Меланоцитарний невузеборейний кератоз Диференціальна діагностика складна лише в окремих випадках
Власник, Томас
Як відрізнити меланоцитарний невус від себорейного кератозу? Якщо є сумніви, дерматоскопія може допомогти.
Диференціальний діагноз між меланоцитарним невусом та себорейним кератозом у більшості випадків клінічно можливий через характерну морфологію. В окремих випадках - особливо при ураженнях обличчя - диференціювання може бути важким. Вік, місцезнаходження, розмір та морфологія пацієнта можуть допомогти у класифікації, але вони не є конкретними.
Як неінвазивний метод дерматоскопія розпізнає додаткові особливості, які, як правило, чітко дозволяють диференціювати меланоцитарне ураження від себорейного кератозу.
Себорейні кератози - найпоширеніші доброякісні пухлини шкіри, що спостерігаються у щоденній практиці (1). Як правило, їх можна чітко призначити, але диференціація від меланоцитарної Ndvi або навіть від злоякісної меланоми може бути клінічно складною в окремих випадках. Далі слід пояснити деякі фактори, які дозволяють краще класифікувати.
Вік: меланоцити Ndvi розвиваються переважно з раннього дитинства до молодого зрілого віку (2). Після початкового рівномірного зростання, який триває близько 2 років, Nдvi переходять у старіння (3).
Цікаво, що придбані меланоцити Ndvi мають мутації (B-RAF), які частково ідентичні в молекулярній біології, що також можна виявити у значній частині меланом (3).
У міру того, як люди старіють, шкірні частини Nдvi, здається, капають, і в деяких випадках їх вже неможливо клінічно виявити (4, 5). Кількість Nдvi залежить від генетичних факторів, а також від УФ-випромінювання у дітей та підлітків у позитивній кореляції (2).
Себорейні кератози зазвичай з’являються в зрілому віці; їх поява та частота зростають із віком (1). Патогенез себорейних кератозів до кінця не вивчений. Сукупний вплив ультрафіолетового випромінювання та процеси старіння шкіри вважаються факторами ризику (6).
Схема на графіку ілюструє частоту Ndvi та себорейних кератозів як функцію віку.
Розташування: І меланоцитарні ndvi, і себорейні кератози, як правило, трапляються на тулубі та в кінцівках, себорейні кератози часто також на шиї та обличчі. Nдvi зустрічаються тут рідше і проявляються як шкірний варіант (рис. 1). Кисті рук і підошви не уражаються себорейними кератозами; пігментовані ураження шкіри регулярно класифікуються як меланоцити (1). Слизові оболонки також позбавлені від себорейних кератозів (1).
Розмір: як Ndvi, так і себорейні кератози можуть проявлятися з великою різницею в горизонтальних розмірах. Зазвичай розмір окремих nvi становить від 2 до 2 см (2). Виняток тут становлять великі вроджені Ndvi, які, однак, вже є при народженні.
Себорейні кератози також зазвичай є розміром від декількох міліметрів до 1-2 см (1).
Таким чином, розмір не є придатною змінною для розрізнення себорейних кератозів та меланоцитарних ndvi.
Морфологія: Себорейні кератози, як правило, мають округлі, як правило, підняті пухлини широкої основи, які різко відмежовані від навколишньої шкіри. Їх поверхня часто церебромітно тріщинувата, можливо, може відбуватися масштабування (рис. 2) .
Натомість плоскі себорейні кератози часто виглядають у вигляді гладких бляшок, які лише трохи піднімаються над рівнем шкіри. Їх забарвлення варіюється від шкірно-жовтуватого, над сіро-коричневим до чорного.
Іноді вони клінічно проявляють жирне шкірне сало, що в кінцевому підсумку призвело до терміну "себорейний кератоз". Однак це не є надійним діагностичним критерієм.
На основі цих критеріїв можна класифікувати багато уражень як себорейні кератози або меланоцитарні ndvi. У випадках, коли пігментне ураження не може бути визначене з клінічною достовірністю, дерматоскопія може зробити вирішальний внесок у діагностику. Особливо це стосується особливих локалізацій, таких як обличчя.
При дерматоскопії застосування занурювальної рідини (води, дезінфікуючого розчину або олії) та скляної пластинки або поляризованого світла призводить до 10 - 40-кратного збільшення висновків з кращою роздільною здатністю структур та кольорів (7).
Використання відповідного алгоритму особливо корисно при діагностиці меланоцитарних уражень. На першому етапі виявляються характерні особливості меланоцитарних та немеланоцитарних уражень.
Поразки меланоцитів можуть бути чітко визначені (8) за допомогою:
- наявність пігментних мереж (рис. 3а),
- Грудки або глобули (Рисунок 3b),
- однорідні ділянки з розгалуженими смугами і
- сталеві сині ділянки.
Говоріть про немеланомні ураження:
- Рогові псевдокісти (рисунок 5),
- псевдофолікулярні отвори (себорейні кератози),
- червоні або сині лакуни (ангіома),
- деревоподібні судини або
- листоподібні структури (базаліома).
Якщо ураження неможливо чітко визначити за допомогою аналізу картини, за визначенням передбачається меланоцитарне ураження.
Себорейні кератози характеризуються псевдофолікулярними отворами та множинними роговими псевдокістами (рисунок 5) (9). Мозгоподібний малюнок (звивини та борозни) виявляється дерматоскопічно в деяких себорейних кератозах, структурах, схожих на відбитки пальців у плоских ураженнях (рис.
Плоскі себорейні кератози клінічно важко відрізнити від lentigo maligna (рисунок 4), особливо при ураженнях обличчя. Гіперпігментовані, асиметричні фолікулярні отвори, а також дискретна кільцеподібно-зерниста пігментна картина говорять про останні (10).
- Більшість себорейних кератозів клінічно достовірно можна відрізнити від меланоцитарного невусу.
- У разі важких знахідок, наприклад, у спеціальному місці, дерматоскопія є важливим діагностичним інструментом.
- Розробки машинного навчання можуть допомогти класифікувати висновки в майбутньому. Перші результати досліджень тут багатообіцяючі (11). ▄
Прив.-доз. Лікар. мед. Томас Айгенлер
Конфлікт інтересів: автор заявляє, що не існує конфлікту інтересів.
Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit1119
| 1. | Hafner C, Vogt T: Себорейний кератоз. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6: 664-77 CrossRef MEDLINE |
| 2. | Bauer J, Garbe C: Набуті меланоцитарні невуси як фактор ризику розвитку меланоми. Всебічний огляд епідеміологічних даних. Дослідження пігментних клітин 2003; 16: 297-306 CrossRef MEDLINE |
| 3. | Дамський М.Є., Бозенберг М: Меланоцитарні невуси та меланома: розкриття складних взаємозв’язків. Онкоген 2017; 36: 5771-92 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 4-й. | Грін А, Свердлов А.Я.: Епідеміологія меланоцитарних невусів. Епідеміологічні огляди 1989; 11: 204-21 Хрест Посилання |
| 5. | Plasmeijer EI, Nguyen TMU, Olsen CM, Janda M, Soyer HP, Green AC: The Natural History of Common меланоцитарних невусів: систематичний огляд лонгітюдних досліджень в цілому. J Invest Dermatol 2017; 137: 2017-8 CrossRef MEDLINE |
| 6-й. | Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R: Поширеність себорейних кератозів серед австралійської популяції: чи впливає вплив сонячного світла на їх частоту? Br J Dermatol 1997; 137: 411-4 CrossRef CrossRef MEDLINE |
| 7-й. | Гордий Ш: Дермоскопія. У: Plewig G, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (ur.): Braun-Falco’s Dermatology, Venereology and Allergology. Берлін, Гейдельберг: Springer 2018; 61-8 Перехресні перехресні посилання |
| 8-й. | Hofmann-Wellenhof R, Blum A, Wolf IH, et al.: Дермоскопічна класифікація атипових меланоцитарних невусів (невусів Кларка). Arch Dermatol 2001; 137: 1575-80 CrossRef MEDLINE |
| 9. | Браун Р.П., Людвіг С, Маргуб А.А .: Диференціальна діагностика себорейного кератозу: клінічні та дермоскопічні особливості. J Drugs Dermacol 2017; 16: 835-42 MEDLINE |
| 10. | Schiffner R, Schiffner-Rohe J, Vogt T, et al.: Покращення раннього розпізнавання злоякісного захворювання лентіго за допомогою дерматоскопії. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 25-32 Перехресне посилання |
| 11. | Haenssle HA, Fink C, Schneiderbauer R, et al.: Людина проти машини: діагностична ефективність глибокого вивчення згорткової нейронної мережі для розпізнавання дермоскопічної меланоми порівняно з 58 дерматологами. Енн Онкол 2018; 29: 1836-42 CrossRef MEDLINE |
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.