Лопатково-плечовий периартрит (PSH); Лікар.

Периартрит плечової лопатки (PSH) являє собою клінічний синдром, що характеризується болем, скутістю суглобів та функціональною імпотенцією, спричиненою патологічними процесами, розташованими в плечі та вражаючими навколосуглобові структури: зв’язки, суглобову капсулу, сухожилля, бурсу та м’язи. Сама пошкодження суглоба обмежена, особливо на рівні акроміально-ключичного та грудино-ключичного суглобів, оскільки лопатково-плечовий суглоб має найбільш недосконале покриття і, з цієї причини, сам по собі зазвичай не викликає дисфункцій.

периартрит

Це виявляється у обох статей, у активних суб’єктів, але з максимальною частотою у осіб старше 40 років.

PSH має 5 клініко-анатомо-функціональних форм після французької медичної школи та 6 згідно англійської.

За даними англійської школи, до PSH включені наступні 6 клінічних структур:
1. синдром імпінгменту
2. синдром супраспінату (дегенеративний тендиніт)
3. біципітальний тендоніт
4. кальцинозний і бурситний тендиніт
5. клейка капсула
6. псевдопаралітичне плече

Ці дві класифікації здебільшого накладаються, особливістю в англійській класифікації є синдром імпінгменту. Оскільки він є більш дидактичним та легшим для розуміння, ми продовжимо обговорювати основні клінічні форми згідно з англійською класифікацією.

Етіопатогенез ПСГ (основні причини вироблення ПСГ)
Повторні травми та мікротравми, вплив холоду, фактори, що сприяють нервовій системі (розлади центральної нервової системи: інсульт, хвороба Паркінсона, черепно-мозкова травма, таламічний синдром; та порушення периферичної нервової системи: шийно-плечова невралгія, оперізуючий лишай ), захворювання внутрішньогрудних органів, які можуть рефлекторно сприяти розвитку ПСГ (верхівковий туберкульоз легенів, ГІМ, внутрішньогрудні операції та ін.) є основними причинами цього захворювання.

1. Імпліменційний синдром
Це викликано стражданням сухожилля надосткової кістки. На ньому через анатомічні особливості здійснюється тиск ("штовхання"), який, повторюючи, може визначити розвиток кальцинозного тендиніту, що може сприяти частковому і навіть повного розриву гільзи ("волосся") ротаторів.
Клінічна картина
• Повторюваний біль у плечі у молодих випробовуваних, які часто займаються такими видами спорту, як: важка атлетика, спис тощо.
• Початок підступний, з поступовим збільшенням інтенсивності болю і підсилюється активністю.
• Біль має максимальну точку на передньо-латеральному обличчі плеча, іррадіює на руку, посилюється вночі, уві сні, при зміні положення і сприймається при піднятті руки, особливо між кутами 90 - 120 ° (підняття руки над головою), при викраденні пасивна та внутрішня ротація.
• На рухливість плечей особливо впливають згинання та внутрішні обертальні рухи

2. Дегенеративний тендиніт (супраспінатус sd)
З м’язів, що утворюють ротаторну манжету, найбільше уражається дегенеративними ураженнями сухожилля надосткової кістки. Це часто трапляється у чоловіків старше 50 років з інтенсивними фізичними навантаженнями, з перевагою в певних професіях: теслярі, малярі, зварювальники. У хворих на цукровий діабет та алкоголізм ішемія та трофічні ураження відіграють важливу роль.
Клінічна картина
• Триває безсимптомно протягом тривалого часу, стає клінічно проявляється після місцевої травми або після надмірного стресу.
• Біль неточно локалізований, як правило, в глибині плеча, підсилюється вночі.
• Рухливість плечей впливає на всі осі рухів, більше підкреслюється при викраденні (максимум при викраденні між 70-100 °)
• Хронічна еволюція (протягом 3 місяців) може спричинити гіпотрофію м’язів із зниженням м’язової сили
Місцеве клінічне обстеження
• При пальпації сильний біль з’являється під акроміоном, на відстані 1-2 см від великої горбистості
візуалізація
• рентген плеча: нормальний у тих, хто переніс тендоніт недавно; кісти, остеосклероз, остеофіти (стан крові)
• Міо-ентезо-остео-суглобове УЗД: підтверджує діагноз.
Лікування
• Подібно до "push" sd

4. Псевдопаралітичне плече
Це можна розглядати як пізню стадію синдрому удару, представлену в першому пункті. Обертальна манжета складається з сухожиль надосткової кістки, підколінної, підлопаткової та дрібних круглих м’язів. У молодих людей розрив гільзи є посттравматичним, у людей похилого віку - дегенеративним, за рахунок зменшення васкуляризації з’являється ішемія, що призводить до місцевих трофічних розладів, зниження опору та сприяння розриву при травмах або незначних суглобових вимогах. Розрив може бути повним або частковим, клінічна, параклінічна картина та лікування подібні до викладених у пункті 1.