MDK - Біль у попереку та фізіотерапія
Майже 60% дорослого населення протягом життя, ймовірно, страждає від болю в попереку.
Згідно з низкою досліджень, певні фактори сприяють їх виникненню (поводження з великими навантаженнями, тривале сидіння). Інші фактори, що регулярно висуваються (вага, емоційність, арка), в даний час обговорюються в літературі, не виявляючи реального значення.
У переважній більшості випадків болі в попереку називають "загальними" на відміну від специфічних. Це біль, що поширюється від останніх ребер до малого тазу, яка може іррадіювати в сідницю аж до коліна, не виходячи за її межі. Якщо біль поширюється позаду або попереду стегна, то термін - ішіас попереку або круралгія попереку.
Проведені обстеження (рентген, сканер, МРТ) не показують нічого значного з точки зору анатомічних пошкоджень. Дегенеративні ураження можуть вражати суглоби (остеоартроз, наявність остеофітів та ін.) Та міжхребцевий диск (наявність тріщин, «опуклості» тощо). Немає наукових доказів, що дозволяють встановити зв'язок між ступенем цих дегенеративних процесів та інтенсивністю болю.
Специфічний біль у попереку являє собою всі протипоказання до практики першої лінії фізіотерапії та вимагає іншого попереднього лікування. Основні причини - це переломи, пухлинні та запальні патології. Короткий зміст етіології (вивчення причин та факторів захворювання) узагальнено в таблиці I.
| Таблиця I Короткий зміст етіології болю в попереку |
 |
Може бути або ранковий біль (ранкове розблокування), або посилений біль ввечері, або посилений біль при сидінні, або, навпаки, при тривалому стоянні, або навіть при топтанні.
Біль найчастіше є симетричною стрічкою в поперековій області і може локалізуватися в сідничній ділянці.
Патологія диска, яка може призвести до грижі міжхребцевого диска, призводить до болю в попереку в дифузній симетричній смузі. У цьому випадку біль посилюється при кашлі та чханні, а також при тривалому сидінні або згинанні тулуба.
Коли зачіпається задній суглоб, біль, як правило, посилюється в розширенні тулуба.
Ригідність тулуба та м’язової гіпорозтяжності часто пов’язана, а також декондиціонування та навантаження м’язів.
Діагноз загального болю в попереку в першу чергу заснований на клініці.
Основною метою медичної діагностики є усунення наявності специфічних патологій хребта шляхом опитування та будь-яких додаткових обстежень (рентген, сканер тощо):
- переломи та нестабільність хребців після падіння (рис. 1);
- наявність пухлин (рис. 2);
- наявність спінальних інфекцій (вони трапляються дуже рідко).
Також пам’ятайте про відсутність значущих рентгенологічних ознак.
Окрім наявності цих ознак, діагноз, як правило, супроводжується пальпаторним підходом, спрямованим на виявлення можливої скутості або м’язових контрактур в шийному відділі.
Можливо, лікар повинен призначити анальгетики рівня 1 (парацетамол, наприклад) або 2 (наприклад, Трамадол®), а також НПЗЗ та/або міорелаксанти.
Фігура 1
Приклад перелому хребця
Малюнок 2
Приклад пухлини хребця
За призначенням лікаря фізіотерапевт починає з оцінки, спрямованої на виявлення причини болю в попереку:
- які обставини виникнення та яке розташування симптомів (місце болю надає інформацію про причини)?;
- чи можливі ліки ефективні?;
- чи впливає соціально-професійна діяльність пацієнта на симптоми?;
- проблема "механічна" (біль при зміні положення тощо) або вона має "запальний" графік (прокидання у другій частині ночі)?;
- чи є у пацієнта розлад “постави” (положення голови, відхилення спереду, “голова перед великим пальцем ноги”)?;
- підтвердження відсутності клінічних ознак "серйозності" (нещасний випадок, незрозуміла втрата ваги);
- пошук скутості суглобів, м’язово-апоневротичного напруження, м’язової слабкості та порушення координації між очима та шиєю за допомогою простих тестів.
По-друге, фізіотерапевт практикує методи, що входять до сфери його компетенції, спрямовані на:
- звільнити втягнуті структури (рис. 3 - 5) (мінімальний масаж, м’язові техніки, спрямовані на зняття напруги, мобілізацію хребта, розтягування);
Малюнок 4
Розтягнення м’язів
Малюнок 5
Мобілізація хребта
- зміцнити ослаблені м’язи, зокрема м’язи спини (м’язи хребта), які забезпечують контроль хребців, пов’язані із зміцненням черевного преса (рис. 6 та 7);
- ремонтні роботи та обшивка;
- підтримувати через терапевтичну освіту.
Малюнок 6
Зміцнення живота
Малюнок 7
Зміцнення хребта
Щоб обмежити початок та інтенсивність епізодів, фізіотерапевт надасть поради:
- ергономічні (модифікація положення сидячи або тривале стояння, жести і пози);
- підтримка рухливості (нескладні вправи, особливо розслаблення вперед і назад);
- підтримка м’язового тонусу (вправа на м’язову роботу, що виконується самостійно, наприклад, або відновлення спортивної діяльності з урахуванням появи болю);
- навіть вправи на розблокування вранці, якщо біль дуже сильний вранці.
Фізіотерапевт також заохочуватиме пацієнта відновити не обмежувальні фізичні навантаження для спини, по можливості займатися три рази на тиждень.
Місіс Б., 45 років, вперше була оперована 8 років тому, а потім - 4 роки тому друга операція грижі міжхребцевого диска, що відповідає за поперековий біль, пов’язаний з болем на шляху сідничного нерва до стопи. Втручання були ефективними при болях ішіасу, але щоденний біль зберігається в поперековій області. Вони важливіші під час навантажень або в кінці дня, але можуть з’являтися в будь-який час, головним чином при тривалому стоянні.
Цю ситуацію характеризують як хронічну зневіру пані Б., оскільки вона заважає їй вести нормальне життя. Його хірург посилається на діагноз фіброз, для якого він не має що припустити, оскільки нова операція лише посилить цю гіпотезу. Він пояснює їй, що ти повинен навчитися жити з її болем.
Пані Б. приїжджає проконсультуватися до нас щодо реабілітації "без особливої надії". Рентгенологічне обстеження не показало жодних ознак, що пояснюють його біль. Клінічне обстеження виявляє ставлення до попереднього боргу, яке часто неправильно називають "гіперлордозом". Оскільки насправді саме голова йде вперед по відношенню до тазу (рис. 8).
Малюнок 8
Позиційне ставлення мадам Б у попередньому дебітуванні
Реабілітація тривала 8 сеансів, 5 з яких були присвячені розтягуванню м’язів, зокрема черевної порожнини та м’язів м’язів, із загальним розслабленням хребта.
Останні три сеанси представили програму нарощування м’язів та самообслуговування, яку пані Б. продовжує проводити вдома.
Візит через 6 місяців дозволяє перевірити сприятливий розвиток, дозволивши місіс Б відновити звичне життя з деякими болями, але з відновленою якістю життя.