Медична школа
1 Медичний факультет Університету Дуйсбург-Ессен Кафедра внутрішньої медицини V: Натуропатія та інтегративна медицина клінік Ессен-Мітте, Кнаппшафтс-Кранкенхаус Вплив модифікованого терапевтичного голодування на скарги, спосіб життя та самоефективність у пацієнтів із синдромами хронічного болю I наугура l-D Придбання докторського ступеня з медицини медичним факультетом Університету Дуйсбург-Ессен
2 2 декан: ун-т-проф. Лікар. мед. М. Форстінг 1-го рецензента: проф. мед. А. Міхальсен 2-й рецензент: проф. мед. День усного іспиту Ч.Веймара: 3 серпня 2009 р
3 Зміст 3 Зміст 1 Вступ Загальне голодування Релігійно мотивоване голодування Витоки Впливу Реформаційного голодування в езотериці Терапія голодування у медицині Визначення та різні форми голодування Класифікація Терапевтичне голодування Типи терапевтичного голодування Фізичні процеси під час голодування у здорових людей Індикації проти- та ризику Голодування Голодування як терапевтичний елемент при натуропатії та в клініці Ессен-Мітте у відділенні внутрішньої медицини V: Натуропатія та інтегративна медицина Питання 20 2 Пацієнти та методологія Місце та період збору даних Інструменти опитування, що використовуються з першого погляду Процедура набору та обстеження пацієнтів Харчові втручання: терапія натщесерце Підготовчі дні Проносні заходи (очищення товстої кишки) Дні голодування Дієтні дні 25
4 Зміст інструментів для збору анкети Структура анкети перед початком голодування (попереднє статування до голодування) Структура опитувальника після голодування або в кінці стаціонарного перебування (пост після стату) Анкета на початку стаціонарного перебування для осіб, які не поститься (не -стат) Анкета в кінці стаціонарного перебування для осіб, які не поститься (нешвидкий пост-стат) Анкети щодо якості життя та настрою (SF-36, POMS) Анкета SF-36 про якість життя Структура та оцінка анкети POMS - Анкета станів настрою на анкеті способу життя для фізичних вправ та релаксації Щоденник болю - візуальна числова аналогова шкала для самооцінки Інтерв'ю з пацієнтом Статистичні методи 30 3 Результати стану пацієнта до лікування (базовий рівень) Загальний стан, дієта та повсякденні звички Стиль життя та самоефективність Якість життя SF POMS Щоденник болю Результати під час курсу та перед випискою Загальний стан, харчування та повсякденні звички Скарги Загальний стан здоров'я Якість життя (SF-36, POMS) SF-36 45
5 Зміст POMS Готовність змінити свій раціон Фізичні вправи та розслаблення при виписці та в очікуванні/оцінці самоефективності Спосіб життя при виписці з урахуванням очікувань та самоефективності 50 4 Обговорення Підсумок результатів дослідження Порівняння результатів з попередніми науковими дослідженнями Обмеження дослідження 57 5 Резюме 64 Бібліографія 65 Список скорочень 75 Список рисунків 76 Перелік таблиць 77 Додаток 78 Подяки 94 Резюме 95
16 1. Вступ 16 та інші тканини. В результаті зниження концентрації трийодтироніну в плазмі, спричиненого зниженням синтезу тироксину натще, відбувається зниження рівня основного метаболізму. Базальний рівень метаболізму також знижується через втрату метаболічно активної маси, тобто переважно м'язової маси (Leitzmann C., Müller C. et al. 2003). Рисунок 1: Метаболічні шляхи під час голодування (Berg J. M. et. Al. 2007) Згідно з експериментами на тваринах та клінічними дослідженнями, голодування має модулюючий вплив на імунну систему. Однак після тривалого періоду голодування чутливість імунної системи знижується. Їжа є не просто джерелом поживних речовин, а складною сумішшю антигенних речовин, чужих для організму або властивих йому
18 1. Вступ Протипоказання та вказівки на ризик Відповідно до рекомендацій Медичної асоціації з терапевтичного голодування та харчування терапевтичне голодування протипоказане у (Wilhelmi de Toledo F., Buchinger A. et al. 2002): Вагітність та лактація Вік до 18 років Явний гіпертиреоз, тиреотоксикоз Порушення кровообігу мозку Гострі виразки шлунка/дванадцятипалої кишки Антикоагуляційна терапія Кахексія, розлад харчової поведінки (нервова анорексія, булімія) та/або переїдання Симптоматична депресія подагри Нестабільні коронарні синдроми Прояви імунодепресії Печінкова та ниркова недостатність Нижче наведено ознаки ризику або пов'язаний з ними діагноз ризику для фастингу Цукровий діабет 1 типу Злоякісні захворювання Розширена ішемічна хвороба серця Відшарування сітківки Проблемні ліки Проблемними ліками вважаються такі препарати: Нестероїдні протизапальні препарати, системні кортикостероїди, ß-блокатори, діуретики, протидіабетики ка, контрацептиви (обмежений ефект), антикоагулянти, психо-
23 2. Пацієнти та методологія Харчові терапевтичні втручання: терапія натще Підготовчі дні У два підготовчі дні забезпечувалось поживною енергією приблизно приблизно Ккал/добу, яка проводилась у формі фруктів, овочів та рису. Це забезпечило дієту з низьким вмістом жиру та клітковиною, а також не використовували солодощів та розкішних продуктів. Проносні заходи (очищення кишечника) Евакуацію кишечника стимулювали в дні рельєфу, а потім проводили через день під час голодування. В принципі для цього використовуються два методи у різних варіаціях. З одного боку, можна робити клізми або клізми. Це має велику перевагу, особливо для голодування, в тому, що організм сам не втрачає рідини. Ця міра зменшує залишки калу та залишковий секрет жовчних та підшлункових залоз та видаляє відшаровані клітини слизової оболонки кишечника. Також можуть застосовуватися проносні засоби для прийому всередину. Тут використовується глауберова сіль, сіль Епсома або так звана сіль проходження F.X., яка є більш приємною на смак. Вони призводять до зменшення почуття голоду та протидіють початковому паралічу кишечника під час голодування.
25 2. Пацієнти та методологія 25 група тролів отримувала аналогічні сестринські та фізіотерапевтичні програми Дієтні дні Дію натще завершували трьома дієтними днями, в яких дієта, подібна до тієї, яка застосовувалась у дні рельєфу, супроводжувалася поступовою зміною на повноцінне харчування. 2.4 Інструменти для збору опитувальника Структура опитувальника перед початком голодування (попереднє статування до голодування) Опитувальник складався з трьох частин: перша частина стосувалася загального стану з 13 питаннями, друга частина дієтичних звичок з 13 питаннями і третя частина повсякденних звичок з 8 питаннями анкети після голодування або в кінці стаціонарного перебування (пост після стату) Перша частина стосувалася теми голодування з 18 запитаннями, а друга частина стосувалася загалом 11 питань на тему харчування. Анкета на початок стаціонарного перебування для нерезидентів -Швидше (нешвидке попереднє статування) Ця анкета складалася з двох частин: перша частина стосувалася теми загального самопочуття з 12 запитаннями, а друга частина з 8 запитаннями про повсякденні звички.
31 2. Пацієнти та методологія Моделювали 31 значення. Повідомлені вихідні значення р були засновані на відповідних F-тестах. Якщо в анкеті оцінювались декілька цільових критеріїв, вони також коригувались згідно з Бонфероні-Холмом. Це означає, що множинна помилка коригується лише в межах одного набору питань, але не за всіма цільовими критеріями. Цифри були створені у Microsoft Excel версії 2003.
32 3. Результати 32 3 Результати 3.1 Стан пацієнта до лікування (базовий рівень) Загальний стан, харчові та побутові звички Загалом, більшість пацієнтів, які брали участь у дослідженні, були жінками, 84% у групі натще і 90% у контрольній групі. Стать жіночої статі чоловіки загальна кількість% кількість% кількість% група контрольного голодування загалом Таблиця 1: Стать пацієнтів Середній вік пацієнтів у групі голодування становив у середньому ± 54,1 року, у контрольній групі в середньому ± 52,3 року. Число середнє значення std.-dev. Середня мінімальна максимальна група контролю за голодуванням Таблиця 2: Вік пацієнта Середній індекс маси тіла (ІМТ) у групі натще становив 27,6 кг/м2 (± SD 4,2), у контрольній групі 27,0 кг/м² (± SD 6,7). Питання про попередні терапії голодування, призначені виключно для групи голодування, показало, що 70% голодували вперше.
33 3. Результати 33 Кількість хворих на мігрень становила 26% у групі натще і 30% у контрольній групі. Тим часом кількість хворих на фіброміалгію у групі, що голодувала, становила 52%, а в контрольній - 50%, різниця в групах була незначною в кожному випадку (p = 0,873 та p = 0,604). Менша частка пацієнтів мала остеоартроз колінного суглоба, синдром плеча-руки або грижі дисків шийного або поперекового відділу хребта як показання до лікування. Основне захворювання ні так Кількість% Кількість% Група Фіброміалгія Контроль голодування Мігрень Контроль голодування Інше основне захворювання Контроль голодування Таблиця 3: Основне захворювання пацієнтів Частота епізодів болю та інтенсивність болю наведені в таблицях 4 та 5. Епізоди болю дуже часто, іноді іноді жодної групи взагалі Число% Кількість% Кількість% Кількість% Частота нападів мігрені Швидкий контроль Частота інших нападів болю Контроль натще Таблиця 4: Напади болю на початку лікування