризик захворювання - була виявлена якомога раніше. Тому бажано регулярно брати участь у профілактичних медичних оглядах - навіть якщо відсутні гострі симптоми. Наприклад, починаючи з 35 років, медичні страхові служби кожні два роки проводять медичний огляд у сімейного лікаря, який також включає кардіологічно відповідні обстеження, такі як вимірювання артеріального тиску або визначення рівня холестерину в крові.
При діагностуванні ІХС першочерговим завданням є розмова з пацієнтом (анамнез), в якому лікар запитує про можливі фактори ризику та скарги. Зазвичай після цього проводять фізичний огляд, а також аналіз крові, вимірювання артеріального тиску та електрокардіограму (ЕКГ), яка може бути використана для відображення електричних струмів серця. Для обгрунтування початкової підозри потім застосовуються інші методи, наприклад ЕКГ (Ергометрія) або УЗД серця (ехокардіографія).
Щоб визначити, чи є серце недостатнім під час фізичних вправ, лікарі можуть також використовувати магнітно-резонансну томографію (МРТ) або виконати так звану перфузійну сцинтиграфію міокарда. При цьому приплив крові до серця стає помітним за допомогою трохи радіоактивної речовини, яка вводиться в кров. Може бути проведена комп’ютерна томографія (КТ).
Іншим однозначним діагностичним методом є обстеження за допомогою серцевого катетера, так звана ангіографія. Для цього лікарі використовують місцеву анестезію тонкою голкою для доступу до артерії в паху або в суглобі руки. "Звідти тонка трубка катетера підштовхується до серця", - говорить Піске. Все це відбувається під контролем рентгенівського випромінювання - під рентгенівським промінням будуть видні навіть можливі зони ризику. У кров вводять контрастну речовину, яка робить судини видимими на рентгенівському екрані. Якщо лікарі виявлять звужені ділянки в коронарних артеріях, вони можуть лікувати їх на місці за допомогою катетера.
ТЕРАПІЯ Початкову хворобу ішемічної артерії зазвичай можна вилікувати за допомогою медикаментів. Крім того, постраждалі повинні мінімізувати такі фактори ризику, як куріння та ожиріння. Однак якщо коронарні артерії вже звужені до такої міри, що цього недостатньо або навіть існує ризик серцевого нападу, застосовується серцевий катетер: за його допомогою лікарі можуть знову розширити уражену судину. "Для цього порожній балон з катетером всувають у перетяжку", - говорить Піске. Там він потім «надувається» високим тиском і стінки судин тим самим розсовуються - артерія знову вільна. Щоб упевнитись, що він залишається таким, лікарі можуть за допомогою катетера вставити в посудину опору: стент. Часто артерія розширюється, і стент імплантується в один крок.
Існують різні типи судинних опор: Стенти, вкриті лікарським покриттям, виготовлені з нержавіючої сталі, призначені для постійного запобігання повторному приляганню бляшок. Іншою формою є так звані резорбуючі стенти. Вони складаються з цукрової речовини і з часом знову розчиняються самі по собі. Це означає, що жодне стороннє тіло не залишається постійно в серці, але, за словами Піске, вони підходять не всім пацієнтам: "Якщо коронарні судини сильно кальциновані та затверділи, саморозчинні стенти можуть розсипатися". Ось чому стенти, виготовлені зі сталі, використовуються як стандарт. Щоб запобігти реакціям відторгнення або повторному звуженню судин, вони покриті ліками, які повільно вивільняються. Щоб у стенту не було тривалих ускладнень, таких як тромбоз, пацієнти після імплантації повинні приймати ліки, що інгібують тромбоцити крові (тромбоцити), які важливі для згортання крові.
Лікування катетером серця та імплантація стента сьогодні є стандартними процедурами для кардіологів. "Тим не менше, вони, природно, несуть певні ризики", - говорить експерт Піске. Наприклад, невеликі травми та синці можуть трапитися в місці проколу в паху або на кривій руці. Більш серйозні - але також дуже рідкісні - можливі травми, спричинені катетером у великих судинах на шляху до серця або на самих коронарних артеріях, що в крайньому випадку може призвести до мозку або інфаркту. Крім того, може знадобитися подальше втручання: або через те, що на обробленій ділянці знову утворюються відкладення, і судина знову стискається (повторний стеноз) - або тому, що інша область в одному з трьох коронарних судин звужується.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.