МЕДИЦИНА Таємниця народження - FOCUS Online
ЛІКИ
Вчені напрочуд мало знають про біохімічні процеси незадовго до і під час народження. Нові дослідження повинні розшифрувати біохімію пологів
Який найважливіший момент у житті людини? Народження, звичайно. І що ми знаємо про це життєво важливе явище? Дуже маленький."
Пітер Натанієльз смирено посміхається. Протягом 16 років фізіолог з Університету Корнелла в Ітаці, приблизно за годину польоту від Нью-Йорка, досліджував життя в утробі матері, і "ми досі не знаємо багато про гормональний діалог між матір'ю та дитиною". Хто насправді вирішує, коли починати роботу? Мати чи плід? Це тестове запитання регулярно викликає піт у студентів, повідомляє Натанієльз, розважившись.
Хитра проблема полягає не лише в академічному інтересі. Нові результати досліджень в першу чергу призначені для запобігання передчасним пологам. «За тиждень до пологів у матері та плоді відбувається багато біохімічних препаратів, так що врешті-решт він може вирушити в найнебезпечнішу подорож, яку будь-яка дитина повинна пережити у житті. Але після натискання кнопки «Пуск» і пологів починаються, ніхто і ніщо не може їх зупинити », - пояснює Натаніелш, керівник лабораторії досліджень вагітності та новонароджених.
Зазвичай це починається з тягнуть болів у спині, потім слизова пробка, яка тримала шийку матки закритою, навколоплідний міхур, який був безпечним середовищем для плода протягом 40 тижнів, тріскається і, нарешті, все сильніші скорочення великого порожнистого м’яза тиснуть на матку Дитина на руках акушерки.
"Деякі жінки ведуть тісний діалог зі своєю дитиною і фактично домовляються про термін", - зауважила Магдалина Вайс. Президент Асоціації німецьких акушерок говорить про "гніздовий інстинкт, безпосередньо перед його початком". Важко вагітні жінки активні та зайняті і готують все необхідне для нового члена сім'ї. Жінки іноді кажуть їй конкретно: “Зараз я встану всередину”. А через кілька годин часто починаються пологи.
Деякі фізіологи плоду у всьому світі намагаються розшифрувати спосіб управління цим складним процесом. Оскільки народження є "консервативним та фундаментальним процесом еволюції" (Натанієльз), фізіологічну підготовчу роботу до великого дня можна легко дослідити на тваринах (див. Рамку).
Дослідники вже виявили деякі важливі гормони народження:
Прогестерон пригнічує скорочення матки, що відбуваються протягом всієї вагітності. У щурів, кроликів та овець рівень прогестерону падає до народження, що знімає пологи. Однак у мавп та людей це не так, тому інший гормон повинен взяти верх - отже, теза дослідників.
Вивільнення естрогену збільшується до кінця вагітності. "Жіночий гормон, мабуть, є найбільшим стимулом для пологів", - повідомляє Натаніелш. Естроген активує синтез простагландинів, що сприяє родовій діяльності.
Простагландини виробляються плацентою, плодовими оболонками, слизовою оболонкою матки та м’язовими клітинами матері. Вони є місцево активними, ефективними контрольними молекулами, які пом’якшують шийку матки і одночасно змушують матковий м’яз скорочуватися.
Гормон праці окситоцин - це внесок матері: підвищений рівень естрогену змушує найвищий центр контролю гормонів у мозку матері - гіпоталамус - виробляти окситоцин. Він надходить у кров через гіпофіз і стимулює скорочення маткових м’язів. Одночасно окситоцин стимулює вивільнення простагландинів, які потім посилюють спазматичне скорочення.
"Ця позитивна система переадресації - це ланцюгова реакція, яку вже неможливо зупинити через певний момент часу і яка зростає все швидше і швидше", - пояснює фізіолог Натаніелш.
Питання залишається без відповіді: що приводить у рух цей гормоновий каскад? Останні дослідження показують, що гормон стресу кортизол відіграє вирішальну роль у овець. Ближче до кінця періоду вагітності плід овець виробляє величезну кількість сильнодіючого гормону. У плаценті кортизол допомагає перетворити інгібуючий прогестерон роботу в естроген, що стимулює роботу. У плаценті людини не вистачає для цього необхідних ферментів.
Тому Натанієльш у своїй книзі “Leben im Mutterleib” (List Verlag 1995) постулює, що андрогени, тобто чоловічі статеві гормони та їх похідні, беруть під свій контроль людину. Наприклад, у мавп-резусів концентрація андрогенів у плоді в 200 разів перевищує концентрацію андрогенів у матері. У плаценті ці гормони перетворюються на естроген і починається ланцюгова реакція.
У 1996 році дослідницька група з 35 осіб в Університеті Корнелла змогла довести, що інфузія андростендіону може спричинити передчасні пологи у резус-мавп та запобігти цьому за допомогою блокатора естрогену.
Отже, після цих відкриттів вчені зіткнулися з головним питанням: що змушує плід раптово посилати конкретні сигнали про народження?
«Випусти мене», - так австралійський фізіолог Керолайн Макміллен з Університету Аделаїди інтерпретує гормональне повідомлення матері. Макміллен виявив пусковий фактор у овець: за 50 днів до закінчення, як правило, 150-денного періоду вагітності овець, продукція нейропептиду Y (NPY) у ненародженої ягняти збільшується в чотири рази. NPY регулює почуття голоду та ситості. Якщо ви голодуєте мишей, рівень NPY підвищується. Макміллен підозрює, що саме так реагують плоди, коли вони більше не отримують достатньо їжі та кисню через плаценту. NPY змушує кору надниркових залоз ягняти виробляти більше гормону стресу кортизолу.
Пітер Натанієльс скептично ставиться до теорії свого австралійського колеги. Він переконаний, що вже за 40 тижнів до великої події, насправді вже при заплідненні, генетична програма приводить в дію контроль: «На мою думку, гіпоталамус у мозку плода постійно оцінює стан зрілості всіх органів і функцій, як Комп’ютер, а в кінці він також каже: „Гей, тепер ти закінчив і повинен вийти!"
“У кожного дослідника є свої улюблені гормони народження. Досі незрозуміло, хто з них проведе естафету в кінці концерту », - говорить Річард Івелл з Інституту гормону та репродуктивних досліджень у Гамбурзі. Сам він йде на слід окситоциноподібного гормону в експериментах з австралійськими сумчастими тваринами. "Народження є найважливішим процесом в еволюції, тому існує безліч факторів безпеки", - пояснює Івелл.
Однак інтимне спілкування між матір'ю та дитиною не відбувається повністю без впливу навколишнього середовища. Магдалина Вайс відфільтрувала кілька впливів після тривалого професійного досвіду роботи акушеркою: «За два дні до повного місяця пологові кімнати часто дуже зайняті, як і тоді, коли прогнозуються сильні грози або сніг. Якщо є область низького тиску, амніотичні мішечки стрибають частіше ".
Той факт, що пологи зазвичай починаються вночі, може бути пов'язаний з тихою ніч. Фізіолог Натанієльз додає, що природа зробила це розумно: "На 37-39 тижнях вагітності гормон праці окситоцин зростає сильніше опівночі, ніж в будь-який інший час доби". Однак він не знає, чи це пояснення. "Я думаю, що приємно, що пологи залишаються загадковими, - підкреслює Вейс, - тому що це дуже інтимний діалог між матір'ю та дитиною".
БЛИЗКО 800 000 НЕМЕБІТ
щорічно народжуються в Німеччині. Загальною підставою для обчислення точної дати для гінекологів та акушерок є правило розрахунку гейдельберзького гінеколога Негеле, яке він встановив понад 150 років тому: Дата першого дня останньої менструації плюс сім днів мінус три місяці. Але лише чотири відсотки всіх немовлят дотримуються гри чисел Наегеле. Більшість дітей бачать світло за десять днів до або після розрахункової дати
ДОСЛІДЖЕННЯ ОВЦІВ І МИШІВ НА МОДЕЛІ ТВАРИН
Які фізіологічні процеси необхідні для започаткування пологів, можна дослідити у тварин. Ці процеси, ймовірно, будуть подібними у людей.
Мон Ліггінс, гінеколог з Нової Зеландії, встановив у 1960-х роках, що гіпофіз та кора надниркових залоз відіграють вирішальну роль в індукції пологів у плода овець. Якщо він видалив органи приблизно на 115-й день гестації, ягнята народилися не на 150-й день, як зазвичай, а часто через 200 днів.
Пітер Натанієльз із Корнельського університету в США кілька років тому продемонстрував, що головний центр контролю гормонів, гіпоталамус, мабуть, відіграє ключову роль у терміні вагітності. Якщо він зруйнував два паравентрикулярних ядра, невеликі скупчення нервових клітин, термін вагітності овець продовжили.
Керолайн Макміллен з Університету Аделаїди в Австралії дослідила, які фактори активують гіпоталамус у плода овець для сприяння родовій діяльності. Вона визначила тип синдрому голоду у плода: якщо він не отримує достатньої кількості глюкози, його гіпоталамус надсилає сигнали, які в кінцевому підсумку призводять до вивільнення вівці гормонів.
ЯК ГОРМОНИ КОНТРОЛЮЮТЬ НАРОДЖЕННЯ
За тиждень до пологів плід стимулює каскад гормональних реакцій, які вже не можна зупинити.
Мозок матері реєструє викид гормонів із плода. Підвищений рівень естрогену активує власний вищий центр контролю гормонів, гіпоталамус, з виробленням гормону праці окситоцину. Він потрапляє в кров через гіпофіз і викликає скорочення. Естроген також активує вироблення простагландинів. Це речовини, які посилюють скорочення.
За тиждень до народження плід починає виділяти все більше і більше чоловічих статевих гормонів (андрогенів) - згідно з новою теорією вчених. Це збільшує рівень естрогену в материнському організмі - опосередкований плацентою. Однак, що змушує плід ініціювати ланцюг реакцій, досі незрозуміло.
Гормон праці окситоцин (у вигляді кристала) виділяється вагітною жінкою переважно в останні кілька тижнів перед пологами, переважно опівночі
Гормон стресу кортизол (у вигляді кристала) і, перш за все, адреналін, який плід виділяє до кінця вагітності, дозволяють дозрівати його легеням, ниркам, щитовидній залозі та печінці.
Плацента є чудовим органом, оскільки вона здатна виробляти майже всі необхідні гормони та речовини, що передають речовини. Тут відбувається обмін поживними речовинами та киснем між кров’ю матері та дитини (на малюнку вище видно U-подібну кровоносну судину плода і, лише відокремлену тонкою мембраною, видно еритроцити матері). Плацента також очищає шлакові продукти плода, але найголовніше це опосередковує біохімічний зв'язок між матір'ю та дитиною
ДАТА НАРОДЖЕННЯ В КУЛЬТУРНИХ ЗМІНАХ
Кожна культура раніше мала свої теорії про термін вагітності та термін народження.
Гіппократ, засновник грецької медицини, вважав, що плацента дає вихідний сигнал до народження. Він постулював понад 2000 років тому, що плід відчував, коли запас поживних речовин закінчується.
Жінки етнічної групи Махафалі на південному заході Мадагаскару обчислюють термін подання таким чином *: Коли місяць є десятим на тому самому місці на небі, що і на момент останньої менструації, майбутня мати знає, що вона ось-ось повинна народити. Тільки жінки, які не розумні, запевняють Махафалі, дивуються праці.
Проміжок часу, використовуваний місцевим духовенством у 18 столітті **, коли мова заходила про покарання передчасного спільного проживання до шлюбу, становив дев'ять місяців. Сільська громада часто намагалася переконати духовенство, що плід у цій родині росте швидше, ніж зазвичай.
_____
* Народження - етномедичні перспективи та нові шляхи. VWB Verlag 1995. ** Інші обставини - Культурна історія народження. Böhlau Verlag 1998