Менший тиск під час вентиляції менш ризикований
При використанні вентиляції під час операції нижчий вентиляційний тиск може мінімізувати ризик нестабільності кровообігу. Що може бути старовинним капелюхом для багатьох пульмонологів, зараз доведено у великому міжнародному дослідженні, в якому брали участь 900 пацієнтів та 30 центрів у Європі та Північній та Південній Америці: тиск на вентиляцію майже незначний для пояснення ускладнень. Навпаки, менш “позитивний тиск на кінці видиху” (PEEP) може навіть зменшити інтраопераційні ускладнення у пацієнтів високого ризику.
Операційне призначення очікує - у всьому світі в цілому 234 мільйони пацієнтів на рік. За оцінками, три мільйони мають ускладнення. Понад 300 000 помирають у лікарні після операції. Хоча загальна анестезія є дуже безпечною процедурою, багато пацієнтів вважають її майже більш ризикованою, ніж сама процедура. Втрата контролю, вимкнення відчуття болю і, врешті-решт, штучна вентиляція - все це надзвичайні ситуації для організму. Справа в тому, що чим довше триває операція, тим більший ризик для пацієнта.
Особливо анестезіологи постійно зайняті розробкою анестезіологічних та вентиляційних методів, які є максимально щадними. "Ми виявили, що після операції неодноразово виникали ускладнення, які не мають нічого спільного з реальною операцією, а навпаки, можуть бути простежені до вентиляції під час операції", - повідомляє д-р. Марсело Гама де Абреу, професор трансляційних досліджень з анестезіології та інтенсивної терапії в Дрезденському університетському госпіталі. "У деяких пацієнтів об'єм легенів зменшився, затрималася вода, постраждали інфекції або кровоносні судини." Такі висновки зазвичай надавали пацієнти, наркоз яких тривав довше двох годин. Це було відправною точкою.
Що слідувало зараз, було багато важкої роботи. Вчені оцінили багато звітів про ОП, знову обстежили пацієнтів та опитали колег. Спочатку не було доказів для пояснення цього явища. Тоді виникла ідея: причину післяопераційних ускладнень можна знайти в самій вентиляції.
До цього часу загальним стандартом було те, що пацієнти провітрювались під тиском приблизно від трьох до дванадцяти сантиметрів водної товщі. Навіть прилади на звичайних вентиляторах навряд чи дозволяють знизити тиск. Передумова і мета цієї методики повинна полягати в тому, що протягом легкого періоду вентиляції підтримується позитивний тиск у легенях. Наразі обіцяно, що ділянки легенів залишатимуться фізично відкритими, область газообміну розширюватиметься або, в кращому випадку, підтримуватиметься постійним, співвідношення вентиляція-перфузія покращуватиметься і, зрештою, відбуватиметься краще насичення киснем крові. Навпаки, були та є побічні ефекти, що виникають внаслідок підвищення тиску в грудній клітці (грудної клітки), порушення серцево-кровообігу кровотоку та, можливо, поганого газообміну в легенях. Ускладнення після операції можуть бути серйозними, особливо у випадках пацієнтів із серцевими захворюваннями, діабетом, ожирінням або дефектом легенів, які перебувають у стрес.
За останні три роки було обстежено 900 пацієнтів, щоб визначити, як вони справлялися з вентиляцією під час операцій на черевній порожнині (див. The Lancet 2014, том 384, випуск 9942, сторінки 495-503). У цьому дослідженні брали участь 30 центрів у Європі та Північній та Південній Америці. 447 людей провітрювались з більш високим позитивним тиском на кінці видиху, коротким PEEP (Позитивний тиск на кінці видиху) та групою порівняння, що складалася з 453 пацієнтів, зі значно нижчим PEEP. «Вища група PEEP» провітрювалася тиском близько 12 сантиметрів водного стовпа, а «нижча група PEEP» нульовим або двома сантиметрами водного стовпа.
Результат здивував керівника групи наркозу в Університетській лікарні Дрездена, професора Марсело Гама де Абреу. Якщо він і його колеги раніше припускали, що більш високий тиск вентиляції під час анестезії забезпечує більше переваг, ніж несе ризиків, поточну практику необхідно переглянути. Було встановлено, що, принаймні, під час операцій на черевній порожнині у пацієнтів без ожиріння або пошкодження легенів, вентиляційний тиск не є найважливішим фактором. Захисного ефекту не було видно. Вийшло майже навпаки. У групи, яка провітрювалася з більш низьким тиском, навіть був стабільніший інтраопераційний кровообіг.
Однак це далеко не кінець досліджень у цій галузі. Протягом наступних кількох років буде досліджено, яку роль відіграє вентиляційний тиск у грудній хірургії та наскільки пацієнти з ожирінням отримують низький рівень PEEP. Обидва дослідницькі підходи мають бути реалізовані знову в ТУ Дрезден, а професор Гама де Абреу виконує обов'язки керівника відділу міжнародного співробітництва у дослідженні пацієнтів із ожирінням.
Джерело: Університетська лікарня Карла Густава Каруса Дрезден