Метадон або морфін Який опіоїд є більш ефективним
Лікар. Міріам Сонет, Рейнштеттен
Немовлята, які зазнали дії опіоїдів, перебуваючи в утробі матері, мають підвищений ризик розвитку синдрому абстиненції новонароджених. В даний час не існує єдиної стратегії лікування. Зазвичай опіоїди використовують для відучення новонароджених. Багатоцентрове дослідження зараз дослідило, чи є морфін або метадон більш ефективними.
Вагітні жінки частково залежать від опіоїдів через біль. Але зловживання наркотиками під час вагітності також не рідкість [1]. Більше половини новонароджених внаслідок цього розвивають звикання і страждають синдромом абстиненції новонароджених (НАС), який, зокрема, пов’язаний із порушенням функції нервової системи. В даний час не існує стандарту терапії NAS. Хоча експерти рекомендують лікування такими опіоїдами, як морфін і метадон, все ще бракує даних про ефективність та безпеку.
Також існують відмінності в рекомендованому дозуванні. Деякі лікарі визначають концентрацію опіоїдів, виходячи з маси тіла, тоді як інші підбирають дозування на основі вираженості симптомів. "Бал Фіннегана" (FS) часто служить тут основою.
У новому рандомізованому подвійному сліпому дослідженні вивчали безпеку та ефективність двох опіоїдів метадону та морфіну при терапії НАН.
Визначення дози за допомогою ФС
Загалом 183 матері, які приймали опіоїди під час вагітності, дали згоду на участь своїх новонароджених у дослідженні. З них 117 дітей потребують терапії. Вони були рандомізовані 1: 1 на метадон або морфін (вкладку. 1). Визначаючи дозування, автори базувались на вираженості симптомів згідно з ФС. Немовлятам давали метадон, чергуючи плацебо кожні чотири години або морфін кожні чотири години. FS визначали кожні чотири години. Початкову дозу коригували залежно від ФС. Якщо показник не зменшувався, незважаючи на максимальну дозу, немовлятам також давали фенобарбітал (навантаження 20 мг/кг, а потім 1-5 мг/кг щодня).
вкладку. 1. Дизайн дослідження [за Девісом та ін.]
Абстинентний синдром новонароджених (NAS)
Ефективність та безпека метадону порівняно з морфіном при лікуванні НАН
Рандомізоване, подвійне сліпе, намір для лікування
117 немовлят (проаналізовано лише 116; середній термін вагітності: 39,1 тижня; середня вага при народженні: 3157 грам)
Тривалість перебування в лікарні (LOS)
FS: Оцінка Фіннегана для визначення тяжкості NAS
Всього було 13 побічних ефектів, включаючи поверхневе дихання, брадикардію, знежирення киснем, млявість, погане споживання їжі, переохолодження та блювоту. Вони зустрічались однаково часто в обох групах. У одного немовляти з групи метадону виник серйозний побічний ефект апное, млявість та переохолодження, які потрібно було лікувати у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Дозування препарату коригували відповідно до побічних ефектів, і всім немовлятам було дозволено продовжувати дослідження.
У групі метадонів було більше матерів, які викурювали п’ять і більше сигарет на день. Кількість немовлят, які спочатку лікувались у новонароджених, також була вищою в групі метадону. Усі інші демографічні показники та фактори ризику були подібними між двома групами.