Ловля згустків крові - Ле Пойнт
Методика механічного видалення згустку, який утворився в мозковій артерії, значно покращує автономність пацієнта. Інтерв’ю.
У деяких випадках можна видалити згусток, що перешкоджає мозковій артерії, і, таким чином, значно поліпшити прогноз пацієнтів, які страждають на цереброваскулярну катастрофу (інсульт). Цю тему вирішили в середу в Парижі фахівці, що зібралися з нагоди 43-го щорічного конгресу французького товариства нейрорадіологів. Професор Олександр Крайнік, завідувач кафедри університетської лікарні Гренобля, президент французького товариства нейрорадіології, пояснює, що таке "тромбектомія" (це наукова назва цього втручання, згусток називається тромбом), яка сьогодні є науково підтвердженою. Інтерв’ю.
Ле Пойнт: Для початку нагадайте нам про сучасні методи лікування інсульту ...
Професор Крайнік: Лікування залежить від характеру інсульту. Тут ми говоримо лише про так звані ішемічні інсульти, пов’язані з наявністю тромбу, а не про геморагічні інсульти. Якщо пацієнта спостерігають протягом 4 годин 30 хвилин з моменту появи симптомів, він може отримати користь від внутрішньовенного тромболізису. У вену на його руці вводять продукт, який буде лізувати, руйнувати згусток і, отже, дозволяти крові знову циркулювати. Але існує ще одне лікування, яке можна провести протягом перших 6 годин, це тромбектомія. Там дія механічне. Проходячи через артерію в складці стегна, катетер встановлюється до згустку мозку. Завдяки різновиду невеликого гарпуна можна його зловити і видобути. Цю процедуру можна виконати або для видалення залишків згустку після тромболізу, або негайно.
Тож чи можете ви рибалити на всі пробки, що закупорюють мозкові артерії ?
Ні, ми можемо отримати доступ лише до "великих" артерій (вони мають діаметр максимум 2 мм!) Найближче до входу в череп. Як тільки згустки віддаляються, ми не можемо шукати їх механічно. Необхідно також, щоб розмір некротичної тканини, тому остаточно руйнується в результаті інсульту, не був занадто великим. В іншому випадку під час реперфузії (відновлення кровообігу) існує ризик кровотечі, оскільки пошкоджені судини вже не запечатані. Також існує ризик створення внутрішньочерепної гіпертензії, що іноді вимагає хірургічного втручання. Загалом, 30% пацієнтів сьогодні отримують користь від цього лікування, і ми сподіваємось, що незабаром досягне 50%.
Чи можемо ми виграти від цього по всій Франції? ?
В даний час, якщо є підозра на інсульт, людей переводять у нервово-судинну клініку. Є понад 130 розповсюджених по всій країні. Але існує лише 37 команд, які виконують тромбектомію або безпосередньо в цих спеціалізованих підрозділах, або в інших центрах. Було б потрібно більше, але це займе час, оскільки цей інтервенційний жест нейрорадіології вимагає спеціальної підготовки для правильного відбору пацієнтів та практики навігації в мозку, роботи з різними матеріалами для контакту з тромбом. Також у разі труднощів необхідно освоїти техніки порятунку, наприклад у разі тріщин артерій та кровотеч. Це не проста розблокування труби! Фактом залишається той факт, що, добре виконаний, він забезпечує виграш автономії від 15 до 30% за три місяці, що дійсно важливо.