Локалізація Злоякісні гемопатії (рак крові) Лімфоми Ходжкіна (хвороба Ходжкіна

Первинна консультація фахівця

Першим кроком є ​​складання повної історії хвороби.
Під час співбесіди лікар запитає у вас всю інформацію про симптоми, які ви відчуваєте, а також про вашу історію хвороби, про інші ваші проблеми зі здоров’ям. Він також буде шукати наявність можливих факторів ризику для інших захворювань чи раку.
Другий крок - клінічне обстеження
.
Потім лікар проведе ретельне обстеження всіх ділянок лімфатичних вузлів, шукаючи аномальні лімфатичні вузли, які зазвичай є асиметричними, твердими, безболісними та не фіксованими.
Крім того, він пропальпує живіт для збільшення селезінки та печінки. Він також буде шукати наявність ненормальної маси.
Якщо у вас є лімфатичні вузли на шиї, огляд буде доповнений візитом до ЛОР-лікаря. Це дозволить детально вивчити ротову порожнину та горло на предмет наявності патологій мигдалин та лімфоїдних утворень (аденоїдів).

Первинна оцінка

НОМЕР ФОРМУЛИ КРОВІ (NFS)

Вона спрямована на перевірку стану трьох ліній крові, еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів та виявлення наявності циркулюючих злоякісних клітин.
Будуть розглянуті наступні аномалії.

  • Зменшення кількості еритроцитів або анемія
  • Збільшення кількості тромбоцитів або запальний тромбоцитоз
  • Збільшення кількості лейкоцитів (полінуклеоз, нейтрофільний, еозинофільний) та/або зниження рівня лімфоцитів (лімфопенія)

Зниження всіх трьох ліній крові (панцитопенія) може свідчити про інвазію злоякісними клітинами в кістковий мозок.

ІНШІ ТЕСТИ КРОВІ

Існування запального синдрому шукатимуть шляхом вимірювання швидкості осідання (VS) або CRP (C-реактивного білка) .
Для оцінки маси пухлини будуть проведені аналізи ЛДГ та бета-2 на мікроглобулін.

ЗАГАЛЬНА ОЦІНКА

Буде проведений скринінг на наявність ВІЛ, ВГВ та вірусу ВГС.
Оцінка серцевої функції під час підготовки до призначення хіміотерапії на основі антрацикліну.
Функціональні респіраторні тести необхідні перед початком лікування блеоміцином, необхідні

Обстеження лімфатичного вузла

Це пункція голкою доступного лімфовузла. Це простий, безболісний і швидкий тест.
Це обстеження можна запропонувати на початку оцінювання. Однак ви повинні знати, що навіть якщо зовнішній вигляд свідчить про хворобу Ходжкіна, це орієнтаційний огляд, який завжди повинен доповнюватися біопсією лімфатичних вузлів.

АНГЛІЙНИЙ ЕКЗЕРЕЗ БІОПСІЯ

Це фундаментальне обстеження для діагностики. Саме мікроскопічне дослідження зовнішнього вигляду тканин (гістологія) дозволяє або підтвердити, або виключити діагноз хвороби Ходжкіна.

Найчастіше під час біопсії береться поверхневий лімфатичний вузол і потрібна лише місцева анестезія. Відсутні "дисекція лімфатичних вузлів".
Біопсія екстранодального розташування (ЛОР, травна) іноді може вимагати загальної анестезії. Наскільки це можливо, вибірка повинна бути великою.

Взятий таким чином зразок лімфатичних вузлів буде досліджений за допомогою декількох лабораторних методів:

  • Дослідження будови тканини (гістологія) для визначення форми захворювання
  • Імунологічне типізування прагне продемонструвати природу «В» або «Т» лімфоїдної проліферації
  • Імуногістохімічне дослідження для аналізу природи білків на поверхні білих кров'яних клітин: CD30 +, CD25 +, CD71 +, CD15 +, EMA [антиген епітеліальної мембрани]], іноді CD20 +, але CD45-
  • Дослідження цитогенетичного типування

локалізація

КЛІТИНА РІД-ШТЕРНБЕРГА

Його відкриття дозволяє позитивно діагностувати (визначити) хворобу Ходжкіна.
Вперше цю клітину описав Карл Штернберг (австрійський лікар 1872 - 1935), потім у 1902 Дороті Рід (американський педіатр 1874 - 1964).

Його ХАРАКТЕРИСТИКИ

Його поява під мікроскопом нагадує картину норвезького художника Едварда Мунка під назвою "Крик".
Ця пухлинна клітина походить від злоякісної трансформації, що впливає на лінію В-лімфоцитів.
Вивчення поверхневих білків дає можливість більш точно охарактеризувати цю клітину. Наступні елементи дозволяють його розпізнавання:

  • CD 30+ (Ki-1) належить до суперсімейства рецепторів TNF (фактор некрозу пухлини)
  • CD 25+ є рецептором інтерлейкіну 2 (IL-2)
  • CD 71+ є рецептором трансферину
  • HLA-DR: основний комплекс гістосумісності (MHC) класу II,
  • CD 15+ (Leu-M1) висловлюється непослідовно

НАКУПУЄТЬСЯ.

Клітина Рід-Штернберга може вижити і накопичуватися, оскільки кілька ланцюгів трансдукції, що блокують апоптоз, інактивовані.
Основними молекулами, що блокують активацію ферменту каспази 3, є, з одного боку, інгібуючий білок c-FLICE (c-FLIP), а з іншого боку - інгібуючий фактор білків Х-хромосоми апоптозу, XIAP, блокуючий внутрішній та зовнішній шляхи апоптозу відповідно.

L біопсія кісткового мозку (дослідження кісткового мозку)

Це корисний тест для діагностики.

Залежно від того, чи хочете ви дослідити клітини або структуру кісткового мозку, лікар призначить або мієлограму (стернальну пункцію), або частіше пункцію кісткової біопсії. Зразок буде взятий з гребеня клубової кістки.