Memory Online - Probl; матика d; харчування в год; Лікарні Лубумбаші - Колін ЕЛУМБА
"Медицина - це наука, коли ти говориш про неї, але мистецтво, коли ти практикуєш її"
Андре ван Госсум, керівник клініки кишкових захворювань та дієтологічної підтримки служби гастроентерології та дієтології в лікарні Еразма (Брюссель).
"Їжа - це ліки, тож нехай ваші ліки будуть вашою їжею"
Гіппократ близько 400 р. До н
Моїй дорогій дружині Шарлотті МАДІЛУ;
Моїм улюбленим дітям: Джойс MBOYA, Ділан NGOYI MIBANGA
Усім моїм дядькам і наметам;
Всім моїм братам і сестрам, двоюрідним братам і сестрам; швагри та сестри;
Усім племінникам та племінницям;
Всім моїм братам і сестрам у вірі;
Я присвячую цю роботу.
Наприкінці цієї роботи нам лояльно подякувати всім людям, які брали участь у розробці цієї роботи і без яких вона ніколи не побачила б світу.
Я дякую суверенному каперу Єгові за подих життя, який він подарував мені;
Нехай рядовий професор Проспер КАЛЕНГА МУЕНЗЕ КАЯМБА знайде в цих кількох рядках вираз моєї вдячності за те, що він керував цією тезою і за те, що я дав мені смак до досліджень.
Я щиро дякую науковому керівництву та викладачам факультету гуманітарної медицини Університету Лубумбаші та Школи громадського здоров’я за навчання в цьому закладі.
Я вдячний комітету управління Істм-Мбуджі-Майї та усім його співробітникам за те, що вони суттєво підтримали моє навчання на другому циклі.
Нехай усі мої супутники знайдуть тут вираз моєї вдячності, особливо Кеті ФАЙЛА КАЛУНГА та вся її родина.
Нехай усі, хто сприяв розвитку цієї роботи, приймуть мою подяку.
1 Стан справи
Недоїдання - проблема, яка стосується не лише країн, що розвиваються, як би думали деякі; Він також охоплює населення розвинених країн, що страждають на гострі або хронічні захворювання, тобто осіб, які перебувають у нестабільному економічному становищі, дітей та дорослих.
Це частіше зустрічається в закладах охорони здоров’я, де ми спостерігаємо найбільш недоїдаючих пацієнтів.
Вона варіюється залежно від виду патології, що лікується, і тривалості перебування в лікарні. Госпіталізація довше одного тижня суттєво пов’язана із втратою ваги (Zazzo et al, 2010).
Недоїдання є великим викликом, що ставить під сумнів еволюцію сучасної терапії, яка вже близько 1852 р. Створила справжні засоби проти деяких ендемічних інфекційних захворювань. Крім того, зменшення більшості смертельних захворювань більше пов'язане з поліпшенням здоров'я населення та харчування, ніж з медициною (SALAUN, 1999).
У наш час науково доведено, що дієта та стан харчування мають значний вплив на здоров’я. Недавні дослідження показали, що недоїдання пов’язане із збільшенням тривалості перебування в лікарні, захворюваності та навіть смертності.
Епідеміологічні дані, що є в Європі та Франції, свідчать про те, що недоїдання зачіпає значну частину населення, зокрема людей похилого віку та хворих на хронічні патології, включаючи дітей.
Недоїдання є поширеним явищем серед госпіталізованих пацієнтів. Це було визнано ще в 1970-х роках проблемою охорони здоров'я пацієнтів, госпіталізованих у медичні та хірургічні відділення британських та американських установ (Британська дієтологічна асоціація, 1996). Різні дослідження повідомляють про поширеність недоїдання при надходженні пацієнтів від 10 до 60%. (McWirter та ін., 1994 р.).
Незважаючи на відсутність точних цифр у Бельгії, за оцінками, 30-40% пацієнтів, які перебувають у лікарні, ймовірно страждають від недоїдання. (Міністр соціальних питань та охорони здоров'я (2005)
Жодне відділення в лікарні не має недоїдання, від педіатрії до геріатрії, внутрішньої медицини та хірургії - це все постраждало.
Вайтцберт та Бієнія, про які цитував Oaleed, у звичайних випадках згадують про поширеність відповідно 48% недоїдання в хірургії та 61% у геріатрії (OALEED NOORDALLY, 2009).
Дослідження, проведене у лікарні Бордо у Франції на 596 пацієнтах (63% з яких були старше 60 років), виявило наступну поширеність: 19% у медицині, 21% у хірургії, 53% у геріатрії (Gin et al, 2001).
Усі люди, незалежно від їх віку, можуть бути жертвами і мають різний ступінь недоїдання залежно від причинного фактора.
Особлива увага приділяється поширеності недоїдання людей похилого віку, що є більш важливим, оскільки в деяких дослідженнях можливість досягти від 50 до 60%. Навіть пором та ін. Виявили у закладах для дорослих, поширеність яких коливається від 19 до 60% (FERRY та ін., 2007). На рівні лікарні ризики ще більші, згідно з опублікованими дослідженнями, від 20 до 50% госпіталізованих пацієнтів недоїдають або страждають від недоїдання (Haut Comité de la Santé Publique, 2007). Через сім років, за підрахунками вищих органів охорони здоров'я він становить приблизно 50% для людей похилого віку (Haute Autorité de Santé, 2007).
Національне опитування, проведене в 25 бразильських лікарнях у 2001 р. Серед 4000 випадково відібраних пацієнтів, виявляє, що поширеність недоїдання у світі становить 48,1%, а 12,6% - тяжкого недоїдання.e (Вайтцберг та ін., 2001).
У кількох дослідженнях були виявлені такі схильні фактори: анорексія, розлади травлення (дисфагія, мальабсорбція), гіперметаболізм та білковий гіперкатаболізм, ятрогенні ефекти лікування. Гостре недоїдання завжди є наслідком гострої патологічної, медичної, хірургічної або травматичної ситуації. Це може стосуватися особи, чий стан харчування був нормальним до гострої події. Але це буде набагато глибшим та тривалішим, коли попередній стан харчування був змінений, хвороба серйозна, а лікування відкладено або недоречне (Zazzo, 2010).
Незважаючи на зростаючий інтерес медичної та медсестринської справи до стану харчування пацієнтів, це все ще занадто часто недооцінюється.
Особливо це стосується великої кількості країн, що розвиваються, які навіть не мають даних на цю тему. Відзначаючи відсутність даних для лікарень в Лубумбаші, ми визнали за доцільне провести це дослідження під назвою: Проблема недоїдання в лікарнях в Лубумбаші.
2 Вибір та зацікавленість предмета
Вибір цієї теми мотивований гірким спостереженням щодо великої кількості госпіталізованих пацієнтів, які мають виражене недоїдання, хоча вони перебувають у лікарняному середовищі, де хороший харчовий догляд дозволить уникнути цієї проблеми.
Це дослідження цікаве тим, що:
Це буде довідковим документом для багатьох дослідників щодо ситуації із недоїданням в лікарнях Лубумбаші завдяки тому, що він зможе опублікувати статистичні дані про поширеність та клінічні аспекти недоїдання в лікарнях. Подальші дієтичні втручання можуть базуватися на ньому з метою покращення стану пацієнтів та догляду за ними.
3 .Проблемні
Поява недоїдання сприяє зменшенню споживання їжі (анорексія, розлади травлення) та збільшенню потреб (гіперметаболізм та гіперкатаболізм, запальний синдром, збільшення втрат).
При надходженні його необхідно регулярно перевіряти як амбулаторно, так і госпіталізованим пацієнтам. Тому що це вже давно визнано головною причиною імуносупресії у світі. Він впливає як на гуморальну, так і на клітинну імунну систему, але наслідки для клітинно-опосередкованого імунітету є на сьогоднішній день найбільш значними.
Очевидно, що недоїдання, якщо воно не враховується вчасно, спричиняє збільшення захворюваності, навіть смертності, а отже, тривалості та вартості госпіталізації. Наявність недоїдання подовжує перебування в лікарні в середньому на 45%; це є фактором загострення причинно-наслідкової патології та виникнення ускладнень, а отже, збільшує вартість для суспільства (Joosten et al, 2010).
На додачу до цього Ethgen. O et al показали, що недоїдання може спричинити додаткові витрати від 260 до 765 євро для недоїдаючого пацієнта, і що в Бельгії загальні витрати, пов'язані з фактором недоїдання, можуть досягати 400 млн. Євро на рік (Етген та ін., 2005).
З іншого боку, належне харчування за пацієнтами групи ризику зменшує тривалість їхнього перебування, а також середні витрати приблизно на 25% для останніх (8% для трансплантації кісткового мозку та 47% для свищів кишечника). ). Крім того, було показано, що чим раніше вживання їжі, тим менша тривалість госпіталізації, що призведе до значної економії з точки зору фінансової політики (Tucker and Miguel, 1996, цитоване Національним агентством з акредитації та оцінка стану здоров'я 2003).
В іншому випадку, коли недоїдати не вдається швидко, пацієнт може потрапити в замкнене коло: недоїдання-ослаблення-хвороба-слабкість - відсутність сил і бажання їсти; часто смерть розриває це коло (RABAULT, 2008).
Для вирішення цього питання Франція опублікувала в березні 2002 р. Циркуляр із закликом до всіх лікарень створити комітет зв’язку з харчовими продуктами (CLAN), що об’єднує відповідних медичних працівників; лікарі, медсестри, дієтологи, доглядачі. з метою співпраці у виявленні та лікуванні недоїдання; 73% закладів мали один у 2008 році (Zazzo, 2010).
Кілька європейських країн вже посідають почесне місце в боротьбі з недоїданням; Франція зробила це своїм хобі-конем у своєму плані дій, 2-му файлі своєї другої національної програми з питань харчування та охорони здоров'я на 2006-2010 роки (Міністерство охорони здоров'я та солідарності, 2006). Зі свого боку, Бельгія присвячує цьому всю вісь 5 свого національного плану харчування та охорони здоров’я на 2005-2010 роки (Міністерство соціальних справ та громадського здоров’я, 2005).
Враховуючи, що проблема гіпотрофії в лікарнях залишається і вимагає особливої уваги, наукові товариства та експерти з питань харчування (чисельність 30) сформулювали 4 пропозиції із 40, в пропозиціях до національної програми з охорони здоров’я (PNNS) на 2011-2015 роки, на користь вразливих людей та особливостей здоров’я, як передбачається, збільшують ризик недоїдання. Це пропозиції n ° 28, 29, 30,31 (Bourdillon et al, 2010).
Ретельний аналіз вищезазначеної ситуації виявляє обізнаність розвинених суспільств щодо недоїдання лікарні, але це викликає фундаментальні занепокоєння у всіх нас; про реалії африканських країн на цю тему; також про важливість, що надається їй національною політикою харчування Демократичної Республіки Конго.
Ситуація є плачевною для багатьох країн, що розвиваються. Як правило, не проводиться профілактика під час госпіталізації з приводу різних захворювань, які піддають ризику недоїдання. Під час прийому пацієнтів рідко оцінюють за харчовими показниками, а медичні бригади лише епізодично виявляють пильність щодо споживання їжі пацієнтами.
Найгірше те, що багато країн, що розвиваються, ігнорують цю велику проблему; причина, чому наше дослідження не виявило жодної статистики недоїдання лікарні в країні чорної Африки.
Вивчивши загальну ситуацію в країнах, що розвиваються, наш аналіз змусив нас поставити під сумнів ситуацію з недоїданням в лікарнях Лубумбаші, якими є:
- яке поширення недоїдання в лікарнях в лікарнях Лубумбаші ?
- які клінічні аспекти цього недоїдання ?
Це дослідження буде мати велике значення в конкретному контексті, коли попередні дослідження з цього питання відсутні.
4. Гіпотези
Це описове дослідження не може сформулювати гіпотезу. Але, з точки зору аналітичного дослідження, ми вважаємо, що поширеність недоїдання в лікарнях буде високою і перевищуватиме 20%; що це залишиться непоміченим у лікарнях Лубумбаші, про нього рідко піклуватимуться і що це буде пов’язано з низьким соціально-економічним рівнем.
5 .Цілі
5.1 Головна мета
Метою цього дослідження є визначення поширеності та клінічних аспектів недоїдання та сприяння в довгостроковій перспективі його зменшенню.
5.2 Конкретні цілі
- Визначити всіх пацієнтів, госпіталізованих протягом періоду нашого дослідження;
- Визначити рівень пацієнтів з недостатнім харчуванням під час їх госпіталізації;
- Визначте клінічні аспекти недоїдання в лікарні.
6. Методологія
6 .1 Метод і техніка
Наше дослідження - це кількісне спостережне епідеміологічне дослідження. Ми будемо використовувати поперечний описовий метод.
Ми розглядали можливість використання таких методів збору даних: безпосереднє спостереження та документальний огляд.
6 .2 Населення
Наше населення складається з пацієнтів, інтернованих в різних лікарняних структурах міста Лубумбаші, які страждали від недоїдання під час госпіталізації.
7 .Тривалість навчання
Ми проводили це дослідження протягом 3 місяців, а саме: квітень, травень та червень 2011 року.
8 Підрозділ роботи
Ця робота включатиме, крім вступу та висновку, наступні глави:
Недоїдання лікарні глави I
Глава II Оцінка стану поживності
Глава III Управління недоїданням
Глава IV Засіб, матеріал і метод
Розділ V Результати та обговорення
9 .Розмежування предмета
- Мета: це робота пам’яті в харчуванні людини
- Тема: питання недоїдання в лікарнях Лубумбаші
- Сфера досліджень: кафедра внутрішньої медицини та хірургії
- Тимчасово: 3 місяці, з 1 квітня по 30 червня 2011 року
- Ключові слова: недоїдання, лікарні Лубумбаші