Мастопатія - причини, симптоми, діагностика та лікування
Мастопатія - патологічні фіброзно-кістозні зміни в тканині молочної залози, що характеризуються появою щільних, часто болючих, дрібнозернистих утворень. Порушується каліцтвом, хворобою залози, більш вираженими передменструальними, серозними, іноді кров’янистими виділеннями з сосків. Схильний до рецидивів, є фактором ризику раку. Діагностика мастопатії вимагає мамографії, УЗД молочної залози, при необхідності - діафаноскопії, МРТ молочних залоз, пневмоцистографії, пункційної біопсії. Лікування мастопатії проводиться за допомогою консервативних методів. Якщо вузликова мастопатія має ризик злоякісного утворення, шишку необхідно видалити хірургічним шляхом.
Мастопатія
Мастопатія - це доброякісна зміна тканини залози, яка безпосередньо залежить від нейрогуморальної регуляції. Тобто цими факторами розвитку мастопатії є як патології, пов’язані з порушеннями нервової регуляції (стреси, неврози, депресія), так і гормональний дисбаланс та гомеостаз в організмі.
Причини мастопатії
Немає повного розуміння причин і механізмів розвитку мастопатії, але є всі підстави стверджувати, що гормональний статус відіграє важливу роль у виникненні цього захворювання. Фактори, що сприяють розвитку мастопатії: рання менопауза, порушення менструального циклу (гормональна дисфункція, синдром полікістозу яєчників, зловживання гормональними контрацептивами), тривала відсутність при пологах, численні (більше трьох) аборти, нерегулярне статеве життя (або відсутність таких), захворювання статевих органів, лактація менше три місяці, ендокринні патології (гіпо- та гіпертиреоз, дисфункція регуляції гіпоталамусу та гіпофіза, робота надниркових залоз, печінка, підшлункова залоза), генетична схильність.
Існує припущення, що найважливіший патогенетичний фактор розвитку мастопатії - дефіцит прогестерону з надлишком естрогену. У цьому випадку проліферація збільшує (розмножує) епітеліальні клітини та клітини сполучної тканини. Більше того, у патогенезі мастопатії вироблення пролактину відіграє помітну роль. Пролактинемія сприяє чутливості тканин молочної залози до естрогену.
Класифікація мастопатії
Найбільш поширена класифікація мастопатії в клінічній практиці виділяє три форми: масталгію (мастоплазію або мастодинію), дифузний фіброаденоматоз та локалізований фіброаденоматоз. Масталгія характеризується переважанням вираженого больового синдрому і є показником призначення знеболюючих засобів.
Дифузний аденоматоз - це розвиток дифузних ущільнень і кіст в залозистій тканині. Поділяється на два типи: фіброзна мастопатія, коли оклюзії сполучної тканини утворюються переважно в залозистій тканині, і фіброзно-кістозна мастопатія, коли в залозі крім вогнищ фіброзу (порожнини, заповнені рідиною) утворюються кісти.
При локальному фіброаденоматозі патологічні зміни відзначаються на обмеженій ділянці залози (сегменті, квадранті) і не поширюються в паренхімі органу. Виявлення локалізованого утворення в молочній залозі є показанням для біопсії для виключення злоякісної пухлини.
Симптоми мастопатії
Переважання волокнистого компонента стає помітним завдяки ущільненню, кістозні зміни на перших стадіях пальпацією можуть не виявити (протоки мікроцитів). Біль у грудях, як правило, буває дурною, нудотною. Його поява пов’язана з придушенням нервових закінчень у фіброзних розростаннях залозистої тканини, а також їх частковим затвердінням. Інтенсивність болю залежить від тяжкості патології, найчастіше поява та посилення болю пов’язані з менструальним циклом (перед менструацією на піку вироблення естрогену біль посилюється). Іноді помічається променевий біль у лопатці, кисті.
10-15% жінок не мають скарг на біль, але при обстеженні виявлені патологічні зміни значного ступеня вираженості. Це пов’язано з різною чутливістю до болю у жінок та індивідуальним розгалуженням нервової системи молочних залоз. Близько 10% мастопатії, що супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів в пахвових западинах. Іноді пальпація лімфатичних вузлів помірно болюча.
Збільшення об’єму молочної залози, регулярне її залучення (у другий період менструального циклу), пов’язане з формуванням венозного застою в судинній мережі залоз та набряком сполучної тканини. Залози можуть збільшитися на 15%. Характеризується дискомфортним відчуттям і болем при пальпації (сенсибілізація в грудях). Поєднання цих симптомів відоме як передменструальний синдром.
Іноді спостерігаються виділення з сосків різної кількості і характеру. Вони можуть бути розпізнані лише при натисканні на сосок і можуть бути досить вираженими. Консистенція загальна, виділяється прозора або білувата, може бути зеленуватого, кривавого або коричневого кольору. Найбільшу небезпеку становлять кров'янисті виділення, оскільки це може бути ознакою розвитку шкідливого процесу. Поява виділень із сосків, незалежно від його типу, є приводом звернутися до мамолога.
Слід також уважно вивчити виявлення вузлів (або декількох). Пальпація щільного, обмеженого вузликового утворення може бути ознакою локалізованої вузликової мастопатії, може розвинутися рак молочної залози. Якщо з точки зору злоякісність вузлів молочної залози є підозрілою, завжди призначається їх біопсія.
Діагностика мастопатії
Одним з найважливіших елементів для своєчасного виявлення патологій і пухлин в молочних залозах є самообстеження (самостійне пальпування молочних залоз). Виявляють сутності, визначають їх форму, розміри, кількості, методи інструментальної діагностики використовують для виявлення дифузних патологічних змін у тканині залози.
Крім того, в даний час застосовується УЗД грудної клітки. Загалом, фіброзно-кістозні зміни в тканині залоз впливають на ехогенність їх структур і можуть бути виявлені та добре вивчені за допомогою цієї методики.
МРТ молочної залози позначає ділянки, де температура залози зростає і знижується. Методика діафаноскопії полягає в скануванні молочної залози за допомогою джерела світла. У цьому випадку товщина пухлини позначається як темніша пляма. За допомогою дуктографії досліджують систему молочних каналів. У молочну залозу вводять контрастну речовину, після чого вони виробляють рентгенівські промені. Канальна система візуалізується на фото, ділянки, в яких контрастна речовина не заповнена, можуть бути ознаками новоутворень. Пневмоцистографія проводиться під контролем УЗД. Тонкою голкою в порожнину кісти вводиться повітря, це дозволяє випрямити стінки і ретельно оглянути їх на наявність стінових утворень.
Якщо виявлено шишку, роблять біопсію молочної залози - пробу тканини видаляють, проколюючи тонкою голкою для гістологічного дослідження. Для виявлення етіологічних факторів маститу застосовуються методи дослідження стану гормонів. Кольпоскопія та цитологічне дослідження клітин вагінального епітелію дозволяють робити висновки про весь гормональний фон, оскільки форма та структура клітин безпосередньо залежать від дії статевих гормонів.
Безпосереднє визначення рівня гормонів у крові: прогестерону та естрогену, фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормону, а також гормонів щитовидної залози та тиреотропного гормону, гормонів надниркових залоз. Іноді проводять тест на аутоантитіла проти клітин щитовидної залози, щоб перевірити наявність аутоімунного тиреоїдиту.
Для визначення загального гормонального стану організму обстежують ендокринні органи на предмет можливих патологій (УЗД щитовидної залози, надниркових залоз, печінки, підшлункової залози; рентген турецького сідла, КТ гіпофіза). Для виключення імунних та метаболічних захворювань складається імунограма та проводиться біохімічний аналіз крові.
Лікування мастопатії
Корекція гормонального балансу організму відіграє важливу роль у лікуванні мастопатії. Вибираючи стратегію лікування, необхідно проконсультуватися з гінекологом та ендокринологом. Разом ці фахівці готують ретельний аналіз ендокринної системи та призначають ліки відповідно до виявлених патологій.
При важкій естрогенії (і значних болях) можна призначити кошти, що зменшують дію цих гормонів на молочну залозу (тамоксифен, тореміфен цитрат). Пероральні контрацептиви використовуються для нормалізації менструального циклу (вибирайте відповідно до гормонального статусу). Для лікування дисфункції щитовидної залози використовуються засоби, що регулюють вироблення тиреогормонів. Вітамінні комплекси покращують роботу печінки і нормалізують обмінні процеси.
Крім усього іншого, застосовуються місцеві препарати прогестерону (діють безпосередньо на тканину залози, сприяють зменшенню розростання сполучної тканини та епітеліальних клітин, прибирають набряклість), гомеопатичні засоби. Пацієнтам, які страждають на мастопатію, рекомендується обмежити вживання кави та міцного чаю, кинути палити, збагатити раціон фруктами, овочами, продуктами, багатими клітковиною та вітамінами. При підозрі на злоякісну пухлину місце операції видаляється, в інших випадках обмежується консервативним лікуванням.
Як правило, мастопатія не схильна до ускладнень та злоякісних утворень. При правильній корекції гормонального стану прогноз позитивний, але гормональні порушення можуть спровокувати рецидиви.
Профілактика мастопатії
Багато факторів, мастопатії розвитку, ускладнюють розробку єдиної та послідовної схеми профілактики. Однак слід уникати головних факторів: стресових ситуацій (в якості профілактичного заходу рекомендується приймати терапевтичні заспокійливі засоби природного походження в умовах стресу - валеріана, пиріг), створювати психологічно приємне середовище, позитивне ставлення.
Збалансоване харчування без надмірних калорій, запобігання надмірної ваги та ожиріння, однак, без пристрасті до монодієт та сумнівних методів схуднення, сприяють підтримці внутрішнього гомеостазу та нормальному функціонуванню нейрогуморальної регуляторної системи. Одним із компонентів дієти, який негативно впливає на гормональний статус жінок, є кофеїн. Жінкам слід обмежити і, по можливості, повністю вилучити кофеїн зі свого раціону і ні в якому разі не зловживати міцною кавою натщесерце.
Літнім жінкам, які використовують оральні контрацептиви, варто зупинитися. З метою запобігання патологіям молочної залози також корисно обмеження вживання алкогольних напоїв. Регулярне статеве життя та фізичні навантаження мають важливе значення для збереження здоров'я жінки.