Методи ядерної медицини та приклади застосування

Як працює лікування? Які ризики?

В ядерній медицині пухлини лікують радіоактивними препаратами. Лікарі говорять про радіонуклідну терапію. Пацієнт отримує радіоактивну речовину, яка накопичується в пухлині: радіоактивне випромінювання руйнує клітини пухлини зсередини.

Окрім лікування, фахівці з ядерної медицини також відповідають за процедури обстеження, в яких використовуються радіоактивні речовини. Прикладами є сцинтиграфія та позитронно-емісійна томографія. Наприклад, за допомогою цих методів можна виявити та зробити видимими ділянки раку в організмі.

Наступний текст дає огляд можливого використання, процедур та побічних ефектів радіонуклідної терапії. Він орієнтований на пацієнтів, родичів та зацікавлені сторони.

Ядерна медицина: що відбувається з радіонуклідною терапією?

При радіонуклідної терапії в організм вводять променевий препарат, який називається радіофармацевтичним препаратом. Він потрапляє до клітин пухлини безпосередньо через кров. Випромінююча речовина або поглинається раковими клітинами, або стикується з ними. Там він розпадається і виділяється випромінювання.

Як саме це працює? Речовини використовуються як радіофармацевтичні препарати, які не розподіляються довільно по всьому тілу, а відіграють певну роль у метаболізмі певних тканин, тобто специфічно поглинаються відповідними клітинами. Наприклад, радіоактивний йод в основному потрапляє в щитовидну залозу і може використовуватися для лікування раку щитовидної залози. Інша можливість: випромінюючі частинки зв’язані з пухлинно-специфічним антитілом. Це зв’язується з клітинною поверхнею ракових клітин і опромінює їх зовні.

Таким чином, пухлина може бути опромінена високою дозою опромінення, не пошкоджуючи здорові тканини більше.

Вказівка: Коли радіонуклідна терапія є варіантом, а коли ні?

Радіонуклідна терапія найчастіше застосовується в

Рак щитовидної залози
Кісткові метастази для зняття болю та профілактики переломів кісток.

Лікування ядерною медициною також можна застосовувати при інших типах пухлин, хоча і набагато рідше, особливо при запущених захворюваннях.

Коли радіонуклідна терапія є варіантом, а коли ні, вам слід обговорити з лікуючим лікарем.

Радіонуклідна терапія не повинна застосовуватися під час вагітності. Обережність також рекомендується при грудному вигодовуванні: багато випромінюючих речовин потрапляють у грудне молоко.

Чи можлива радіонуклідна терапія людям із порушеннями здоров’я? Тут лікарі головним чином зважують, чи міг накопичуватись радіонуклід не тільки в пухлині, але і в органах, які вже були пошкоджені.

Амбулаторний або стаціонарний: Коли йти до лікарні?

Чи можна проводити радіонуклідну терапію амбулаторно, чи доведеться вас госпіталізувати, серед іншого, залежить від обраного препарату. Лікування пацієнтів з кістковими метастазами зараз в основному можливо амбулаторно. Однак хворим на пухлину щитовидної залози доводиться звертатися в клініку.

Тут важливий радіаційний захист: у клініках існують окремі станції для лікування високорадіоактивними речовинами. Оскільки випромінюючі речовини також знову виводяться з організму разом із сечею, а можливо і зі стільцем, стічні води доводиться збирати окремо. Повітряні фільтри та негативний тиск у приміщеннях запобігають виходу радіоактивного випромінювання.
На палати ядерної медицини застосовуються спеціальні правила гігієни. Це також може означати, що вам заборонено брати все з собою в клініку і, перш за все, не брати все з собою додому негайно. Іноді предмети доводиться зберігати в клініці або навіть утилізувати, поки радіація не вщухне. Які особисті речі дозволяються, слід уточнити під час попереднього обговорення.

Перед лікуванням: попереднє обговорення та попередні обстеження

Зазвичай ви домовляєтеся про зустріч з лікуючим лікарем для попереднього обговорення та необхідних попередніх обстежень.

Лікарям потрібні всі попередні висновки. Ультразвукові зображення або рентгенологічні зображення, такі як комп’ютерна томограма, магнітно-резонансна томограма або сцинтиграфія, дають інформацію про точний розмір та місце розташування пухлини або розподіл метастазів в організмі.
Загальна інформація про стан здоров'я та такі дані, як зріст та вага, також важливі для розрахунку дози препарату.
Аналіз крові також зазвичай роблять, щоб перевірити, наприклад, роботу нирок і печінки або функції щитовидної залози.

Пробні ліки: Пацієнти, які страждають на рак щитовидної залози, можуть отримати тест-препарат до початку лікування: Ви проковтнете капсулу з дуже невеликою кількістю радіоактивного йоду. Лікарі вимірюють, скільки йоду зберігається в щитовидній залозі. Цей тест на радіойод може бути необхідним для визначення індивідуальної кількості йоду, необхідного для фактичної терапії радіойодом.

Пухлинна терапія: як працює фактичне лікування?

Залежно від активного інгредієнта та локалізації пухлини, радіофармацевтичний препарат дається у вигляді капсули, яку потрібно проковтнути, або препарат вводиться у вену. Препарат всмоктується організмом і через кров досягає органу-мішені. У певних ситуаціях препарат також можна вводити в порожнину тіла або суглоб. Коли воно прибуває до місця призначення, радіоактивна речовина руйнується і виділяє випромінювання. Як спеціалісти з ядерної медицини можуть забезпечити, щоб речовина опромінювала переважно пухлину, а не весь організм? Тут відіграють роль два механізми дії:

Поглинання в клітинах пухлини: Радіофармацевтичний препарат досягає клітин пухлини за допомогою метаболічних процесів. Не всі речовини поглинаються однаково всіма тканинами організму. Наприклад, йод особливо сильно накопичується в щитовидці. Інші речовини переважно зберігаються в кістках, а отже, також у кісткових метастазах. Багато пухлин також мають швидший метаболізм, ніж здорові клітини. Тому випромінюючі препарати все частіше накопичуються в клітинах пухлини. Це стосується, наприклад, радіойодотерапії йодом-131 для лікування раку щитовидної залози або радіонуклідної терапії метастазів у кістках. І навпаки, це також означає, що така форма терапії раку можлива лише при пухлинах, що виникли з тканин з такими метаболічними особливостями.

Стикування на клітинах пухлини: Не всі радіофармацевтичні препарати всмоктуються в клітини: інші зв'язуються з певними структурами на поверхні пухлинних клітин, наприклад, з рецепторами, які більше утворені клітинами пухлини, ніж здоровими клітинами. Це стосується, наприклад, радіоімунотерапії або пептидної радіорецепторної терапії (PRRT). Радіоімунотерапія використовує радіоактивно мічені антитіла, а PRRT - радіоактивно мічені білки. Наступне стосується обох типів застосування: Ви можете лікувати тільки пухлини, що мають особливі характеристики. Тільки тоді антитіла та інші “придатні” білки можуть бути спеціально вироблені проти цих характеристик та завантажені радіонуклідами.
Отже, і радіоімунотерапія, і пептидна радіорецепторна терапія можливі лише для порівняно невеликої кількості пацієнтів, наприклад, з нейроендокринними пухлинами або запущеним раком передміхурової залози, але навіть тоді лише у певних ситуаціях захворювання.

Розподіл через кров: Селективна внутрішня радіонуклідна терапія (SIRT) для лікування раку печінки та метастазів у печінку працює дещо інакше: тут радіонуклід вводять в артерію печінки. Він досягає пухлин, які зазвичай добре забезпечуються кров’ю, через кровоносні судини, накопичується там і руйнує пухлинні клітини та судини, що забезпечують пухлину або метастази. Подальша інформація про цей метод описана в тексті Метастази в печінку.

Радіаційний захист в ядерній медицині

Випромінювання радіоактивної речовини, яке є важливим для терапії, поширюється лише на кілька міліметрів. Це означає, що пухлинні клітини руйнуються під впливом радіації, але здорові тканини в основному щадяться.

Однак, коли радіоактивна речовина розпадається, також виділяється випромінювання, яке виходить за межі власного тіла. Це може загрожувати іншим людям, з якими пацієнти мають тісний контакт.
Крім того, пацієнти деякий час виділяють радіоактивну речовину зі своїм стільцем, сечею, потом або диханням. Це може призвести до збільшення забруднення навколишнього середовища.

Як довго триває ця загроза?

Більшість радіоактивних речовин, що використовуються в ядерній медицині, розпадаються протягом декількох годин або днів. Після лікування лікарі регулярно перевіряють, скільки все ще випромінюється назовні. Ви можете залишити клініку або практику лише тоді, коли значення опускається нижче певної межі.

Що потрібно врахувати після виписки?

Навіть після розрядки в навколишнє середовище все одно може потрапляти трохи випромінювання. Зазвичай це не становить ризику для інших людей. Залежно від ситуації, лікарі рекомендують ще кілька днів уникати тісного фізичного контакту з вагітними жінками, жінками, що годують груддю, та дітьми.

Наслідки радіації: Яких побічних ефектів слід очікувати?

Загалом, радіонуклідна терапія вважається відносно добре переносимою і має мало побічних ефектів. Проте здорові тканини також завжди пошкоджуються, що може спричинити відповідні симптоми.

Що впливає на радіаційний ефект та ризик побічних ефектів?

тип пухлини
точне розташування та поширеність пухлини
обраний радіофармацевтичний препарат та рівень дози опромінення
власний стан здоров’я та стадія захворювання

Які ефекти випромінювання можуть виникнути?

Що ви насправді повинні очікувати, а чого ні, можна обговорити з лікуючим лікарем. Як завжди, побічні ефекти виникають насамперед там, де здорову тканину також опромінюють. Лікарі розрізняють ранній та пізній радіаційні ефекти. Ранні або гострі наслідки радіації виникають через кілька днів до тижнів після лікування. Довгострокові наслідки також можуть стати помітними лише через місяці, роки або навіть десятиліття.

У деяких пацієнтів лікування променевими препаратами призводить до порушення кровотворення в кістковому мозку. Може спостерігатися тимчасова нестача еритроцитів. Оскільки це обмежує транспорт кисню в організмі, ви на деякий час менш фізично витривалі і швидше виснажуєтесь. Рідше існує підвищений ризик зараження, наприклад через тимчасову втрату білих кров'яних тілець. Існує підвищена тенденція до кровотеч, якщо кількість тромбоцитів також падає.

Усі ці зміни проходять самі собою через кілька тижнів або місяців. Однак постійне пошкодження кісткового мозку може мати місце у окремих пацієнтів. Як і при будь-якому радіаційному впливі, ризик розвитку раку крові, лейкемії, збільшується протягом життя. Цей ризик за своєю суттю низький і відіграє підпорядковану роль лише для людей, які отримують лікування лише у похилому віці: чисто статистично може знадобитися роки та десятиліття, щоб збиток набув чинності. Ситуація з дітьми та підлітками дещо інша: за останні роки для них були розроблені спеціальні програми догляду, щоб мати можливість лікувати можливі довгострокові наслідки у подальшому житті.

Тимчасовий біль навколо пухлини та загальні симптоми, такі як нудота та блювота, також можуть виникати після терапії радіонуклідами.

Терапію радіонуклідами не можна застосовувати під час вагітності та годування груддю, оскільки не можна виключати, що майбутній дитині буде завдано шкоди. Ризик постійного пошкодження статевих залоз внаслідок лікування, тобто яєчників у жінок та яєчок у чоловіків, низький. У чоловіків терапія може впливати на сперму, що рідко може призвести до постійної нездатності до зачаття. Порушення менструального циклу можуть спостерігатися у жінок, а у деяких клімакс починається передчасно.

Ось ще кілька прикладів можливих побічних ефектів від лікування ядерною медициною:

При лікуванні раку щитовидної залози: Що залишилася тканина щитовидної залози може набрякати і бути болючою після лікування. Опромінення радіоактивним йодом має порівняно невеликий діапазон. Тим не менше, можливі також побічні ефекти у роті, горлі, стравоході та шлунку: слизова оболонка може запалитися.

Що допомагає? Біль, нудоту та сухість у роті можна зняти за допомогою знеболюючих засобів та ліків, що запобігають дискомфорт. Антибіотики допомагають при інфекціях.

Віддалені наслідки трапляються рідко, але не виключені: слізні залози можуть запалитися, слізна рідина зменшиться, а очі сухі. Можливі також пошкодження слинних залоз, так звана ксеростомія або сухість у роті. Якщо бракує слини, їжа та ковтання ускладнюються, а сухість у роті може в кінцевому рахунку призвести до пошкодження зубів та ясен. Що допомагає проти цього, перераховано в тексті Сухість у роті.

При лікуванні кісткових метастазів: Випромінювання може тимчасово посилити біль у кістковій тканині, навіть якщо лікують хворобливі метастази. Однак променева терапія зазвичай покращує больові симптоми, і до цього часу пацієнт отримує знеболюючі препарати.

Також можливі порушення роботи кісткового мозку з тимчасовими симптомами, такими як анемія, виснаження, схильність до кровотеч або сприйнятливість до інфекції. У пацієнтів, які одночасно приймають бісфосфонати, підвищений ризик розвитку остеонекрозу щелепи. Це пошкодження щелепної кістки. Поки незрозуміло, чи підвищує радіонуклідна терапія додатково ризик цього можливого побічного ефекту бісфосфонатів чи ні. Пацієнти, які отримують ці препарати, повинні проконсультуватися з лікарями щодо їх особистого ризику.