Метаболічний синдром, цукровий діабет та вразливість - "синдемний" підхід до захворювання
резюме
Пандемія метаболічного синдрому, як правило, пояснюється нашим способом життя. Сучасна терапія фокусується на фармакотерапії та поведінкових модифікаціях. Більш глибокий аналіз виявляє важливість соціально-культурних детермінант із ефектом "доза-реакція" залежно від соціально-економічного рівня. "Синдемічний" підхід, який ставить соціально-культурне середовище, поведінку та біомедицину на один рівень, передбачає більш цілісний підхід. Вона пропонує представити інших партнерів по догляду, таких як культурні медіатори та соціальні працівники, які пройшли навчання у догляді, щоб нарешті мати підхід, орієнтований на коріння зла. Мережі допомоги, орієнтовані на управління витратами на охорону здоров’я, не повинні забувати соціально-культурний вимір, якщо вони не хочуть вибрати правильні випадки.
Вступ
Суспільство, соціальні диспропорції та хронічні захворювання
Ці дані становлять якомога більше вагомих аргументів для посилення впливу держави на догляд за найбільш вразливими людьми. На жаль, сучасне позиціонування медицини для терапевтичного ведення пацієнтів, які страждають на хронічні захворювання із соціально-культурним неблагополучним рівнем, не відповідає особливостям цього складного патогенного середовища. Клінічні рекомендації беруть посилання на дослідження, засновані на так званій доказовій медицині. Однак виявляється, що пацієнти з уразливих груп населення виключаються з більшості цих досліджень. Тому, згідно з EBM, ми не маємо хороших орієнтирів, щоб знати, які є найбільш підходящими та ефективними методами лікування для цих складних пацієнтів з дуже неоднорідними соціально-культурними характеристиками. Таким чином, монокулярне бачення доказової біомедицини стає основною перешкодою для правильного догляду за ними.
"Синдемічна" концептуалізація біопсихосоціальних детермінант хронічних захворювань
Теорія "синдемії" передбачає, що ми виходимо за межі класичного патофізіологічного погляду на метаболічний синдром та діабет 2 типу, які пов’язані лише з малорухливим способом життя та поганою гігієною харчування. Вона припускає, що резистентність до інсуліну та ризик розвитку метаболічного синдрому виникають внаслідок нормальних механізмів реагування в нашому організмі на стрес різного походження, коли він впадає в досвід людини патогенним шляхом. Роль соціально-економічних детермінант як основних факторів стресу стає зрозумілою з досліджень когорти Уайтхолла. Ці результати справді підкреслюють неадекватність звичного підходу до метаболічного синдрому, зосередженого на біомедицині, фармакологічному лікуванні та зміні поведінки. Якщо ми дійсно хочемо досягти результатів для стримування пандемії метаболічного синдрому та загалом хронічних захворювань, необхідно терміново розробити програми поперечної профілактики, що активно включають усі сектори суспільства: соціальну, економічну, агропродовольчу промисловість, транспорт, освіту, регіональне планування, культура, здоров’я тощо.
Який терапевтичний підхід до соціальних детермінант метаболічного синдрому ?
Висновки
Частота діабету 2 типу та метаболічного синдрому зростає, особливо у країнах, що розвиваються. Ця пандемія метаболічних захворювань пов’язана не лише зі зміною способу життя. Когортні дослідження чітко показують зв’язок із соціокультурними детермінантами та градієнтами ризику відповідно до соціально-економічного рівня. "Синдемічна" теорія пропонує психо-соціально-фізіопатологічний підхід. Цей науковий підхід запрошує інтеграцію інших партнерів по догляду за цими хронічними захворюваннями. Вона також запрошує політиків не розглядати хворобу як індивідуальну та в першу чергу економічну проблему, а соціально-політичну проблему, що вимагає значних змін у нашому уявленні про хронічні захворювання, де потрібно залучити інші відомства, такі як транспорт та промисловість. ■
Практичні наслідки
> Для ефективної політики профілактики метаболічного синдрому доцільно інтегрувати всі сектори суспільства, включаючи соціальне, культурне, економічне та планування землекористування, до єдиного синергетичного підходу
> У нашому плюралістичному суспільстві інші партнери по догляду повинні бути частиною груп допомоги: соціологи, антропологи, соціальні працівники, культурні посередники тощо.
> Майбутні лікарі повинні мати достатню підготовку в галузі гуманітарних наук, щоб краще управляти складністю кожної клінічної ситуації, яка не обмежується лише біомедичними аспектами