Мета-аналіз Tamoxifen Et Co підтверджує грудні залози; профілактика раку
Середа, 8 травня 2013 р
Лондон - селективні модулятори естрогенних рецепторів (SERM), такі як тамоксифен або ралоксифен, можуть допомогти запобігти раку молочної залози. Мета-аналіз на замовлення британської фундації з вивчення раку Великобританії підтверджує добре відомий хіміопрофілактичний ефект, який згідно з публікацією в Lancet (2013; doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60140-3) зменшується із часом терапії. Зменшення специфічної для раку молочної залози або загальної смертності не було виявлено. Національний інститут досконалості здоров’я та догляду хоче заохотити хіміопрофілактику до жінок, які перебувають на сімейному рівні.
Хіміопрофілактичний ефект тамоксифену вперше був виявлений у 1980-х роках, коли у пацієнтів, які проводили дослідження ад'ювантної гормональної терапії, рідше розвивався контралатеральний рак молочної залози, якщо вони приймали "антиестроген". Ефект біологічно вірогідний і був доведений дослідженнями. Тамоксифен офіційно затверджений для хіміопрофілактики раку молочної залози у жінок з підвищеним ризиком раку молочної залози з 1998 р., А з 2007 р. Це стосується і ралоксифену.
У Великобританії та Німеччині немає схвалення. Застосування тамоксифену обмежується гормональним лікуванням раку молочної залози. Ралоксифен використовується для лікування остеопорозу. Лазофоксифен, який також має профілактичний ефект від раку молочної залози, також був схвалений проти остеопорозу, але навіть не був впроваджений виробником через відсутність економічних можливостей. Четвертий SERM арзоксифен все ще проходить клінічні випробування.
Джек Кузік з Лондонського Інституту превентивної медицини імені Вольфсона узагальнив дані для всіх чотирьох СЕРМ в метааналізі. На основі 83 399 жінок, які лікувались в середньому 65 місяців, Кузік розраховує зниження рівня захворюваності на рак молочної залози на 38 відсотків (коефіцієнт ризику HR 0,62; 95-відсотковий довірчий інтервал 0,56-0,69).
У перші 5 років захворюваність навіть зменшилася на 42 відсотки (ЧСС 0,58; 0,51–0,66), у наступні п’ять років зниження становило 25 відсотків (ЧСС 0,75; 0,61–0, 93). Кузік не зміг довести жодного впливу на рак молочної залози або загальну смертність, що може бути пов'язано з дуже хорошими результатами лікування на ранніх стадіях раку молочної залози сьогодні.
Профілактика хіміотерапії за допомогою SERM є дуже ефективною. Кількість, необхідна для лікування, становить 42 жінки, яким доведеться здати СЕРМ, щоб врятувати одну з них від розвитку раку молочної залози протягом 10 років. Це зробило б SERM вдвічі ефективнішим у профілактиці раку молочної залози, ніж статини у профілактиці серцево-судинних захворювань, зазначає редактор Ентоні Хауелл з Університетської лікарні Південного Манчестера.
Вони також мали б додаткову користь, оскільки вони протидіють розвитку остеопорозу у жінок в постменопаузі. Той факт, що SERM рідко використовуються для профілактики, можливо, пов'язаний з неприємними побічними ефектами (на які Кузік не звертається) та ускладненнями.
Щодо тамоксифену, Кузік виявив збільшення тромбоемболічних ускладнень на 60 відсотків (АБО 1,60; 1,21-2,12), а при ралоксифені показник зріс на 45 відсотків (АБО 1,45; 1,18-1,76). Ризик був ще вищим при застосуванні арзоксифену (АБО 2,55, 1,45-4,47) та лазофоксифені (АБО 2,38; 1,43-3,97).
Застосування тамоксифену також було пов'язано зі збільшенням частоти раку ендометрія (АБО 2.18: 1.39-3.42), тоді як ралоксифен тут, здається, нешкідливий (АБО 1.09; 0.74-1.62). Отже, тамоксифен був би придатним для гістеректомізованих жінок, тоді як Хауел віддав перевагу ралоксифену для жінок з маткою. Для інших двох СЕРМ дані щодо цього питання досі незрозумілі.