ЛОР - Лекція 5
ЛОР - Лекція 5 курс літнього семестру 2004 р. Проф. мед. Х. Гудзьоль, понеділок, 17 травня 2004 р. Тема: Хвороби гортані (I) Асистент лекції: д-р мед. Б. Вайнерт
гортані та її околиць Хвороби гортані та її околиць Структура 1. Клінічна анатомія/фізіологія 2. Методи обстеження 3. Хвороби (крім пухлин) 4. Пухлини
Анатомія/фізіологія трансглотичний простір гортань supraglottis plica aryepiglottica sinus piriformis передня комісура транглотичний простір зв’язка голосовий щитовидний хрящ підзакритий крикоподібний хрящ. трахея щитоподібної залози
непряма ларингоскопія з дзеркалом КК Методи обстеження непряма ларингоскопія з дзеркалом КК
Погляд у гортань Глосоепіглотична зв’язка Epiglottis vallecula Кишенькові складки Голосова складка Синус MORGAGNI Plica aryepiglottica Грушоподібна пазуха Кліноподібний горбок Трахея Інтераритеноїдний розріз Вид на гортань
Погляд на анатомію/фізіологію гортані Погляд на гортань Позиція дихання Позиція фонації
непряма ларингоскопія з дзеркалом KK Методи обстеження непряма ларингоскопія з дзеркалом KK a) нормальне положення огляду b) положення за Кілліаном c) положення за Türck
"M.posticus" єдиний відкривач! Анатомія/Фізіологія Напрямок тяги внутрішніх м'язів КК M. cricothyreoideus M.anticus M. laryngeus superior N. recuretes M. thyreoarytaenoideus, pars medialis, M. vocalis M. thyreoarytaenoideus, pars lateralis M. cicoarytaenoideus lateralis M. interarytaenoideus M. transversus M. cricoarytaeoideus задній баланс сил: сошник ближче = 1: 3 "M.posticus" єдиний сошник!
Внутрішня яремна вена Анатомія/Фізіологія Лімфодренаж Внутрішня яремна вена
Методи обстеження непрямої ларингоскопії за допомогою збільшувального ларингоскопа
пряма ларингоскопія (Kleinsasserspatel) методи обстеження пряма ларингоскопія (Kleinsasserspatel)
Функції гортані: відділення трахеї та стравоходу ковтання голосу Симптоми захворювань гортані: охриплість кашель утруднене дихання (інспіраторний стридор) аспірація біль розлад ковтання/глобус почуття втома голосу
Вроджені розлади гортані: Ларингомаляція; Атрезія і оболонки; Ларингоцеле; Дисфункція гемангіом травма запалення пухлини
Вроджені захворювання laryngomalacia laryngoceles Симптоми: Симптоми: - вдихаюче стридорозне дихання ("дихання стаккато") - ціаноз - загострення під час їжі - задишка - дисфонія - відчуття чужорідного тіла Терапія: уважне спостереження за дробовим прийомом їжі, при необхідності у гострій фазі: Інтубаційна терапія: терапія невеликими кінцевими терапіями ларингоцелез або ззовні
Ларингоцеле (схема) зовнішні гортані внутрішні гортані
Хвороби гортані laryngomalacia; Атрезія і оболонки; Ларингоцеле; Запалення гемангіоми Вроджені розлади: функціональні розлади: травматичні пухлини односторонній або двосторонній рецидивуючий парез сенсорні розлади
Місця пошкодження при повторних парезах I. Nucleus ambiguus II. Коренева зона блукаючого нерва III. Яремний отвір + глософарингеальний нерв + допоміжний нерв + під'язиковий нерв IV.Проміжне положення + втрата чутливості V. + VI. N. laryngeus sup. збережена, тобто чутливість та функція протикусових м’язів
Положення голосових складок при рецидивуючому парезі 1 - медіана або фонація 2 - положення парамедіана 3 - проміжне положення 4 - бічне або дихальне положення
Функціональні розлади Поширені причини рецидивуючого паралічу: іннервує всі внутрішні м’язи КК. Нижній гортанний нерв (рецидивуючий нерв). Поширені причини рецидивуючого паралічу: 1. Струмектомія 2. Злоякісний зоб 3. Карцинома легенів 4. Карцинома стравоходу 5. Хвороби середостіння 6. Травма 7. Інтубаційна анестезія
Повторний парез односторонній двосторонній Положення дихання голос ± - дихання + + проміжне положення ліве положення парамедіана ліворуч Положення позиції голосу + + дихання ± -
Хвороби гортані laryngomalacia; Атрезія і оболонки; Ларингоцеле; Запалення гемангіоми вроджені розлади: функціональні розлади: травма: односторонній або двосторонній рецидивуючий парез сенсорні розлади пухлини damage пошкодження інтубації; Стороннє тіло; Зовнішнє насильство
Металеві пружини між- і субглотичні Стороннє тіло Металеві пружини між- і субглотичні
Травма гортані Зміни гортані
Вроджені розлади гортані: Ларингомаляція; Атрезія і оболонки; Ларингоцеле; Функціональні розлади гемангіоми: односторонній або двосторонній повторний парез pa сенсорні розлади Травма: damage пошкодження інтубації; Стороннє тіло; Зовнішнє насильство Запалення: гострий хронічний специфічний гострий ларингіт субглотичний ларингіт (псевдогрупа) епіглотит шлунковий ларингіт пухлини
Laryngitis subglottica (псевдогрупа) Вірусне захворювання, особливо уражене дітьми від 6 місяців до 3 років Симптоми: Терапія: - кортикостероїди. - стридатор вдиху - гавкаючий кашель - задишка - ціаноз; періоральна блідість - спокій дитини і батьків - зволожують дихаюче повітря; Подача свіжого повітря - у важких випадках: госпіталізація - у разі загрози задухи: інтубація або трахеотомія крикотиротомія
Терапія гострого епіглоттіту: Симптоми: Інфікування Haemophilus influenzae у дітей (2-8 років), зрідка - і у дорослих Симптоми: - інспіраторний стридор - важкі труднощі з ковтанням - грудка мова - грубий голос - слинотеча - терапія лихоманки: - антибіотики широкого спектру - госпіталізація - Крижана краватка - кортикостероїди - забезпечення дихання: крикотиротомія, інтубація? або трахеотомія
Анамнез: - Плоскоклітинний рак гортані Демонстрація пацієнта 17 травня 2004 р. Пацієнт: Г.В., 67 років (не представлений) Анамнез: - Плоскоклітинний рак гортані pT2 N0 MX G3 R0 (ED 2000) - Z.n. Трахеотомія з резекцією середньої частки щитовидної залози, застосування ПЕГ - дисекція передньої шийки - лазерно-хірургічна часткова резекція гортані - згодом розширена фронтолатеральна часткова резекція
- Реконструкція гортані за допомогою крико-епіглоттопексії - Z.n. Радіаційна область обличчя та шиї (+ SCG, верхнє середостіння) 50 Гр до 05/2000 - Видалення ПЕГ 10/00 - канюля до літа 2003 - рецидивуючий трахеобронхіт - АБ-терапія - стент MONTGOMERY до жовтня 2003 - декануляція через трахеобронхіт а стеноз трахеї неможливий. - Поставки голок відсутні з 10/2003
Поточні висновки: - відновлення поставок стента для мовної допомоги, заплановане на квітень 2004 р. - без успіху - закриття трахеостоми неможливо. - гнильний секрет - відсутність задишки, відсутність аспірації - осьове згинання трахеї з формуванням ступенів в області задньої стінки трахеї на рівні трахеостоми
Процедура: - процедура двоступеневого закриття трахеостоми 1) трахеоскопія, резекція стенозу трахеї, реанастомоз, розміщення Т-образного фрагмента 2) закриття трахеостоми з інтервалом 4-6 тижнів Діагноз: стеноз трахеї у випадках після. Карцинома гортані, трахеостома для закриття трахеостоми
Демонстрація пацієнта 17.05.2004 Пацієнт: С.В., 69 років. Історія захворювання: - хрипота з 02.04. - відсутність інфекції, відсутність болю, відсутність болю, відсутність рефлюкс-езофагіту - попередній сухий кашель - хронічний Бронхіт - 2002 бронхоскопія - бронхіт (АБ) - задишка при навантаженні з 2002 року - відсутні симптоми В, відсутність втрати ваги
ЛОР-статус: - зупинка лівого голосового зв’язку - поліп правого голосового зв’язку в передній третині голосової складки Процедура: - мікроларингоскопія, ЕМГ, бронхоскопія - МРТ головки - КТ грудної клітки в нормі
- МРТ шиї: набряк каудальної до крило-надгортанної складки, ефект асиметричного контрасту, дрібні тканини плюс - УЗД щитовидної залози - прикордонний зоб дифуза Діагноз: зупинка голосових зв’язок невідомого походження