Менінгіт БАРМЕР

Менінгіт (менінгіт) - це переважно інфекційне запалення мозкових оболонок та оболонок спинного мозку. Основним пусковим механізмом є віруси. Для виключення більш небезпечного бактеріального типу негайно потрібно медичне обстеження при підозрі на менінгіт.

Що таке менінгіт?

Менінгіт або менінгіт - це переважно гостре запалення шкіри, що оточує головний та спинний мозок (мозкові оболонки). Якщо менінгіт поширюється на мозкову тканину, говорять про менінгоенцефаліт (енцефалон = мозок). Найвідомішим прикладом цього є ранній літній менінгоенцефаліт (ТБЕ), спричинений вірусом ТБЕ. Менінгіт називають хронічним, якщо він триває більше місяця.

Найпоширенішою причиною менінгіту є віруси, другі за поширеністю бактерії. Вірусний менінгіт, як правило, легший, ніж бактеріальний, і, на відміну від бактеріального, зазвичай заживає сам по собі. З іншого боку, бактеріальний менінгіт, якщо його не лікувати, часто закінчується летальним результатом протягом декількох днів. За підрахунками, щороку його розвивають п’ять-десять із 100 000 людей у промислово розвинених країнах. Залежно від збудника, в цій країні необхідно повідомляти про підозру на захворювання та смерть від менінгіту.

У деяких випадках при менінгіті не можна виявити доказів наявності збудника. Потім говорять про неінфекційний менінгіт (наприклад, викликаний аутоімунними захворюваннями).

Які причини менінгіту?

Причинами найпоширенішого вірусного менінгіту є численні віруси, особливо ентеровіруси, що передаються мазком та краплинними інфекціями (наприклад, віруси ECHO, віруси Коксакі) або, рідко, віруси герпесу. До вакцинації проти нього вірус свинки був поширеною причиною вірусного менінгіту. Навіть при грипі (вірусі грипу) часто можна зустріти легкий супутній менінгіт.

Після вірусів бактерії є другою за частотою причиною менінгіту. Цей так званий бактеріальний менінгіт може бути гнійним або негнійним. Гнійний менінгіт у багатьох випадках викликається пневмококами або менінгококами. Через старіння населення та пов’язану з цим слабкість імунної системи у багатьох пацієнтів лістерія також може спричинити гнійний менінгіт. Ця бактерія, яку також можна знайти в сирних продуктах, не заражає здорових людей. Значення Haemophilus influenzae типу B (Hib) як збудника бактеріального гнійного менінгіту у новонароджених та немовлят різко зменшилось внаслідок рутинної вакцинації проти Hib. Найпоширенішим збудником бактеріального менінгіту в перші місяці життя все ще є бактерія. Він є частиною нормальної кишкової флори у людей та тварин: Streptococcus agalactiae.

Негнійний бактеріальний менінгіт включає туберкульозний менінгіт та менінгіт, викликаний борелією.

Бактеріальний менінгіт часто не є новою або початковою інфекцією. Натомість збудники бактерій іноді живуть у носоглотці протягом тривалого часу без симптомів, або вони потрапляють в осередок інфекції в інших місцях тіла. Таким вогнищем інфекції може бути, наприклад, гнійний середній отит, синусова інфекція, гнійний корінь зуба або пневмонія. Звідти мікроби можуть потрапляти до ліквору (нервова рідина, ліквор) через кров і атакувати навколишні мозкові оболонки. Вже існуючий імунний дефіцит, наприклад внаслідок відсутності селезінки або цукрового діабету, сприяє такому розвитку подій.

На додаток до шляху крові, патогени можуть також мігрувати безпосередньо з анатомічно близьких джерел інфекції, наприклад, з навколоносових пазух та середнього вуха, у лікворний простір та мозкові оболонки. Це викликано травмами, які створюють доступ до нормально закритої алкогольної системи, наприклад, перелом основи черепа або навіть операція на головному мозку.

Іншими можливими збудниками менінгіту є гриби та паразити, особливо у пацієнтів із ослабленим імунітетом.

Неінфекційний менінгіт може бути викликаний, зокрема, різними лікарськими засобами (у значенні алергічної реакції), токсинами, аутоімунними захворюваннями (наприклад, саркоїдами) або пухлинними захворюваннями (засівання клітин пухлини в мозкових оболонках).

профілактика

Зараз доступні захисні щеплення проти деяких бактеріальних та вірусних збудників, що викликають менінгіт, наприклад проти Hib, різних штамів менінгококів, пневмококів або вірусу TBE.

У деяких регіонах світу ризик розвитку бактеріального менінгіту значно вищий, ніж у нас. Це стосується, зокрема, поясу менінгіту, який спочатку охоплював зону Сахель в Африці, але тепер розширився далеко на південь і тепер включає практично всі тропічні країни Африки. У цьому поясі менінгіту щороку приблизно у 70 із 100 000 людей розвивається бактеріальний менінгіт. Час від часу трапляються також широко розповсюджені епідемії менінгіту, коли кількість хворих збільшується приблизно до 1000 на 100 000 людей. Також неодноразові спалахи менінгіту реєструються в Ємені, Саудівській Аравії, Монголії, Непалі та Індії. Під час поїздок до цих країн терміново вказується вакцинація проти переважаючих там менингококових штамів.

Близким контактним особам пацієнтів, які гостро хворіють на менінгококовий менінгіт, рекомендується приймати антибіотик як профілактичний засіб (хіміопрофілактика).

Які скарги можуть виникнути?

І бактеріальний, і набагато більш поширений вірусний менінгіт віроломно часто починається як нешкідлива грипоподібна інфекція з високою температурою, головним болем і болями в тілі, нудотою і блювотою. Такі симптоми, як світлобоязнь, чутливість до шуму, скутість шиї та підвищена чутливість до дотиків та температури шкіри, характерні для менінгіту. Іншими ознаками менінгіту, які засновані на розтягуванні мозкових оболонок, що посилює біль, є:

Ознака Ласега: розтягуючий біль, коли витягнута нога пацієнта згинається в стегні, лежачи на спині.
Ознака Брудзинського: Відображувальне (мимовільне) згинання ніг в колінному суглобі, коли голова пасивно нахилена вперед, а пацієнт витягнутий на спині.
Ознака Керніга: Пацієнт, що сидить, не може випрямити гомілку горизонтально або лише з труднощами та болем.

Наростаюча сонливість і сплутаність свідомості свідчать про запущену стадію захворювання.

Симптоми бактеріального менінгіту зазвичай набагато виразніше, ніж вірусного менінгіту, і вони швидше загострюються. Бактеріальний гнійний менінгіт може змінитися протягом 24 годин від очевидного стану здоров’я до найтяжчої клінічної картини, що вимагає інтенсивної терапії. Однак, незважаючи на серйозні захворювання, типові симптоми можуть бути відсутніми або проявлятися пізно, особливо у маленьких дітей або людей похилого віку. Оскільки успіх терапії залежить від якнайшвидшого початку, якщо ви підозрюєте бактеріальний менінгіт, завжди слід негайно звертатися до лікаря і негайно починати антибіотикотерапію.

Які там розслідування?

Щоразу, коли є підозра на менінгіт, основною метою є якомога швидше виявити або виключити бактеріальний менінгіт. Окрім анамнезу (анамнезу) та фізичного огляду, в центрі уваги діагнозу є дослідження нервової води та крові. Якщо пацієнт не розгублений і не виявляє ознак паралічу, нервову воду (ліквор) беруть із спинномозкового каналу на рівні гребеня клубової кістки відразу після фізичного огляду (люмбальної пункції) за допомогою порожнистої голки. Гнійно-каламутний колір алкоголю часто підтверджує підозру на гнійний менінгіт. Для остаточного діагнозу та, зокрема, уточнення відповідального збудника необхідні подальші аналізи ліквору (наприклад, за допомогою тесту на антиген). Іноді, однак, лише складна молекулярно-біологічна ланцюгова реакція полімерази (ПЛР) або посів із ЗСЖ та зразків крові може надійно визначити відповідальний мікроб.

Перед початком терапії антибіотиками важливо взяти перший зразок крові, а також, якщо можливо, зразок ліквору. В іншому випадку бактерії у зразках вже можуть бути вбиті антибіотиком. Тоді вони більше не розмножуватимуться і, таким чином, видаватимуть помилкову знахідку. Ні в якому разі не слід відкладати початок прийому антибіотиків.

Оскільки гнійний менінгіт часто походить від бактеріального вогнища інфекції в іншому місці тіла, його завжди шукають у подальшому (наприклад, пазухи, середнє вухо або серце).

Для того щоб можна було точніше фіксувати стан мозку, зображення внутрішньої частини черепа можна робити за допомогою магнітно-резонансної томографії або комп’ютерної томографії.

Які варіанти лікування існують?

Зазвичай немає специфічного лікування вірусного менінгіту. Це також не потрібно, оскільки хвороба заживає сама собою без постійних пошкоджень. До цього часу потрібно лише підтримуюче симптоматичне лікування за допомогою знеболюючих засобів, протизапальних препаратів та адекватної гідратації.

Якщо бактеріальний менінгіт вважається певним або недостатньо виключеним, лікування антибіотиками та кортизоном починають якомога швидше (зазвичай у вигляді інфузії). Вибір антибіотика залежить від збудника захворювання та віку пацієнта. Якщо збудник (все ще) невідомий, вибирається антибіотик або комбінація антибіотиків, яка охоплює відповідний спектр патогенів якомога ширше.

Якщо грибки або паразити викликають менінгіт, проводиться відповідне лікування. Однак часто важливішим є покращення можливого імунного дефіциту.

Неінфекційний менінгіт стихає, коли основне основне захворювання успішно лікується.

Які вторинні захворювання можуть виникнути?

Незважаючи на ефективні антибіотики та супутні інтенсивні медичні заходи, гнійний бактеріальний менінгіт як і раніше представляє серйозну медичну проблему: залежно від збудника хвороби, помирає від трьох до 30 зі 100 постраждалих людей. Десять-40 із 100 людей повинні очікувати постійного неврологічного пошкодження після бактеріального менінгіту. Сюди входять, наприклад, порушення слуху або концентрації уваги, порушення інтелекту, психологічні відхилення, напади та симптоми паралічу. Особливо бояться гострого ускладнення, оскільки його важко контролювати, а тому часто смертельним є синдром Вотерхауза-Фрідеріхсена. Цей стан септичного шоку, який супроводжується кровотечею в наднирники, в основному вражає пацієнтів із менінгококовим менінгітом.

Чи існують відмінності між молодими та старими при менінгіті?

Немовлята, маленькі діти та люди похилого віку частіше за інші вікові групи розвивають гнійний менінгіт. Це пов’язано з тим, що їх імунна система ще не працює або перестає працювати оптимально. Особливо щодо менінгококового менінгіту, спостерігається подальше збільшення захворювань, коли люди живуть тісно разом, наприклад, у шкільних гуртожитках чи військових приміщеннях.

Різниця між віковими групами також впливає на спектр патогенів, що викликають бактеріальний менінгіт: Наприклад, пневмококи, як правило, є пусковим фактором менінгіту у маленьких дітей та дорослих старше 40 років. На противагу цьому, менінгококовий менінгіт зустрічається переважно у дітей та підлітків. Менінгіт, спричинений Haemophilus influenzae, здебільшого спостерігається у дітей перших двох років життя.