METATARSO ФАЛАНГІАЛЬНИЙ АРТРОДЕЗ L’HALLUX

Принцип

Закупорка великого пальця ноги на стику між стопою і великим пальцем ноги

hallux

Мета

Зникнення болю при ходьбі з взуттям на плоскому каблуці

Обмеження

Післяопераційна заборона опори на оперованій ділянці протягом 6 тижнів, але ходьба можлива із взуттям, яке полегшує передню частину стопи

Зафіксований суглоб - це той, що дозволяє нозі поміститися у взутті на високих підборах для життєвих труднощів при ходьбі на високих підборах, оскільки зафіксований суглоб - це той, що дозволяє нозі вписатися у взуття на високих підборах

Основні ризики

  • Немає консолідації
  • Труднощі підошовної опори пульпою великого пальця стопи
  • Артроз міжфалангового суглоба великого пальця ноги шляхом перенесення навантаження
  • Матеріал для остеосинтезу при необхідності видаляється пізніше
  • Інфекція
  • Альгодистрофія

ДЕТАЛІ

Аномалія

Остеоартроз плеснового фалангового суглоба галюксу, біль якого відповідає за функціональну імпотенцію при ходьбі; для діагностики достатньо стандартних рентгенівських знімків

На початку розвитку хвороби болючими є лише остеофіти при взутті, розтираючи взуття, і на цьому етапі їх резекції може бути достатньо для зменшення болю, тоді остеоартроз, що прогресує в суглобовій щілині, стає болючим і робить необхідним блокування двох кісток між ними для зняття болю.

Принцип втручання

Хірург обговорив з вами хірургічні показання; відповідно до співвідношення користь-ризик, і за погодженням з ним він запропонував вам:

Артродез плеснового фалангового суглоба галлюса з відкритим вогнищем за допомогою матеріалу остеосинтезу (пригвинчена пластина, гвинт, скоба, штифт, вибір залежить від якості кістки, судженої під час втручання), щоб забезпечити стійкість, розміщення або відсутність губчастого тканинний трансплантат, відібраний від місця операції коротким розрізом і короткою кортикотомією

Втручання добре кодифіковане, найчастіше воно проводиться під локорегіональною анестезією, вимагає госпіталізації на кілька днів; необхідний один або кілька надрізів, розмір яких залежить від труднощів, що виникають.

Хірург пояснив вам інші альтернативи (див. Нижче); очевидно, що хірург зможе, за необхідності відповідно до інтраопераційних висновків або виниклої труднощі, перейти до іншої методики, яку він вважав більш вигідною у вашому конкретному випадку.

При відсутності втручання

Прогресування до все більш болючої стопи при ходьбі.

Альтернативи

На початку курсу артрозу:

Для зменшення болю може бути достатньо резекції спинних остеофітів, оскільки біль пов’язаний із тертям остеофітів об взуття: це втручання може проводитися через шкіру або відкрито,

Віскодоповнення інфільтрації може зменшити біль шляхом відтворення в'язкої межі між двома кістками і обмежити зіткнення двох кісток між ними, ефективність такої інфільтрації може тривати кілька років

Інфільтрації похідних кортизону діють швидше, але ефективні коротший час

Коли остеоартроз запущений:

Фантангеальний протез плеснової кістки є альтернативою, цей вибір ризикує специфічним ускладненням протезів (вивих, розпушення, залишковий біль), що вимагає видалення протеза та здійснення артродезу в технічних умовах, що є складнішим, ніж при виконанні артродезу, як перший рядок.

Переваги втручання та кінцевий результат

Жертва залишкової рухливості для зменшення болю протягом 3 місяців, зникнення болю паралельно ущільненню артродезу.

Післяопераційні обмеження - з урахуванням усіх застережень (відкриття під час операції може їх змінити) - обмеження, пов’язані з наслідками, будуть

  • Ходити з легкою підтримкою у розвантажувальному взутті буде дозволено після виходу з лікарні
  • Заборона на пряму підтримку стопи становитиме 45 днів
  • Протягом цього періоду можна робити опору на оперованій стопі через медичне взуття, що розвантажує передню частину стопи
  • У цей період іммобілізованим сегментом буде стопа
  • Заборона змочувати рану принаймні на два тижні, інакше ризик є післяопераційною інфекцією.
  • Припинення роботи складатиме 60 днів
  • Заборона на заняття спортом триватиме 60 днів з моменту втручання
  • Реабілітація з фізіотерапевтом буде необхідна, як тільки повна підтримка буде відновлена
  • Немобілізовані сегменти слід мобілізувати, щоб уникнути хворобливої ​​скутості
  • Водіння заборонено, доки водій повністю не володіє своїми засобами
  • Стопі знадобиться 9 місяців, щоб набути остаточної форми, оскільки набряк задньої частини стопи довго зникає
  • Буде потрібно 3 місяці, перш ніж мати змогу виконувати спортивні заходи з тривалою підтримкою нижньої кінцівки

Найдовшим для відновлення буде: спуск по сходах

Найскладніше буде: адаптуватися до взуття на різних підборах, оскільки замкнутий суглоб - це той, що дозволяє нозі адаптуватися до зміни висоти каблука, стопі доведеться знайти інші засоби для адаптації або взуття доведеться адаптуватися до стопа.

З усіма застереженнями, оскільки наслідки можуть бути важчими, ніж вказано, а виникнення ускладнення може призвести до відключаючих наслідків; деякі ускладнення можуть вимагати ревізійної операції.

З усіма застереженнями, оскільки відкриття під час операції може змінити описані вище післяопераційні обмеження та може вимагати повторної операції.

Ризик наслідків та ускладнень, характерних для вирішеного втручання, що може зажадати ревізійної операції

Неможливість вибрати висоту каблука - остаточне продовження

Ризик зараження на веретені

Розміщення (при необхідності) штифта (ів), кінець якого залишився зовні, включає ризик зараження на штифті бактеріями, що живуть природним шляхом на шкірі (найчастіше стафілококом), що поширюється вздовж веретена, щоб потрапити в кістку: лікування полягає у видаленні матеріалу для остеосинтезу, кюретажі зараженої кістки та антибіотикотерапії. Цей ризик низький, якщо пацієнт не змочує (вода, мацерація) кінець веретена і залишається обережним, уникаючи тертя (між шкірою і веретеном) та уникаючи мобілізації веретена.

Непереносимість матеріалу остеосинтезу

Наявність матеріалу для остеосинтезу може блокувати рух сухожилля або суглоба, дратувати і травмувати сухожилля або нервову структуру: абляція матеріалу остеосинтезу іноді повинна бути пов’язана із звільненням сухожилля або суглоба або нервової гілки.

Нез’єднання артродезу є значним ризиком, оскільки консолідація є делікатною

Поломка матеріалу остеосинтезу

Тривале прогресування артрозу сусіднього міжфалангового суглобового суглоба, оперованого перенесенням навантаження, виникнення якого зазвичай не вимагає втручання

Труднощі з торканням підлоги м’якоттю галюцису, незважаючи на згинання дистального суглобового відділу

Випадкові ураження сухожиль та судинно-нервової системи є винятковими

Ускладненнями, для яких ризик є загальним для всіх втручань, є (неповний перелік):

Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт: www.epaulemain.fr

Розділ: розділ практичної інформації: інформація про ризики та ускладнення

Відсутність результату

Потрібне друге втручання в різні періоди часу порівняно з першим.

Гематома:

Найчастіше вирішується спонтанно; рідко вимагає ревізійної операції (евакуація та дренаж).

Ранні проблеми з рубцями

Некроз шкіри: банки або більш масштабні випадки, які сприяють хірургічним труднощам або стану кінцівки після хвороби або нещасного випадку,

Гіпертрофічний рубець: Рубець може залишатися набряклим, червоним, ніжним протягом декількох тижнів, може бути пов’язана місцева скутість; реабілітація шкіри покращує рубець (за рахунок механічних навантажень) та покращує рухливість. Ця сама післяопераційна реабілітація може запобігти цим рубцевим розладам.

Пізні проблеми з рубцями

Шрам може збільшитися, створюючи келоїд поясненням яких є головним чином біологічна конституція, лікування полягає в основному в фізичній медицині,

Профілактика: масаж рубців (та інша реабілітація шкіри) та уникати перебування на сонці.

Виникнення епідермоїдної кісти (підшкірний розвиток фрагмента шкіри, що потрапив в операційну рану), лікування якого полягає в хірургічному висіченні.

Шкода тютюну

Потрібно кинути палити оскільки тютюн підвищує ризик ускладнень, особливо інфекційних та шкірних (труднощі з рубцями, некроз шкіри, дефектна консолідація кісток тощо).

Жорсткість

Ризик скутості дуже високий, якщо суглоб був оперований але скутість суглобів навколо місця операції може виникнути через знерухомлення або невикористання з різних причин; у важких випадках це пов'язано з альгодистрофічним синдромом (див. нижче); реабілітація покращує рухливість;

Профілактика: реабілітація та/або рання післяопераційна мобілізація допомагає запобігти скутості.

Холодні болі

Біль може виникати при впливі холоду протягом декількох років, спонтанний перебіг - повільна регресія; захист від холоду - це єдине лікування і єдина профілактика.

Пошкодження нервів

Пошкодження нервової гілки (потрапило в волокнисту рубцеву тканину або ділянку під час операції) є винятковим; частіше відчувається менше відчуття навколо рубця під час перехідного періоду.; Відростання травмованої нервової гілки може супроводжуватися невроматозним болем. Транскутанна електротерапія, реабілітація рубців та медикаментозне лікування покращують клінічні ознаки, у разі відсутності обговорення втручання.

Ураження судин

Пошкодження великої судини, що спричиняє кровотечу або стискаючу гематому, є винятковим; це виправдовує екстрений хірургічний перегляд.

Післяопераційна інфекція: іноді пов’язана з оперованою патологією, але іноді не пов’язана з останньою

Ризик знижується, якщо ви не палите і якщо ви дотримуйтесь інструкцій з місцевого догляду перш за все, щоб уникнути змочування хірургічної рани: ці інструкції будуть вказані при видачі наказів про виписку; проте, незважаючи на правильне дотримання інструкцій, нижчий ризик зберігається,

Реалізація цього ризику може бути сприяє лікуваній патології (наприклад: інфекційне ураження), виконуваному втручанню (наприклад: операція на кістці), вашому самопочуттю (наприклад: діабет, тютюн тощо);

►Якщо ви сумніваєтеся у післяопераційній інфекції, вам запропонують моніторинг;

►У разі підтвердженої інфекції запропоноване лікування включатиме одне або декілька з наступних методів лікування: місцева допомога, антибіотикотерапія, хірургічне висічення інфікованих тканин; у важких випадках ці три методи лікування будуть поєднані

Альгодистрофія або комплексний регіональний больовий синдром (CRSD)

Альгодистрофія - це не виключне ускладнення після операції або нещасного випадку. Найчастіше це непередбачувано. Це проявляється регіональним запаленням, яке виходить за межі травматичного або хірургічного вогнища, часто досягаючи кінцівок, переважно ввечері; його лікування є медикаментозним (протизапальним, знеболюючим) та функціональним (реабілітація, носіння ортезів); спонтанна еволюція до охолодження цього запалення протягом декількох місяців, що може поступитися місцем скутості кінцівки (звідси важливість функціонального лікування для підтримки рухливості) та болю після наслідків.

Щоб зменшити цей ризик: Мобілізація та використання прооперованої кінцівки у всіх дозволених амплітудах, як тільки вона прокинеться від наркозу, але не змушуючи біль (при необхідності за допомогою фізіотерапевта); Беручи a ефективне лікування болю зменшує ризик (не соромтеся проконсультуватися, якщо знеболююче лікування не є ефективним); бути розслабленим у день процедури; Прийом вітаміну С починати за місяць до операції до місяця після.

Список не є вичерпним, і може виникнути виняткове ускладнення, пов’язане з місцевим станом або технічною мінливістю. Не всі ускладнення можна вказати, що ви зрозуміли та прийняли.

Обтяжуючі фактори

  • Ваше тло,
  • Ваші патології та супутні області
  • (ожиріння, діабет, інші метаболічні захворювання, ревматичні захворювання, судинні захворювання.)
  • Тютюн,
  • Ваш спосіб життя (харчування, гігієна.)
  • Ваша поведінка (тривога, дотримання вказівок.)

Може збільшити ймовірність виникнення цих ризиків та їх значення; підвищений ризик збільшує ризик наслідків.