Мезентеріальний аденит (аденолімфіт) - Вікімедецин

Стереотипне клінічне уявлення складається з асоціації:

вікімедецин

  • Дифузний біль у животі або клубової ямці + - порушення блювоти та транзиту. Клінічна картина, як правило, подібна до карти гастроентериту (дифузний біль у животі - блювота - діарея), але може імітувати апендицит або сигмоїдит (локалізація в клубовій ямці, наявність ознак подразнення очеревини).
  • Часто спостерігається субфебрильна до помірної температури.
  • Інфекція верхніх дихальних шляхів, наявність цервікальної лімфаденопатії або грипоподібної хвороби аргументують діагноз та вірусну етіологію.

При вірусної етіології біль зазвичай зникає від кількох годин до декількох днів. Їх наполегливість, поява погіршення загального стану або швидке клінічне погіршення повинні виключити бактеріальне походження, ускладнення (гостра інвагінація у дітей) або диференціальний діагноз (інші причини гострого болю в животі та гінекологічні причини). бурси у дітей та молодих дорослих, оскільки розладна перекрут яєчка може починатися з болю внизу живота) і думати про біль у горлі або пневмонію у разі лихоманки (часто трапляється з «болем у живота у дитини»).

Ознаки очеревини можливі, але завжди слід виключати хірургічну невідкладну ситуацію.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз (під) гострого мезентеріального адениту - це діагноз гострого болю в животі, який слід коригувати відповідно до клінічної картини.

Рідкісні випадки хронічного мезентеріального адениту повинні призвести до обговорення певних інфекційних (туберкульоз, паразитоз, ВІЛ.), Пухлинних або запальних етіологій (хвороба Крона, виразковий коліт, спадкові періодичні лихоманки, гранулематозні захворювання.) Залежно від контексту.

Додаткові тести

УЗД черевної порожнини 10-річного пацієнта з елективними болями в правій клубовій ямці. Демонстрація в цій області овальної конструкції 1,5 см з великою чутливою віссю під зондом. Апендикс (на відео не показано) нормальний, діагностується мезентеріальний аденит.

Додаткове обстеження не потрібне за відсутності будь-яких ознак серйозності та сумнівів щодо хірургічної патології (заспокійливі елементи: дитина або молодий дорослий, відсутність ознак очеревини, поліпшення стану протягом трьох днів, збереження загального стану, відсутність кривавої блювоти або кров'яниста діарея, відсутність локалізованого болю при пальпації.).

В інших випадках реалізація:

КТ черевної порожнини - Мезентеріальний аденит в контексті дистального ілеїту внаслідок ієрсинії

Терапевтична допомога - лікування

У типових клінічних випадках без доказів бактеріальної етіології:

  • Тільки симптоматичне лікування, подібне до лікування вірусного гастроентериту: парацетамол + - нестероїдні протизапальні препарати. Загальні заходи («гастро» дієта, хороше зволоження). Жодне інше ставлення не виявилося ефективним.
    • Загалом слід пам’ятати, що проти блювоти та проти діареї рідко корисні для дорослих, і їх слід уникати дітям (зазвичай несприятливе співвідношення користь-ризик). Слід віддавати перевагу регідратації РО.
    • Немовлятам, яким загрожує зневоднення, або маленьким дітям, людям похилого віку та пацієнтам групи ризику з ознаками легкої та помірної дегідратації слід застосовувати розчини для пероральної регідратації відповідно до рекомендацій ВООЗ.
    • Розгляньте можливість короткої госпіталізації з приводу клінічних ознак важкої дегідратації при внутрішньовенній регідратації, особливо у неінституціоналізованих немовлят та літніх людей.
  • Якщо потрібно, заспокойте батьків - часто дуже стурбованих і погано розуміючи ставлення лікарів, які вважаються недбалими, незважаючи на інтенсивність болю у їхньої дитини - і поясніть їм, у яких випадках з’являтися в екстрених випадках. Призначити спостереження за консультацією з лікуючим лікарем через 72 години.

В інших випадках:

  • Тільки терміново необхідно проводити рентгенологічне дослідження у випадку обґрунтованих діагностичних сумнівів або страху ускладнення. У разі безрезультатного обстеження: клініко-біологічний моніторинг та УЗД або КТ через 24 години. У разі клінічного погіршення стану протягом цього інтервалу або все ще безрезультатних контрольних обстежень обговоріть доцільність пошукової операції та/або емпіричної антибіотикотерапії.
  • При постановці діагнозу проведення додаткових обстежень (якщо вони ще не проводились) та емпіричної антибіотикотерапії (++ фторхінолони або цикліни) виправдане лише у разі підозри на бактеріальну етіологію (об'єктивація погіршення загального стану, високий рівень СРБ, відсутність клінічного поліпшення протягом декількох днів, швидке погіршення картини).

Автор (и)

Бібліографія

Carty HM, Дитячі надзвичайні ситуації: нетравматичні надзвичайні ситуації на животі, Eur Radiol. 2002 грудня; 12 (12): 2835-48

Hawkey CJ et al., Підручник з клінічної гастроентерології та гепатології, 2-е видання, Wiley-BlackWell, 2012

Kliegman RM et al., Підручник педіатрії Нельсона, 18-е видання, Saunders, 2007

Lambot K et al., Нетравматичні надзвичайні ситуації на животі у дітей, J Radiol, 2005; 86: 223-33

Toorenvliet B et al., Клінічна диференціація між гострим апендицитом та гострим мезентеріальним лімфаденітом у дітей, Eur J Pediatr Surg, 2011, бер; 21 (2): 120-3

Всесвітня організація охорони здоров’я та ЮНІСЕФ, Випуск нового ORS, Преса ВООЗ, 2006

Yang WC et al., Етіологія нетравматичного гострого живота в дитячих відділеннях невідкладної допомоги, World J Clin Cases, 2013, 16 грудня; 1 (9): 276–284