Médecins du Monde у Грузії, програма зменшення шкоди та пропагандистська робота

Програми зменшення ризику (РР) у кількох французьких містах спостерігали появу з початку 2000-х років кількості споживачів наркотиків з країн колишнього Радянського Союзу, зокрема з Грузії. Зустріч із цим населенням спонукала команду Gaia організувати дослідницьку місію до Грузії в червні 2007 року в рамках тематичної групи Східної Європи MdM.

Ця стаття присутня у свопі 88-89: Зниження ризику на практиці

Навіть якщо нинішня ситуація здається пом'якшеною - держави фінансують структури управління персоналом, і в Європейському Союзі значною мірою встановлений консенсус - ми іноді відчуваємо певну тенденцію до рутини, до інституціоналізації, яка йде поруч із старінням населення. сторона користувачів та професіоналів RdR. Ось чому весь інноваційний досвід у Європі може бути каталізатором у сусідніх країнах, і цей перший європейський випуск “Swaps”, французький журнал про людські ресурси та здоров’я споживачів наркотиків, є головним моментом.

З початку 2000-х років у програмах зменшення ризиків (RoR) у Парижі, Ліоні та, меншою мірою, Марселі, Ніцці та Меці спостерігається поява популяції наркоманів із країн колишнього Радянського Союзу, особливо Грузії . Паризька асоціація Gaïa, заснована та підтримана Médecins du Monde (MdM), прийняла 455 грузинських споживачів наркотиків з 2000 року і за ці роки розробила більш конкретний прийом для цього населення. Ці люди переважно є чоловіками, які вживають внутрішньовенно опіоїди. Їхні запити спрямовані на заміщення, а також на оцінку та лікування хронічного гепатиту С.

Зустріч з цим грузинським населенням мала значний вплив на команду Гея та функціонування наших програм, що спонукало до організації дослідницької місії до Грузії в червні 2007 року в рамках тематичної групи Східної Європи. Ця місія, яка мала на меті встановити діагноз здоров’я та оцінити доцільність втручання та його можливі способи вживання споживачів наркотиків, підтвердила актуальність втручання, і MdM вирішив працювати пріоритетно в столиці Грузії Тбілісі, де більшість внутрішньовенних споживачів наркотиків (СІН) виявлено 1 27 000 у Тбілісі на загальну кількість близько 40 000 у всій Грузії - Оцінка поширеності вживання ін’єкційних наркотиків у 5 містах Грузії, 2009 р. Згідно з останнім дослідженням 2012 року Міжнародного фонду Кураціо - За поведінковим наглядом за ін’єкційними наркотиками - кількість споживачів по всій Грузії складає 45 000. Шляхом створення партнерства з асоціацією New Vector, першою кавказькою місцевою організацією самоокупності.

Відкриття проекту було затримано війною між Грузією та Росією в 2008 році, яка спричинила сотні тисяч переміщених людей з Південної Осетії, та труднощами у пошуку фінансування на додаток до власних коштів МдМ. Наприкінці 2010 року генеральний координатор та менеджер проекту виїхали на місце для реалізації проекту за підтримки головного офісу та менеджера проекту.

Партнерство з Новим вектором

Мета була подвійною - допомогти зменшити ризик передачі ВІЛ/ВГС/ВГВ та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) серед споживачів, а також зменшити шкоду, пов'язану з вживанням наркотиків, одночасно покращивши якість та видимість дій RdR. Ідея партнерства з існуючою організацією була новою для MdM і представляла виклик у досить складному контексті. «Новий вектор» - це асоціація споживачів наркотиків та колишніх споживачів, які розробляють HR-акції, що фінансуються Глобальним фондом з 2008 року. Ці дії були малочисленними, погано скоординованими, а асоціація не мала ресурсів, видимості та підтримки.

У тісній співпраці з New Vector ми відкрили приймальний центр у центральному районі Тбілісі, велику триповерхову будівлю з вітриною. Поліцейські репресії, які були особливо сильними в Грузії, великим страхом полягали в тому, що користувачі не наважуються йти до центру. Команда колишніх користувачів та користувачів New Vector була зміцнена, навчена, створений стоматологічний центр, набрані місцеві медсестри, лікарі та психологи. Стоматологічна служба збільшила активну чергу на висадку та залучила нових користувачів. На міжнародній конференції RdR у Вільнюсі в 2013 році був представлений плакат, що демонструє можливість залучення користувачів до участі, незважаючи на репресивний контекст.

Коли прийшов до влади Міхеїл Саакашвілі, все змінилося, боротьба з корупцією та наркотиками була жорстокою за зразком США, великого прихильника режиму. Звільнення в міліції та серед лікарів, науковців. Щороку поліція проводить понад 60 000 примусових та довільних досліджень сечі серед населення. Позитивний опіоїдний тест призводить до високого штрафу по відношенню до рівня життя, і повторне правопорушення дуже швидко призводить до тривалого ув'язнення.

Крокодил, Вінте та Джеф

За споживанням наркотиків на російській моделі здавна домінують опій та героїн, а споживачі готують відвари опію, які вводять ін’єкційно. Репресії, що призвели до дефіциту героїну та збільшення його вартості, у 2006-2008 роках відбувся оборот бупренорфіну з Францією, таблетки Субутексу® були обговорені на суму від 120 до 240 доларів у 2007 році в Тбілісі. Починаючи з 2008 року, користувачі відмовились від «саморобних наркотиків», приготованих в домашніх умовах і чиї активні інгредієнти менш репресовані, ніж заборонені наркотики. Ці препарати, основними з яких є крокодил, вінте та джефф, широко поширені і складають основну частину споживання. Їх лише нещодавно почали витісняти синтетичні наркотики, придбані в Інтернеті, біоси, які також нюхають або вводять.

Крокодил виготовляється на основі кодеїну (екстракція дезоморфіну), підготовка займає близько 45 хвилин, робота та витрати часто розподіляються між чотирма або п’ятьма користувачами: один придбає кодеїн, інший - сірку, третій - інші компоненти (соляна кислота, DesTop®, йод), той, хто готує (для цього потрібні певні навички), і останній може бути «колючим». Робота розподілена добре, і користувачі можуть отримувати до шести, семи ін’єкцій на день. Vinte і jeff - це психостимулюючі препарати, виготовлені з псевдоефедрину, що міститься в таблетках Actifed® та інших ліках від застуди. Vint має такий же ефект, як кокаїн, але довший; Джеф, препарат якого особливо небезпечний, вимагаючи марганцю, швидко спричиняє незворотні неврологічні пошкодження псевдопаркінсонічного типу.

Користувачі приховують, мають невеликий доступ до інформації та багато ризикують.

Шприци завжди продавались в аптеках без рецепта, але до них важко дістатися через переслідування з боку міліції та страх бути заарештованим із обладнанням. Їх часто повторно використовують або обмінюють після кип’ятіння протягом декількох хвилин.

На соціальному рівні ситуація досить парадоксальна, грузинських користувачів не стигматизують і не виділяють, структура сім'ї міцна, грузини одружуються молодими і швидко стають батьками. Користувачі залишаються сім'ями, на вулицях мало людей. Рівень безробіття дуже високий, і багато грузинів мігрують або залишаються в сім'ях, де система боротьби з життям добре встановлена, частково заснована на ресурсах сім'ї в сільській місцевості.

Система охорони здоров'я була повністю приватизована за Саакашвілі, догляд оплачується. Нещодавно було введено базове медичне забезпечення для найбідніших верств населення, але воно охоплює лише первинну медичну допомогу. Стандартне лікування гепатиту С (пегільований інтерферон, рибавірин) коштувало до минулого року 12000 доларів США плюс додаткові подальші обстеження, повністю за рахунок пацієнта. До цього лікування мало хто звертається.

Посилення політичного контексту

Парламентські вибори відбулись у жовтні 2012 року, коли перемогла коаліція різних опозиційних партій у нинішньому уряді, лідером якої (мультимільярдер Бідзіна Іванішвілі) став новий прем'єр-міністр. У жовтні 2013 року президентські вибори підтвердили перемогу нової коаліційної партії. Однак його лідер бажав вийти з публічної політики, і саме міністр внутрішніх справ став прем'єр-міністром, тим самим зміцнивши "жорстку" позицію нового уряду щодо наркополітики.

Три основні наслідки, пов'язані з програмою протягом цього періоду:

«заморожування» всіх розпочатих дискусій, передбачених реформ тощо; час, необхідний для остаточного встановлення всіх нових політичних акторів, а також необхідність відтворення зв’язків з новими командами;
безпрецедентне прискорення звільнення в’язнів (з 24 000 у січні 2012 року до приблизно 10500 у січні 2013 року), що призвело до збільшення кількості бенефіціарів у програмах обміну голок, особливо при висадці;
політика, яка в кінцевому рахунку не пом'якшила законодавство про наркотики, всупереч оголошеному на початку, тому вимагає відновлення адвокатської діяльності в цій галузі.

Однією з цілей проекту є захист доступу до лікування гепатиту С, який є національним лихом, поширеність від 7 до 13% у загальній популяції.

З моменту відкриття програми в червні 2011 року команди MdM та New Vector працюють над поліпшенням доступу користувачів до придорожніх служб та над тим, щоб ці послуги були якісними. Основна частина проекту стосується безпосередньої підготовки польових працівників та підготовки тренерів для поширення передового досвіду на регіони, до яких MdM та New Vector безпосередньо не дістаються.

Важливим аспектом цього проекту є участь самих користувачів у програмах, вони є акторами цього пристрою. Компанія New Vector заснувала групу пацієнтів, які живуть з гепатитом С, Hépa +, а також за підтримки MdM, яка веде активну пропагандистську діяльність з громадянським суспільством, урядовими органами та працює в координаційних органах з питань профілактики ВІЛ/ВГС/ВГВ. Ці органи є новими і є результатом войовничих дій цих об'єднань (публічні демонстрації, телевізійні інтервенції, свідчення тощо)

Місцеві, національні та міжнародні можливості користувачів з точки зору адвокації та захисту своїх прав були зміцнені, директор New Vector є членом грузинської мережі RdR і заснував "Грузинську мережу людей, що вживають наркотики" (Genpud) англійська модель Інпуд, яка дозволяє бачити їхні дії на міжнародному рівні та фінансову підтримку (серед інших - Сорос).

Ця співпраця дозволила створити "Прийомний центр" 2 Приймальний центр для користувачів. видно в Тбілісі, безпосередня робота з бенефіціарами, навчання в галузі СРБ та підготовка тренерів у співпраці з грузинською мережею СРБ, частиною якої є MdM.

Ці заходи дозволили значно збільшити активну лінію за чотири роки (з 600 до понад 3000 прямих бенефіціарів) при заїзді, не кажучи вже про бенефіціарів, які постраждали в регіонах від навчальних заходів (100 осіб у низькому діапазоні) . Відвідуваність центру продовжує неухильно зростати, з 200 на місяць, коли він відкривається до 1000 в даний час.

Під час відвідування або під час виїзних візитів бенефіціари мають доступ до стерильного обладнання, а також презервативів. Глобальний фонд розподіляє шприци та алкогольні тампони дуже нерегулярно та в недостатній кількості. Тому MdM завершує розподіл і після консультацій з бенефіціарами вирішив розширити асортимент доступного стерильного обладнання, щоб зменшити ризики, пов'язані з ін'єкцією: стерильною водою, бавовною, дезінфікуючими рушниками, джгутами, масками та рукавичками ( використовується при підготовці продуктів). Таким чином, протягом цього періоду було розподілено 690 308 шприців, що використовувались для ін’єкцій (від 1 до 5 куб. См) (тобто 227 шприців в середньому на рік на одного бенефіціара, 3 показника, що відповідає міжнародним стандартам.), А також 115 416 презервативів.

Адвокатські дії

Пропагандистські дії розробляються у двох напрямках: вільний доступ до діагнозів та лікування гепатиту С/посилення належних HR-практик (декриміналізація).

З метою підтримки нашої адвокатської діяльності, MdM заснував акцію FibroScan® з вересня 2012 року. Ми розпочали з дослідження, єдиного на сьогоднішній день, щодо споживачів наркотиків у Грузії, щодо потреб у лікуванні споживачів Тбілісі з 15 жовтня по 2 листопада., 2012, результати якого були опубліковані у 2013 р. 4 Гепатит С серед людей, які вживають ін’єкції наркотиків у Тбілісі, Грузія: нагальна потреба у профілактиці та лікуванні. Червень 2013 року для Міжнародного журналу про наркотичну політику (IJDP). . З 217 учасників, які пройшли перевірку в дослідженні, 90% уражаються вірусом гепатиту С, а 22% з них розвивають важкий фіброз печінки і потребують швидкого лікування.

28 липня, Міжнародний день боротьби з гепатитом, став можливістю поговорити про цю проблему, організовуючи заходи по всій країні.

MdM вибрав пріоритетом у співпраці з Соросом та Грузинською мережею RdR зосередити свою пропаганду на:

доступ до діагностики та лікування гепатиту С;
розробка законодавства щодо декриміналізації практики ВРВ, зокрема відновлення шприців та доступ до налоксону у разі передозування.

Ключові пропагандистські заходи щодо гепатиту С проводяться разом із Всесвітнім днем боротьби з гепатитом 28 липня кожного року. У 2012 році з нагоди цього дня групи організували прес-конференцію з питань гепатиту С та вуличну акцію, де активісти ставили бар'єри перед парламентом.

Інфіковані ВГС (або їх представники), які бажали, можуть долучитися до списку очікування на лікування.

26 липня: круглий стіл у присутності представника Європейського Союзу, заступників міністрів охорони здоров’я та пробації.

З 2013 року новий уряд розпочав програму лікування гепатиту С у в'язницях. Таким чином, доступно 10 000 процедур (пегільований інтерферон, рибавірин) на суму приблизно 3500 євро за лікування (48 тижнів). Але ця ціна залишається високою для значної частини населення.

У березні 2014 року через фінансовий бар’єр було надіслано лише 700 файлів.

У 2015 році MdM хоче створити програму лікування гепатиту С.

На закінчення, діяльність MdM у Грузії дозволила з 2012 р. Розвивати та демонструвати діяльність з управління персоналом на національному рівні. New Vector став головним, помітним та визнаним гравцем у сфері людських ресурсів завдяки мобілізаційним та адвокатським заходам. Зараз заїзд займає центральне місце в діяльності з RdR в цій країні.

Адвокація повинна продовжуватись щодо доступу до лікування, яке, незважаючи на обізнаність, все ще не діє в країні, зокрема через фінансовий бар’єр.