МЕТОДИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В МЕДИЧНОМУ ОБСЛІГУВАННІ ТА МЕТОДІВ ПСИХОЛОГІЧНОГО ОБСЛІДУВАННЯ
А. Методи, що використовуються при медичному огляді персоналу, відповідального за безпеку дорожнього руху для обов’язкових медичних спеціальностей
На додаток до загального клінічного обстеження, для визначення діагнозу, стадії та розвитку захворювань, а також схильності/неможливості виконувати функції, відповідальні за безпеку дорожнього руху та судноплавства, будуть використані наступні параклінічні обстеження (функціональні тести, лабораторія медичного аналізу тощо). рентгенологічна лабораторія візуалізації):
а) дихальна система: торако-легенева рентгенографія, мікро-радіофотографія (MRF), тести дихальної функції: спірограма, максимальний об'єм видиху в секунду, максимальний об'єм вдиху в секунду, співвідношення Тіффно і Пінетті, обов'язкове для будь-якого підпільного працівника, тривалість апное добровільний після нормального натхнення;
б) серцево-судинна система: вимірювання артеріального тиску в кліно та ортостатизм обох рук; зміни пульсу після 10-15 згинань коліна і повернення до нормального часу; кардіоаортальна рентгеноскопія (ортодіаграма); огляд очного дна; електрокардіограма (ЕКГ); обов’язковий протягом 40 років, осцилометрія, ехокардіографія, лабораторні дослідження.
Щодо знайдених значень артеріального тиску, залежно від віку та підтверджених клінічними та параклінічними даними, різні форми гіпертонії обов'язково потраплять у 3 стадії еволюції (I, II, III);
в) травна система та придатки: рентгенологічне дослідження: копропаразитологічне дослідження, лабораторні аналізи;
- діабет: глікемія, глікозурія (цілодобова сеча);
- ожиріння з гіпертонією та дихальною недостатністю;
д) захворювання залоз внутрішньої секреції: рентгенографія турецького сідла, лабораторні дослідження (кальцій, дозування крові та сечових кортикостероїдів, кислотні та лужні фосфатази);
f) випадки дегенеративного ревматизму: оцінюватимуться з точки зору діагностики та працездатності;
- аналіз крові: аналіз крові, гематокрит, лейкоцитарна формула, цукор у крові, холестерин, загальні ліпіди, сечовина, креатинін, С-реактивний білок;
- тести функції печінки: трансамінази, електрофорез, дозування білірубіну, гамаглутамілтранспептидаза, вірусні маркери для гепатитів В і С, дозування ферментів підшлункової залози;
- серологічний тест на люєс (TPHA); обов’язковий тест на ВІЛ у осіб, які відсутні в країні більше 6 місяців;
- інші лабораторні дослідження на розсуд обстежуваного лікаря.
Обстеження складається з анамнезу для запису історії хірургічного втручання (хірургічного, травматичного, вродженого) та загального клінічного обстеження для висвітлення хірургічних або набутих інвалідних захворювань, соматичних або вісцеральних, з використанням, якщо необхідно, таких досліджень:
а) захворювання периферичних артерій: периферичний пульс; Осцилометричний; термометрія шкіри; для певних індивідуальних випадків - судинний допплер;
б) захворювання периферичних вен: венозний рефлюкс за тестом Тренделенбурга; тест 3-х груп;
в) захворювання органів травлення та придатків: УЗД черевної порожнини, рентгенологічне дослідження барію; холецистографія; аноректоскопія; барієва клізма; гастрофіброскопія тощо;
г) опорно-руховий апарат: рентгенологічне дослідження, вимірювання активної рухливості сегментів кінцівки та сили цих сегментів (динамометрія); ємність зчеплення; амплітуда суглоба;
д) сечостатеві захворювання: УЗД, проста реновазікальна рентгенографія, лабораторні дослідження (підсумок сечі, сечовини та креатиніну в крові, посів сечі); ректальний такт (обов’язковий);
е) гінекологічні захворювання: вагінальний дотик; цитогормональний мазок; кольпоскопія; ультразвукове дослідження.
Для повного з’ясування випадки будуть передані, залежно від обставин, до спеціаліста з ортопедії, урології та гінекології.
Обстеження складається з анамнезу та клінічного обстеження очних яблук та придатків, в ході якого буде визначено наступне:
а) гострота зору: за допомогою яскравих оптотипів і намальованих на матовому склі;
б) світлосприйняття та проекція;
в) хроматичний сенс: за допомогою псевдоізохроматичних таблиць, аномалоскопа або хроматоскопа.
Дослідження хроматичного сенсу за допомогою хроматоскопа дозволяється лише при періодичному контролі, при виявленні аномальної трихромазії типу В і С.
Для з'ясування діагнозу та індивідуальної оцінки дієздатності буде визначено наступне:
г) рефракція, за допомогою схіаскопії або рефрактометрії; схіаскопія буде виконана при працевлаштуванні після паралічу акомодації циклогілом;
д) астигмометрія за астигмометром Яваля;
е) реакція зіниць (на світло, на зближення, консенсусна);
є) поле зору: за допомогою периметра купола;
i) внутрішньоочний тиск (повинен визначатися сплющуванням та всім, хто обстежується після 40 років).
У медичній картотеці, окрім висновку, буде зазначено: віддалена гострота зору без корекції та з корекцією, метод, що використовується для встановлення хроматичного сенсу, а також чи показано, чи носити окуляри постійно.
ЛОР-обстеження складається з: анамнезу та об’єктивного та функціонального клінічного обстеження.
Клінічне обстеження полягає у дослідженні відповідно до класичних методик обстеження (ринологія, фаринголарингологія та отологія).
Обстеження слухової функції проводиться:
а) фонетична гострота - із шепотом (VS), використовуючи слова з високою та низькою клавішею:
- висока клавіша: 5, 7, 35, 55, 75; коньяк, опинку, сира олія, сигарета;
- низька клавіша: 1, 9, 48, 88; рука, масло, вагон, тампон, будинок, стіл.
Людині поставлять вухо для огляду лікарем на обов'язковій відстані. Буде уникнути можливості читання слів, сказаних на вустах екзаменатора. Протягом цього часу інше вухо буде вкрите непрохідністю зовнішнього слухового проходу;
б) інструментальна гострота - також буде виконана з діапазоном 4096 на додаток до 128 і 512 ВД як для вступу до шкіл, для посади, відповідальної за безпеку руху, так і для зміни функції, коли це необхідно для нової функції чудові умови слуху. Випробування Rinne, Weber, Schwabach будуть проводитися з діапазоном 128 і 512 VD;
в) аудіометрія буде виконана для всіх кандидатів для вступу до кваліфікаційних шкіл з питань безпеки дорожнього руху, працевлаштування та періодичного огляду;
г) вестибулярний огляд буде проводитися за допомогою спонтанних тестів.
Додаткові функціональні обстеження:
- вестибулярний огляд із спровокованими зразками;
- алергологічні та імунологічні тести;
Неврологічне обстеження проводиться для виявлення можливих периферичних або черепно-мозкових паралічів, атрофій м’язів, деформацій скелета.
Повний іспит включатиме:
- дослідження статичного положення та ходи, рівноваги в статичному положенні та ході, тест Ромберга, конкретні установки;
- сегментарна активна моторика: сегментарна сила м’язів;
- пасивна моторика - гіпертонус, контрактури - наявність мимовільних, часткових або генералізованих рухів; - остеотендінозні рефлекси: наявність, інтенсивність, симетрія;
- шкірні рефлекси, посадка: реакція, симетрія;
- поверхнева чутливість (тактильна і болюча);
- глибока чутливість (міоартрокінетика);
- координація рухів (тест на вказівний ніс, п’ятково-колінний тест).
Обстеження черепно-мозкових нервів: моторика ока, симетрія обличчя, ністагм, ковтання, фонація, рухи та трофічність мови.
Мова: виявлення афазичних, експресивних або сенсорних розладів.
Додаткові параклінічні дослідження: рентгенографія черепа, турецьке сідло, електроенцефалограма, очне дно, електроміограма, швидкість руху двигуна та чутлива швидкість руху, доплерівське обстеження великих судин (в госпітальних умовах).
Елементарне психічне обстеження включає: загальний вигляд, сприйняття, увагу, пам’ять, мислення, афективність, активність, волю, інстинкти, нікемеріальний ритм, свідомість, критику хвороби.
Діагноз психічних розладів буде встановлюватися відповідно до міжнародних критеріїв D.S.M. 4 та C.I.M. 10.
Військовий буклет знадобиться для психічного обстеження для відбору та працевлаштування.
У виняткових випадках можна буде направляти транспортного персоналу, який відповідає за безпеку дорожнього руху, для уточнення діагнозу в університетських лікарнях Міністерства громадських робіт, транспорту та житлово-комунального господарства, включаючи комп'ютерну томографію (КТ), ядерно-магнітний резонанс (МРТ), допплер судин, ангіографія тощо.
За винятком обов’язкових параклінічних обстежень (лабораторні аналізи, функціональні випробування, рентгенологічне обстеження), представлених у медичній картотепі типу безпеки дорожнього руху із додатка No. 1D, ми згадуємо, що інші параклінічні дослідження в цьому додатку проводяться лише залежно від особливостей особливих випадків медико-хірургічних захворювань, за вказівкою спеціаліста, що проводить обстеження.
B. Методологія психологічного розслідування, що використовується при психологічному обстеженні персоналу, відповідального за безпеку дорожнього руху
І. Встановлення стадії психічної зрілості та існування/неіснування здібностей до ставлення до здібностей до інтеграції у обов'язки безпеки дорожнього руху
1. психосоматичні: динамічно-енергетичний тонус, тип нервової системи, життєвий тонус, психоконституційний розвиток;
2. когнітивна здатність: здатність обробляти інформацію, засвоювати та використовувати великі літери інформації, вирішувати практичні, технічні, словесно-абстрактні, соціальні проблеми; особливості уваги, пам’яті, просторового уявлення, оцінки швидкості та відстані;
3. психомоторні: координація, окоруховий рух, організація рухових навичок, складна реактивність;
4. мотиваційно-афективні: зрілість, емоційна реактивність, домінуючі афективні диспозиції, мотиви діяльності, домінуючі інтереси, рівень прагнень;
5. регулятивна здатність: наполегливість, дух організації та дисциплінованість, ставлення до діяльності та ступінь незалежності;
6. психореляція: комунікабельність, як ставитись до інших, вирішувати міжособистісні конфлікти, стиль і здатність до самоствердження, громадянське почуття.
II. Визначення рівня компетенції щодо здібності та відношення, специфічної для функції з обов'язками щодо безпеки дорожнього руху
1. здатність диверсифікувати діяльність та взаємодіяти між знаннями та вміннями під час здійснення тієї чи іншої діяльності: здібності до вирішення проблем, суміжних з основною діяльністю, активність, рівень соціальної інтеграції, рівень толерантності та приємності у стосунках з іншими;
2. здатність визначати завдання та визначати важливість: рівень особистої зайнятості, ініціативи та впевненості в собі, відповідальності, усвідомлення важливості функції з точки зору впливу на долю та життя інших людей.
1. Тести інтелекту на загальні інтелектуальні здібності, технічні та механічні тести на здатність
2. Тести для дослідження спроможності та спеціальних навичок:
- тести на увагу, пов’язані з концентрацією, розподіленістю, гнучкістю, стійкістю та стійкістю до тривожних факторів;
- психомоторні тести, пов’язані з простою та повною реактивністю, рівнем розвитку рухових навичок, якостями реактивності (швидкість, точність, правильність, самоконтроль), рівнем зорової, слухової, кінестетичної чутливості.
3. Особистісні тести (анкети, проективні тести, ситуаційні тести) на:
- емоційна рівновага, самоконтроль, відповідальність;
- система установок та прагнень, рівень інтересів та професійна мотивація;
- соціальна інтеграція та міжособистісні установки.
4. Спостереження за суб'єктом з конституційної та поведінкової точок зору з посиланням на:
- стійкі симптоми - конституціональний тип, фізіономічні аспекти;
- динамічні симптоми - поза, міміка, вегетативні зміни, мова;
- динаміка поведінки під час обстеження.
5. Історія/інтерв’ю, що містить загальні дані про основні події екзистенційного шляху та про найважливіші події в особистому та соціально-професійному житті.
6. Аналіз та оцінка професійної діяльності.
Інтерпретація даних, отриманих різними методами та тестами психологічного дослідження, буде дотримуватися принципу складної взаємозв'язку всіх функцій та структур особистості та системного характеру професійної діяльності, щодо якої проводиться психологічне дослідження.
Психологічний висновок буде відображенням пунктуальних даних, отриманих після психологічного обстеження, що стосуються вимог функції, для якої було проведено обстеження, а також відображення еволюційної динаміки психологічних характеристик, виділених у контексті здійснення професійної функції.
1. Іспит у школі має на меті:
- наявність базових здібностей та потенціалу відношення до конкретної діяльності з точки зору можливостей навчання, виховання, навчання та формування.
2. Експертиза з працевлаштування/повторного працевлаштування спрямована на:
- визначення та оцінка ступеня представленості структур схильності та ставлення та як вони динамічно задіяні в реальній структурі професії.
3. Огляд технічного обслуговування (періодичний огляд) має на меті:
- ступінь розвитку та вдосконалення здібностей на основі накопичення досвіду, ступеня збереження функціональності попередньо діагностованої психо-поведінкової структури, оцінки динаміки психічних факторів щодо віку, вимог до роботи, виду транспорту;
- виявлення таких змін, як: ранній знос, кумулятивна втома тощо, що може призвести до дисфункцій системи як на рівні здібностей (переключення дефіциту уваги, порушення здатності до організації діяльності, труднощі з прийняттям рішень, порушення психомоторних навичок), так і характер ставлення (агресія або тривога, зниження соціальної активності та комунікабельності).
4. Метою експертизи для апеляції є:
- ступінь того, наскільки виявлена на попередньому обстеженні неефективність спрямованості та ставлення була зумовлена структурними психічними причинами або мала кон'юнктурний характер;
- якщо буде виявлено, що рівень деяких навичок не піднімається до необхідного ступеня розвитку, індивідуалізовано та базується на професійному досвіді;
- якщо є компенсаційні або тренувальні можливості з точки зору навичок;
- якщо мотивація, душевна рівновага, здатність до мобілізації тощо. вони сприятливо втручаються в підтримку якості професійної поведінки.
5. Обстеження при направленні/експертизі має суворо індивідуалізований характер залежно від ситуації, яка вимагає психологічного розслідування, і буде слідувати за встановленням причин девіантної поведінки або значного зниження професійної ефективності.
6. Експертиза з метою встановлення управлінської компетентності буде зосереджена на всій особистості суб'єкта та наполягатиме на таких факторах, як загальний та спеціальний інтелект, активність, креативність, пристосованість до стресу, міжособистісна компетентність, мотивація до лідерської діяльності, комунікативні навички, переконання тощо.