Менопаузальні вугрі
Вульгарні вугрі - це поширене хронічне запальне захворювання шкіри з відкритими або закритими комедонами, папулами, гнійниками, а іноді вузликами/вузликами або кістами. Рубці можуть розвиватися в міру прогресування захворювання. Підлітки та молоді люди найчастіше страждають від прищів. Проте в останні роки це також все частіше описується у людей старшого віку, особливо у жінок у перименопаузі. Повідомляється, що поширеність вугрів у дорослих жінок становить 20-40%.
Чотири патогенетичні фактори
Прищі - це запальне захворювання багатофакторного походження. Чотири основні патогенетичні фактори - це підвищена або змінена андрогензалежне вироблення шкірного сала, аномальний фолікулярний гіперкератоз та диференціація, фолікулярна колонізація Cutibacterium acnes та хронічне запалення внаслідок складних імунних механізмів вродженої та пристосувальної імунної системи.
У жінок у перименопаузі рівень естрогену, як правило, раптово падає, тоді як андрогени знижуються повільно. Це призводить до відносного переважання андрогену (гіперандрогенія в постменопаузі). Однак гіперандрогенія може бути також наслідком пухлинного процесу або синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), акромегалії, синдрому Кушинга або вродженої гіперплазії надниркових залоз. Також виникають такі метаболічні причини, як ожиріння, метаболічний синдром або резистентність до інсуліну. Нарешті, такі препарати, як вальпроат, оксарбазепін, тестостерон або даназол, можуть спровокувати гіперандрогенію. Незалежно від причини, прищі, гірсутизм, вірилізація або алопеція можуть бути наслідком відносно підвищеного рівня андрогену.
Прищі у дорослих можуть відрізнятися від менопаузи. Типовим для менопаузи є поширення на тулубі (рідше по всьому обличчю), легша вага, папули або вузлики, які сидять глибше в шкірі, частіші поява макрокомедонів, рідше запальні папули та частіша супутня патологія депресія-стрес.
Терапевтичні особливості
Особливу увагу слід приділити місцевим методам лікування жінок, що страждають на прищі в перименопаузі, які в більшості випадків страждають від сухості та чутливості шкіри. Шрами від прищів у підлітковому віці можуть здаватися більш перименопаузальними. Як і підліткові прищі, місцеві ретиноїди є основою лікування вугрів у хворих на перименопаузу. Пероксиди бензоїлу слід застосовувати з обережністю, оскільки вони можуть викликати подразнення та сухість шкіри у жінок старшого віку. Азелаїнова кислота, навпаки, зазвичай добре переноситься. Дапсон також добре підходить для тривалої терапії.
Якщо прищі середнього та важкого ступеня, також може бути призначена системна терапія. Тут ставлять під сумнів антиандрогени, гормони, ізотретиноїн та системні антибіотики. Антиандроген спіронолактон є терапевтичним засобом вибору, особливо якщо пацієнт також страждає на гірсутизм або алопецію (як пов'язані з андрогеном). Варіантом може бути також нестероїдний антагоніст андрогену флутамід (остерігайтеся гепатотоксичності). Комбіновані оральні контрацептиви в принципі також можуть бути ефективним варіантом, але вони часто протипоказані у пери-/постменопаузальному віці (тромбоз, онкологічний анамнез).
Хунгер Н, Мехротра К: Прищі в менопаузі - виклики та рішення. Int J Womens Health 2019; 11: 555-567.