Ми в середині пандемії з COVID-19
Подайте статтю
Людина вважається ожирінням, якщо її індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 30 кг/м2. ІМТ обчислюється відношенням ваги до квадрату висоти. Людина із нормальною вагою має ІМТ від 18 до 25 кг/м2. Люди з надмірною вагою складають від 25 до 30 кг/м2, а понад 30 кг/м2 вважається ожирінням. Це відбувається завдяки поєднанню факторів, а саме збільшенню споживання їжі, зменшенню фізичної активності та ряду генетичних факторів.
Ожиріння вважається хворобою 21 століття.Дослідження показали, що понад 600 мільйонів людей (12%) у світі страждають цією хворобою. Гірше те, що понад 100 мільйонів з них - діти.
В даний час Румунія посідає зовсім не почесне 3 місце в Європі як за ожирінням у дорослих, так і у дітей та підлітків.
Ожиріння призводить до ряду захворювань, деякі з них надзвичайно серйозні, які скорочують тривалість життя. В першу чергу це серцево-судинні захворювання, гіпертонія. Другий - діабет II типу, при якому його початок безпосередньо пов’язаний із збільшенням ваги. Проблеми з диханням, які виникають, можуть бути надзвичайно серйозними, особливо те, що називається «апное сну». Якщо додати до цих кістково-суглобових проблем, хребта, колін тощо, проблеми периферичних судин і не нехтувати проблемами соціальної ізоляції, ми отримаємо картину захворювання із загальним резонансом.
У наш час лікування ожиріння вважається головним елементом запобігання важливої причини передчасної смерті. Проблема лікування цього стану завжди повинна вирішуватися за допомогою міждисциплінарної співпраці: дієтолог, терапевт, психолог, хірург. Все це можна придбати в клініці MedVarix у Тімішоарі.
Якщо ІМТ людини перевищує 40 кг/м2, на перший план вважається хірургічне втручання. Дослідження показали, що будь-які спроби схуднути за допомогою дієт або наркотиків не дають результату. Тобто після схуднення після припинення лікування спостерігається більший приріст ваги, ніж початковий.
Які типи баріатричних втручань існують, що це і в яких ситуаціях вони вказуються?
Баріатричні втручання численні, але вони мають спільний знаменник, оскільки сьогодні всі вони виконуються мінімально інвазивно, що означає для пацієнта значне зниження ризику післяопераційних ускладнень, пов’язаних з розрізом черевної стінки, іноді значним, і з іншого боку, набагато швидше відновлення до попередніх параметрів.
Залежно від того, яким чином ці втручання визначають втрату ваги, баріатричні втручання можна розділити на: обмежувальні втручання та всмоктувальні втручання.
Якщо говорити про обмежувальні втручання, то можна говорити головним чином про шлункове кільце (перев'язка шлунка) та поздовжню гастректомію (шлунковий рукав). Звичайно, ми можемо обговорити інші подібні втручання (вертикальна смугаста гастропластика або складання шлунка), але сьогодні в терапевтичному арсеналі в першу чергу зберігаються два вищезазначені втручання.
Поздовжня резекція шлунка сьогодні є найпоширенішою баріатричною операцією через деякі незаперечні переваги. Це означає перетин шлунка по всій довжині і залишається дуже маленькою шлунковою зондом об’ємом 50-100 мл. Решта шлунка видаляється, тому верхня частина шлунка, яка виділяє гормон (грелін), який вважається «гормоном голоду», видаляється. Таким чином, почуття голоду майже повністю зникає, ми вживаємо їжу під час їжі, але їй нікуди не діватись, ніж кілька столових ложок. Дуже хороші результати. Існує також низка негайних післяопераційних ускладнень, пов’язаних з великою довжиною шва на шлунку (кровотеча, свищі), але їх відсоток значно зменшився (менше 1%) шляхом стандартизації втручання.
Другою основною категорією втручань є всмоктуючі, серед яких шлунковий шунтування знаходиться на передньому плані. Він являє собою анастомоз частини тонкої кишки до верхньої частини шлунка, таким чином досягаючи обходу шлунка в харчовому контурі, оскільки така їжа засвоюється набагато важче в тонкому кишечнику. Втрата ваги значна через появу явищ порушення всмоктування харчових принципів.
В принципі, всі ці операції спричиняють втрату ваги, що призводить до зменшення або зникнення всіх захворювань, спричинених ожирінням. Цей ефект надзвичайно сприятливо впливає на серцево-судинні захворювання, високий кров'яний тиск та діабет, які можуть зникнути. Ось чому баріатрична хірургія стала метаболічною хірургією, представляючи важливий варіант лікування деяких форм діабету II типу, а не лише.
Бувають випадки, коли втручання неможливо здійснити через існуючі умови та якими вони можуть бути?
Так, бувають ситуації, коли втручання протипоказано. Це означає великі серцеві проблеми з важкою серцевою недостатністю, нестабільною ішемічною хворобою серця та серйозними ураженнями легенів. Практично кажучи, це втручання під загальним наркозом, всі фактори, які протипоказані такій анестезії, є протипоказаннями. Крім того, якщо ми маємо справу з основними алкогольними та наркоманами, ми, безумовно, маємо справу з протипоказанням. Значні психічні розлади також є протипоказанням.
Який мінімальний і максимальний вік, в якому може бути здійснено баріатричне втручання?
Спочатку міжнародні протоколи встановлювали спектр баріатричних втручань між 18 і 65 роками. На жаль, дитяче ожиріння тривожно зросло, і проблеми зі здоров’ям у цій категорії життя значно зросли. Це призвело до зменшення мінімального віку. Бували ситуації, коли у 15 років дитина важила 180 кг із значним серцево-судинним резонансом. Очевидно, що не можна було очікувати віку повноліття, коли, можливо, проблеми стали б нездоланними. Щодо максимального віку, нещодавні дослідження показали, що у віці старше 65 років, якщо такі втручання виконуються, вони можуть мати значні переваги для якості життя, супутніх захворювань та тривалості життя.
На закінчення є кілька рекомендацій, але лікування повинно застосовуватися індивідуально з урахуванням усіх факторів.
Які ускладнення можуть виникнути?
Існує ряд негайних ускладнень, пов’язаних з хірургічною операцією, яка є складною і, звичайно, вимагає належної експертизи. Також існує ряд пізніх ускладнень кожного втручання. В основному це пов'язано з можливим недостатнім споживанням їжі. Може виникнути дефіцит вітамінів та мікроелементів, тому необхідна постійна співпраця між пацієнтом та терапевтичною командою, оскільки всі ці недоліки повинні бути своєчасно виправлені, перш ніж з’являться ускладнення, характерні для кожного дефіциту.
Скільки часу займає втручання?
Це поширене запитання пацієнтів, і відповідь на нього - «в хірургії, яку ти знаєш, коли вступаєш, не знаєш, коли закінчуєш», але якщо операція проходить нормально, без інцидентів вона може варіюватися від 1 години до 3 годин залежно від типу втручання. залежно від місцевої ситуації. Наведу приклад, не однаково оперувати 120-кілограмового пацієнта з одним понад 200 кг. Визначальним є не час операції, а безпека пацієнта та успіх втручання.
Болісний післяопераційний період? Скільки часу триває відновлення і скільки часу пацієнт зможе відновити звичну діяльність?
Загалом, післяопераційна госпіталізація означає 2-3 дні, протягом яких дієта відновлюється відповідно до показань. Біль абсолютно мінімальний, оскільки мова йде про малоінвазивні втручання, і біль пов’язана з величиною розрізу. Відновлення до попередньої втручання означає 2-3 тижні. Мова йде про середній показник, оскільки на практиці це залежить від ступеня чутливості кожного пацієнта. Бувають ситуації, коли пацієнти починали діяльність менш ніж за тиждень.
Як довго спостерігатимуться позитивні ефекти втручання? Який ідеальний час для схуднення?
Позитивні ефекти спостерігаються відразу, пацієнти почуваються дуже добре через 2-3 тижні. Зменшення або зникнення, наприклад, гіпертонії або діабету спостерігається у першому триместрі. Втрата ваги не є постійною, зазвичай в перший місяць вона найбільше слабшає, потім поступово зменшується до 6 місяців і року. У цей період бувають моменти, коли вони залишаються постійною вагою протягом 1-2 тижнів, а згодом різко зменшаться.
Скільки перевірок робиться післяопераційно?
Ці засоби контролю надзвичайно важливі, вони встановлюються на один місяць після операції, на 3 місяці, на 6 місяців, на один рік, а потім щорічно. Перший період надзвичайно важливий для нового харчового статусу, оскільки такий контроль передбачає повторне проведення мультидисциплінарних досліджень, гастроентерологічну верифікацію, лабораторні константи, серцево-судинний статус, корекцію харчових дефіцитів тощо.
Чи є заборони на їжу після операції? І я маю на увазі не лише кількість, а й те, що дозволено вживати.
Кожен центр баріатричної хірургії має індивідуальну програму післяопераційного харчування, але вони, як правило, широко накладаються. Відповідно, у перший місяць пацієнта рекомендують годувати лише їжею, пропущеною через блендер, щоб не перевантажувати шлунковий зонд. Після першого місяця ви можете перейти на звичайну дієту, тільки кількість надзвичайно мала, 3-4 столові ложки 4-5 разів на день. Основних заборон практично не існує, але пацієнт сам усвідомлює, що якщо він змусить себе їсти понад ліміт, він зригує. Після першого місяця починаються вітамінні добавки, і контроль слід продовжувати ретельно, принаймні протягом першого року.
Після шлункового рукава існує ймовірність того, що якщо пацієнт повернеться до старих звичок, шлунок збільшиться? Які ризики виникають?
Як вже згадувалося раніше, хірургічне втручання - це не те диво, яке вирішує хворобу, якщо пацієнт не усвідомлює, що повинен змінити спосіб життя. Якщо він їсть, хоча він і не голодний, якщо він їсть, незважаючи на те, що почувається ситим, шлунок, що залишився, напевно розшириться. А потім через кілька років після досягнення нормальної ваги ми знову почнемо набирати вагу.
Ось чому роль психологічного консультування дуже важлива. Якщо ми все одно знову товстіємо, чи є рішення? Звичайно. І тоді визначається, яке втручання підходить для кожного пацієнта, оскільки нам доводиться вибирати між повторним рукавом, шлунковим шунтуванням або більш складним втручанням, відповідно біліо-підшлунковою.
На закінчення баріатрична хірургія насправді є зв’язком між лікарем та пацієнтом на все життя, окрім простої операції.
Після такого втручання пацієнт може займатися спортом?
Звичайно, рух з першого місяця дійсно рекомендується. Згодом фізичні навантаження повинні бути збільшені. Завжди після схуднення спостерігаються надлишки шкіри, багато з них неестетичні, деякі з серйозними проблемами. Значна частина надлишкової шкіри зменшиться внаслідок фізичних навантажень. Пацієнти запитують мене, що ми робимо з фартухами шкіри, які з’являються. Рекомендувати висікати зайву шкіру потрібно принаймні через рік, оскільки в цей період завдяки спорту, фізичним вправам значна частина надлишку зникає.
На закінчення баріатрична хірургія - це складна, складна операція. Він часто адресований пацієнтам, які, незважаючи на зовнішній вигляд («товсті та красиві»), надзвичайно тендітні. Це означає залучення пацієнта та дуже великої групи хірургів, анестезіологів, гастроентерологів, пульмонологів, кардіологів, дієтологів, рентгенологів, психологів тощо. Клініка MedVarix пропонує команду відомих фахівців, які допоможуть вам на цьому шляху.