Lymphangiectasia - Лікарняний центр - Ветеринарна клініка Кордельє в Мо (77)
Резюме
- Лімфангіектазія - досить поширена ексудативна ентеропатія у собак, рідко у котів. Клініка та УЗД допомагають направити діагноз. Гістологічний аналіз біоптатів кишечника призводить до висновку про існування хронічного запального захворювання кишечника. Біопсію можна взяти під час лапаротомії або лапароскопії з мінімальним доступом до черевної порожнини.
- Цей випадок ілюструє діагностичний підхід перед такою підозрою.
Автори: Доктори Дж. Марель та С. Ліберманн 24.08.2010 Ветеринарна лікарня Кордельє, 29 авеню Марешаля Жоффа, 77100 Мо. Електронна пошта: [email protected]
Історія
5-річний ротвейлер представлений для дослідження на наявність хронічної діареї. Протягом останнього місяця повідомлялося про епізоди рясної діареї. Стілець знебарвлений, збільшеного обсягу. Тварина схудла (5%). Він належним чином дегельмінтизований. Дієта не змінювалася, а апетит підтримувався.
Тварина мляве і страждає на м’язову атрофію. Це хронічна діарея тонкої кишки. Діагностичні гіпотези такі:
- Причини травлення: ентерити (бактеріальні, паразитарні та ін.), Пухлини, запальні захворювання, недостатність екзокринної підшлункової залози.
- Причини позатравного тракту: ниркова недостатність, переважно печінкова недостатність.
Додаткові тести
Для вивчення гіпотез травлення та позатравлення та оцінки наслідків хронічної діареї проводять аналіз стільця, біохімічну оцінку та іонограму.
Копроскопія виявляє кристали холестерину в калі, що свідчить про порушення всмоктування. Це допомагає виключити кишковий паразитизм.
Результати біохімічного аналізу та підрахування формули вказують на основні відхилення: виражена гіпопротеїнемія (37 г/л), гіпоальбумінемія (11 г/л), помірний нейтрофільний лейкоцитоз (дошка).
Візуалізація
УЗД черевної порожнини показує випіт живота. Стінка кишкових петель потовщена дифузно і регулярно із збереженням шаруватої структури. Розширення лімфатичних судин призводить до появи "лімфатичних озер" у товщі слизової оболонки слизової і підслизової оболонки.
Рідина пробита, це напівпрозора і рідка рідина щільністю 1000. Це чистий транссудат, ймовірно вторинний щодо гіпоальбумінемії. Найімовірнішою гіпотезою, що пояснює цю гіпоальбумінемію, є хронічна ексудативна ентеропатія.
Іншими гіпотезами, хоча і не дуже вірогідними, враховуючи біохімічні результати, були б печінкова недостатність або нефротичний синдром. Аналіз сечі не виявляє протеїнурії.
На цій стадії основною гіпотезою є хронічна ентеропатія, відповідальна за гіпоальбумінемію та вторинний черевний транссудат.
Інтерес до біопсій
Діагноз вимагає проведення біоптатів травлення за допомогою лапаротомії, лапароскопії або ендоскопії.
Перевага отримання в тій самій хірургічній процедурі якісних біопсій підшлункової залози, печінки та тонкого кишечника, що інтегрують серозу та слизову, пов’язана з мінімальним отвором живота, дозволеним малоінвазивною хірургічною операцією, ми зробили вибір лапароскопії.
Опис техніки
Обладнання для лапароскопії складається з системи контрольованої інсуфляції черевної порожнини, оптичного каналу та двох інструментальних каналів, що дозволяють захоплювати, зміщувати та видаляти тканини, системи електрокоагуляції та `` системи візуалізації. 2
Фото 1
Тварину знеболюють, а потім поміщають у положення лежачи на спині, голову у нахиленому положенні на 20 ° та непомітно обертаючи лівим боком, щоб поліпшити візуалізацію травних петель.
10-мм трокарда розміщується пупком, оптика вводиться після інсуфляції черевної порожнини (пневмоперитонеум проводиться за допомогою інсуфляції СО2 зі швидкістю потоку 6 л/хв для досягнення тиску 12 мм рт. Ст.), це дозволяє повністю візуалізувати черевну порожнину.
Фото 2
Два білі канали розміщені на білій лінії по обидва боки зорового каналу, вони дозволяють вводити щипці Бабкока та маніпулювати черевними органами.
Фото 3
Дослідження починається з переднього відділу: печінка, шлунок, дванадцятипала кишка та підшлункова залоза візуалізуються та маніпулюються для вивчення тильної та черевної поверхонь кожного органу.
Фото 4
Печінка має неоднорідний макроскопічний вигляд.
Фото 5
Після біопсії передніх органів зоровий нерв направляється каудально і в бік правого флангу тварини, хірург та його асистент залишаються лівими протягом усієї процедури.
Два травні захоплювачі використовуються для поступового прокручування повз зорові кишки всіх кишкових петель від ілеоцекального клапана до висхідної дванадцятипалої кишки.
Сероза має змінений вигляд, лімфатичні судини перевантажені.
Фото 6
Візуалізували весь травний тракт. Ділянки з найважливішими ураженнями відбираються для біопсії.
Це збільшує ймовірність отримання якісної біопсії.2
Фото 7
Виконання біопсій
Вибрані петлі приводяться в контакт з оптичним каналом, потім канал видаляється і петля екстеріоризується з черевної порожнини через пупковий отвір.
Біопсія проводиться в звичайній хірургії, після чого зашита петля відсувається назад.
Процедуру повторюють для того, щоб взяти принаймні 3 біопсії на різних ділянках.
Результати патології
Гістологічне дослідження кишечника підтверджує гіпотезу про хронічний лімфоплазмацитарний ентерит (запальний інфільтрат у власній пластинці) помірної інтенсивності з помірною та вираженою лімфангіектазією. Гістологія брижі виявляє вогнище хронічного прогресуючого, гіперпластичного, ворсинчастого перитоніту.
Нарешті, гістологічне дослідження печінки показує хронічний гнійний холангіогепатит, прогресуючий з вираженим, дифузним панлобулярним гепатоцитарним холестазом.
Потім проводиться лікування. Собака отримує гіпертравну дієту, пов’язану з імунодепресивною терапією кортикостероїдами. Реакція на лікування, що спостерігається під час спостереження, задовільна. 1, 3
Обговорення
Кишкова лімфангіектазія - це аномальне розширення та порушення функціонування лімфатичних судин слизової та підслизової оболонки. Це первинна (локалізована або генералізована лімфатична аномалія) або вторинна щодо лімфатичної обструкції. Цей вид непрохідності може виникати в кишечнику (неопластична інфільтрація, запалення або фіброз) або системно (права серцева недостатність, обструкція порожнистих вен або захворювання печінки). 3
Розширення хіліфлори пов’язане з ексудацією кишечника, багатою на білки, та важкою мальабсорбцією ліпідів. 4
Значна гіпопротеїнемія або порушення відтоку лімфи призводять до асциту, підшкірного набряку та хілотораксу.
Йоркширський тер’єр, пшеничний тер’єр із м’яким покриттям та ротвейлер належать до порід, схильних до лімфангіектазії.
Дієтологічне лікування є основою лікування хронічного ентериту. Призначення дієти з максимальною засвоюваністю зменшує залишки в просвіті травної системи, які можуть бути причиною діареї, розростання бактерій та стимулювання імунної системи слизової.
Медична терапія проводиться у взаємодії з дієтологічним лікуванням та пристосовується до індивідуальної реакції пацієнта. Він використовує антибіотики (метронідазол, тетрацикліни або тилозин), а також протизапальні та імунодепресанти.
Хоча більшість авторів надають принципового значення дієті, рецидиви та рецидиви є частими явищами, а лікування лімфангіектазії часто невтішне. 1, 4
Діагностична лапароскопія та інтервенційна лапароскопія мають багато переваг у порівнянні зі звичайними методиками спочатку черевної порожнини.
Хірургічна агресія та пристінковий розпад менші, що ще більше зменшує післяопераційний стрес та біль.
Для порівняння вибір ендоскопії не був би оптимальним. Матеріал не може досягти задньої частини тонкої кишки та передньої частини клубової кишки, де може знадобитися взяти біопсію. Крім того, зразки в ідеалі повинні охоплювати всю товщу кишечника.
Можливі біопсії, що проводяться за допомогою звичайної лапаротомії. Але збільшення зображення, отримане за допомогою лапароскопії, дозволяє виміряти ступінь ураження та вибрати найкращі місця відбору проб.