Марення або гострий заплутаний статус

марення або гострий заплутаний статус з втрата пам’яті є загальним нервово-психічним синдромом і сильний, характеризується гострим початком та коливальною еволюцією, додатковими дефіцитами та важкою дезорганізацією поведінки. Як правило, це включає інші когнітивні дефіцити, зміни збудливості (гіперактивні, гіпоактивні або змішані), дефіцити сприйняття, змінений цикл сну і неспання та психотичні характеристики, такі як галюцинації та ілюзії.

Делірій поширений викликані патологічного процесу поза мозку, такого як загальні форми інфекція (пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів) або за наслідками наркотики, особливо антихолінергіки або інші депресанти ЦНС (бензодіазепіни та опіоїди). Це також може бути викликано первинним захворюванням нервової системи. Хоча іноді присутні галюцинації та ілюзії, вони не є необхідними для діагностики, а симптоми делірію клінічно відрізняються від симптомів, викликаних психозом або галюциногенами.

Хоча його називають первинним розладом уваги, інші основні когнітивні процеси порушуються, особливо робоча пам’ять і практично всі аспекти функцій виконання (планування поведінки та організація). Хоча індуріум делірію у пацієнтів з деменцією через хворобу Альцгеймера вважається оборотним, схоже, прискорює зниження когнітивних здібностей, що свідчить про те, що зусилля щодо запобігання та мінімізації інфузійного статусу у літніх людей мають бути пріоритетними.

У медичній практиці термін це не є синонімом сонливості і може відбуватися без нього. Делірій - це не те саме, що деменція хоча це трапляється і у пацієнтів з деменцією. Це може бути гіперактивний різновид, що проявляється симптомами збудження або бойовості, гіпоактивним або тихим маренням із симптомами неможливості перетворити або зосередити увагу на командах. Більшість людей, які страждають від марення, не мають галюцинацій та ілюзій. Делірій пов'язаний з порушенням знань, зниженням ясності уваги в навколишньому середовищі. Зміни в пізнанні, дефіцит пам’яті, дезорієнтація, мовні розлади чи розвиток розладу сприйняття не слід краще пояснювати деменцією. Зазвичай швидко коливається перебіг марення допомагає поставити діагноз.

Делірій сам по собі не хвороба, а швидше клінічний синдром (сукупність симптомів, спричинених основною хворобою або новою психічною проблемою). Подібно до його компонентів (нездатність зосередити увагу, психічна розгубленість та різні порушення уваги та часово-просторова орієнтація) марення є загальним симптомом, що проявляється ранньою психічною або мозковою дисфункцією з будь-якої причини.

Лікування включає дві основні стратегії: першу боротьба з причиною імовірно гострий і другий оптимізація стану мозку. Це передбачає забезпечення того, щоб пацієнт із делірієм мав достатню кількість оксигенації, гідратації, харчування та нормальних рівнів метаболітів, щоб вплив ліків був мінімальним, лікування запору, лікування болю. Виявлення та контроль психічних навантажень дуже важливі.

В основному застосовуються нейролептики. Бензодіазепіни можуть спричиняти або погіршувати делірій і, як правило, неефективні для більшості причин делірію, однак, якщо це зумовлено седативно-гіпнотичною абстиненцією, рекомендується також відміна алкоголю чи бензодіазепіну як найбільш ефективної. Іноді необхідно симптоматичне лікування, щоб забезпечити пацієнтові комфорт. Перевагу віддають нейролептикам, особливо антихолінергічним препаратам, таким як галоперидол та рисперидон.

Патогенез та причини

У просторіччі делірій часто використовують як синонім сонливості, дезорієнтації та галюцинацій. У медичну термінологію додається ряд інших симптомів, таких як раптова нездатність зосередити увагу, сильне збудження і дратівливість, галюцинації.

Делірій є дуже загальним явищем і є неспецифічним симптомом дисфункції органів та мозку. На додаток до багатьох органічних причин, пов'язаних зі структурним дефектом або метаболічною проблемою мозку, існують також психіатричні причини, які включають компонент стрес психічно чи емоційно або психічне захворювання. Делірій може бути викликаний легким психічним захворюванням або будь-яким процесом, який заважає нормальному обміну речовин і роботі мозку. Наприклад, лихоманка, біль, отруєння, пошкодження головного мозку, хірургічне втручання, травматичний шок, позбавлення води, їжі чи сну та відмова від алкоголю чи інших речовин. Дуже поширеною причиною марення у людей похилого віку є інфекція сечовивідних шляхів, яка піддається лікуванню антибіотиками, тому марення є оборотним.

Афазія Верніке та незначні дзеркальні ураження області, схожої на Верніке, у правій скроневій частці також можуть бути присутніми з гострою плутаниною та збуренням, як і таламічні ураження, що викликають афазію.
Інсульти викликають марення, коли вони трапляються у пацієнтів із наявною атрофією головного мозку і коли вони супроводжуються судомами. Мультифокальні напади при емболічних станах, васкуліті або гіпоксично-ішемічній енцефалопатії також є частими причинами марення.

Ознаки та симптоми

Делірій або стан гострої заплутаності - надзвичайно поширений стан. Гострі енцефалопатії розвиваються у 30-50% госпіталізованих пацієнтів старше 70 років, а половина лікарняного населення - люди похилого віку, що призводить до того, що у 10% госпіталізованих хворих у якийсь момент спостерігається делірій. Делірій часто слідує за операцією. Це пов’язано з тривалою госпіталізацією, збільшенням смертності та 50% ризиком нейрокогнітивних порушень тих, хто вижив.

Оскільки марення може протікати в різному ступені тяжкості, всі симптоми можуть виникати в різному ступені інтенсивності. Легкий дефіцит уваги може призвести лише до інвалідності при вирішенні складних проблем. Оскільки делірій стає важким, він перериває інші психічні функції, викликаючи непритомність та вегетативний стан. На завершальній стадії людина може прокинутися і негайно реагує на безліч подразників, здатних до скоординованих рухів, але не може виконати жодної необхідної розумової обробки.

Основні характеристики делірію Вони включають:

погіршення знань, тобто зменшення ясності уваги у навколишньому середовищі, зменшення цілеспрямованої, стійкої чи модифікованої уваги
когнітивні порушення, порушення пам’яті або порушення сприйняття
початок від годин до днів і тенденція до коливань.

Неможливість зосередити увагу, розгубленість та дезорієнтація:

Розлад формування пам'яті:

Аномалії уваги та прихильності:

тривалість:

Медичний огляд

Еволюція хвороби

Делірій асоціюється з високим рівнем смертності та захворюваності, особливо якщо його не діагностують. Хоча делірій зменшується в інтенсивності, з часом зазвичай виникають залишкові когнітивні дефіцити. Ці дефіцити не ведуть до лікаря, і пацієнтам важко повернутися до преморбідного життя.

Діагностика та лікування

Лабораторні дослідження

лабораторні тести, які слід враховувати, включають оцінку натрію, кратиніну, хлору, глюкози, кальцію, магнію, фосфору, диференціальний аналіз крові, печінку та токсикологічні дослідження
вимірюються гази крові, аналіз сечі та посів, рентген грудної клітки, рівень протиепілептичних препаратів, рівень алкоголю в крові, аміак у плазмі крові
люмбальна пункція, рівні кобаламіну, тестування щитовидної залози, серологія сифілісу, антинуклеарні антитіла, ШОЕ.

Візуалізація

Диференціальна діагностика

відсутність судом
Хвороба Альцгеймера
інсульт
менінгіт
герпетичний енцефаліт
ВІЛ-інфекція
паранеопластичний енцефаломієліт
Хвороба Піка
стафілококовий менінгіт
епілептичний статус
усічення глобальної амнезії
туберкульозний менінгіт
афазія при інсульті
гіпонатріємія та гіпернатріємія
гіпо-, гіперглікемія
печінкова енцефалопатія
гіпомагніємія
захворювання нирок.

Лікування

Спочатку слід ретельно оцінити пацієнта з гострим станом незрозумілості. Пацієнт повинен отримати тіамін, слідом за ним глюкоза по прибуттю та вторинний налоксон і флумаземіл. Пацієнтам, які тривалий час лікувались наркотиками, наприклад, хворими на рак, слід призначати високі дози налоксону. Магній і фосфор повинні бути замінені, а натрій нормалізований до фізіологічного рівня. При гіпонатріємії занадто швидка корекція може спричинити центральний понтієвий мієліноз та парапарез.

При підозрі на сепсис слід проводити емпіричне лікування антибіотиками, очікуючи результатів культури. Потрібно виявити та лікувати конкретну етіологію. Якщо виникає делірум-тременс, слід вводити бензодіазепіни, особливо лоразепам.

Він забезпечує харчування, зволоження, оксигенацію, встановлюючи нормальний рівень електролітів, мінімізуючи дію ліків, лікуючи біль.
Без ретельного догляду делірій легко сплутати з низкою психічних розладів, оскільки багато наявних ознак та симптомів також виявляються при деменції, депресії та психозі. Делірій - це, мабуть, єдине поширене гостре захворювання, яке вражає дорослих у лікарнях загальної медицини. Це вражає 10-20% госпіталізованих дорослих та 30-40% людей похилого віку. Лікування вимагає знання причини. У деяких випадках для комфорту пацієнта застосовується паліативне або симптоматичне лікування (наприклад, ШВЛ).

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!